參苓白術(shù)散加減對(duì)胃癌術(shù)后常見并發(fā)癥的療效觀察

陳友新（福建省南平市第二醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，福建 南平 354200）

參苓白術(shù)散加減對(duì)胃癌術(shù)后常見并發(fā)癥的療效觀察

陳友新
（福建省南平市第二醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，福建 南平 354200）

目的 分析參苓白術(shù)散用于胃癌術(shù)后并發(fā)癥的治療效果。方法 擇取2008年6月至2015年11月，在我院腫瘤內(nèi)科接受治療的92例胃癌術(shù)后入院行輔助化療患者，利用抽簽法將其隨機(jī)性分成研究組和對(duì)照組，研究組46例患者應(yīng)用參苓白術(shù)散加減進(jìn)行治療；對(duì)照組46例患者應(yīng)用曲美布汀、復(fù)方谷氨酰胺顆粒、雙歧桿菌三聯(lián)活菌、多酶片及復(fù)合維生素進(jìn)行治療。結(jié)果 研究組患者治療的總有效率約為93.47%（43/46）遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的76.08%（35/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。結(jié)論 參苓白術(shù)散用于胃癌術(shù)后并發(fā)癥的治療效果甚佳，并且遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較低，更適用于臨床治療的推廣、應(yīng)用。

參苓白術(shù)散；胃癌術(shù)后常見并發(fā)癥；療效；安全性

胃癌是我國(guó)常見的消化道惡性腫瘤之一，在我國(guó)其發(fā)病率居消化道腫瘤首位，目前外科治療在胃癌治療中仍處首要地位，然而胃癌術(shù)后并發(fā)癥也時(shí)有發(fā)生，手術(shù)創(chuàng)傷常導(dǎo)致患者胃腸功能紊亂，免疫及營(yíng)養(yǎng)狀況下降，不僅手術(shù)后并發(fā)癥增多，而且也嚴(yán)重影響手術(shù)及腫瘤預(yù)后。這給患者術(shù)后康復(fù)造成了難度，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。根據(jù)近幾年的有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)［1-3］，目前因胃癌而死亡的人越來(lái)越多，尤其是其中有很大一部分患者都是死于胃癌術(shù)后并發(fā)癥。因此，為了降低胃癌的病死率，對(duì)胃癌術(shù)后并發(fā)癥的進(jìn)行預(yù)防和早期治療極為重要。胃癌術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，常見有腸粘連、食物團(tuán)腸梗阻、腸易激惹綜合征、腸炎、中度貧血、傾倒綜合征、胃癱。其他胃癌術(shù)后并發(fā)癥，如胃出血、低血糖、吻合口瘺未在我科發(fā)現(xiàn)。主要癥狀為上腹脹滿、惡心、嘔吐、腹部絞痛、腸鳴音增加、腹瀉便稀、肛門停止排氣等，并發(fā)神經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)癥狀如心慌、出汗、眩暈、蒼白、發(fā)熱、乏力等。中醫(yī)學(xué)中將其歸為泄瀉、腹痛的范疇。現(xiàn)擇取2008年6月至2015年11月，在我院腫瘤內(nèi)科接受治療的92例胃癌術(shù)后患者，進(jìn)一步了解參苓白術(shù)散的治療效果及安全性。具體如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：擇取2008年6月至2015年11月，在我院腫瘤內(nèi)科接受治療的92例胃癌術(shù)后入院行輔助化療患者，利用抽簽法將其隨機(jī)性分成2組。研究組46例患者中，女性26例，男性20例，年齡23～75歲，平均年齡（45.18±4.2）歲。對(duì)照組46例患者中，女性22例，男性24例，年齡28～77歲，平均年齡（47.2±2.1）歲。兩組患者的各項(xiàng)臨床基本資料相比，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，具有明顯可比性。

1.2方法。對(duì)照組：46例患者應(yīng)用曲美布汀、復(fù)方丙氨酰胺、雙歧桿菌四聯(lián)活菌、多酶片及復(fù)合維生素進(jìn)行治療。曲美布汀0.1 g tid、復(fù)方谷氨酰胺顆粒662 mg tid、雙歧桿菌三聯(lián)活菌420 mg Bid、多酶片0.9 g tid及復(fù)合維生素2片 tid，口服用藥，于每周期化療結(jié)束后化療間歇期開始口服，共10 d，共化療8周期，至末次化療結(jié)束15 d后停藥。

研究組：46例患者應(yīng)用參苓白術(shù)散加減進(jìn)行治療。處方：黃芪20 g、白術(shù)10 g、茯苓15 g、甘草3 g、生薏苡仁10 g、扁豆12 g、砂仁5 g、桔梗6 g、黃連6 g、淮山藥12 g、蓮子肉6 g、柴胡6 g、當(dāng)歸6 g、遠(yuǎn)志5 g。水煎服，2次/天，飯后30 min服用，于每周期化療結(jié)束化療間歇期開始口服，共5 d，共化療8周期，至末次化療結(jié)束7 d后停藥。

1.3療效評(píng)判［4］。重度并發(fā)癥：腸梗阻，癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹部絞痛、肛門停止排氣排便。中度并發(fā)癥：腸粘連，腸易激惹綜合征、傾倒綜合征、胃癱。癥狀表現(xiàn)為上腹脹滿、惡心、嘔吐、腹部絞痛、腸鳴音增加、腹瀉便稀等，并發(fā)神經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)癥狀如心慌、出汗、眩暈、蒼白、發(fā)熱、乏力等。輕度并發(fā)癥：腸炎、中度貧血。癥狀表現(xiàn)為腹瀉稀便、疲乏、頭暈。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)實(shí)施系統(tǒng)化處理，運(yùn)用χ2對(duì)實(shí)驗(yàn)所得計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，運(yùn)用t對(duì)所得計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組療效比較：研究組患者治療的總有效率約為93.47% （43/46），遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的76.08% （35/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2復(fù)發(fā)情況比較：隨訪半年，研究組中，有輕度貧血及稀便并發(fā)癥者2例，有效率為97.82%。無(wú)中度及重度并發(fā)癥。對(duì)照組中，出現(xiàn)重度并發(fā)癥腸梗阻1例，中度并發(fā)癥腸粘連2例，腸易激惹綜合征1例，輕度并發(fā)癥腸炎、中度貧血3例。有效率84.78%。兩組患者的長(zhǎng)期有效率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

3　討 論

中醫(yī)典籍沒有胃癌的記載，但有與其相似的病癥，相關(guān)臨床表現(xiàn)及病因病機(jī)的描述較多［5-6］。胃癌應(yīng)當(dāng)屬于中醫(yī)學(xué)“胃反、胃脘痛、積聚”范疇，最早記載，可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《素問(wèn)》指出：“胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，甚則嘔吐，膈咽不通”。《金匱要略》曰：“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰反胃”。亦對(duì)癥狀有相應(yīng)描述，如《石室秘錄》曰：“反胃之證，雖一時(shí)不能遽死，然治之不得其宜，亦必死而后已。” 胃癌病機(jī)為痰濕凝結(jié)、氣滯、血瘀及脾胃虛弱所致，但胃癌術(shù)后中醫(yī)辨證，虛證是胃癌術(shù)后發(fā)生發(fā)展的重要原因和病機(jī)，屬于脾胃氣虛弱夾濕，正氣不足，氣血虛弱，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，且久病耗氣損傷脾胃之氣，脾虛陽(yáng)氣不足，多引起大腸功能失調(diào)。脾胃虛弱受損后容易出現(xiàn)氣虛、血虛、濕滯，氣虛失運(yùn)，腸失去推動(dòng)能力，容易出現(xiàn)腸梗阻、傾倒綜合征、胃癱。血虛出現(xiàn)貧血。濕滯容易出現(xiàn)腸粘連、腸易激惹綜合征、腸炎，胃部手術(shù)，由于胃腸道受手術(shù)刺激，其正常活動(dòng)及生理功能均受到抑制。胃癌患者術(shù)后胃的收納減少，脾胃運(yùn)化失職，脾胃之氣大傷，水谷精微不能循正常道路運(yùn)化，臨床治療應(yīng)該以益氣調(diào)中、健脾滲濕為主。參苓白術(shù)散源于宋代“太平惠民和劑局方”，由人參、茯苓、甘草、白術(shù)、薏苡仁、扁豆、砂仁、桔梗、山藥、蓮子等組成，具有益氣健脾，滲濕氣止泄的功效，主治脾胃氣虛夾濕證，是益氣健脾的代表方。根據(jù)患者胃癌病機(jī)特點(diǎn)，對(duì)參苓白術(shù)散進(jìn)行適當(dāng)加減，加減方中，黃芪排膿生肌、補(bǔ)脾益氣功效極好；炒白術(shù)可加強(qiáng)健脾燥濕的效果。甘草、白術(shù)、茯苓以及黨參四君子聯(lián)用可益氣健脾；蓮肉、薏苡仁、扁豆以及淮山藥具有良好的補(bǔ)脾滲濕、止瀉的功效；陳皮、砂仁行滯調(diào)氣效果佳；柴胡可固脫止瀉、升舉清陽(yáng)；遠(yuǎn)志解郁開竅托毒，諸藥聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮益氣調(diào)中、健脾滲濕之功效。關(guān)于參苓白術(shù)散的作用機(jī)制方面，參苓白術(shù)散通過(guò)改善血清EGF、SOD、MDA的水平以及調(diào)節(jié)EGF和抗自由基的作用，從而促進(jìn)腸黏膜的修復(fù)。參苓白術(shù)散對(duì)血清淀粉酶、D-木糖、胃泌素含量及小腸組織細(xì)胞形態(tài)變化的影響，能通過(guò)影響小腸的吸收、分泌功能及胃和胰腺的分泌功能及修復(fù)損傷的小腸組織細(xì)胞起到治療作用［7-10］。

4　結(jié) 論

本文結(jié)果表明，研究組患者治療的總有效率約為93.47%（43/46），遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的76.08%（35/46），遠(yuǎn)期有效率、并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，由此充分說(shuō)明參苓白術(shù)散用于胃癌術(shù)后并發(fā)癥的治療效果甚佳，適用于臨床治療的推廣、應(yīng)用。

［1］ 許小娟.參苓白術(shù)散治療消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后胃腸功能紊亂58例［J］.吉林中醫(yī)藥，2006，26（1）：22.

［2］ 黃爭(zhēng)榮，王泳，王榕平，等.參苓白術(shù)散對(duì)荷瘤小鼠血清IL-2、IFN-γ、TNF-α的影響［J］.光明中醫(yī)，2010，25（9）：1584-1586.

［3］ 王艷飛.康復(fù)新液并參苓白術(shù)散治療慢性結(jié)腸炎的臨床療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（19）：94-95.

［4］ 陳慧芳.參苓白術(shù)散聯(lián)合康復(fù)新液治療慢性結(jié)腸炎的療效觀察［J］.海峽藥學(xué)，2011，24（10）：130-131.

［5］ 秦來(lái)昌.參苓白術(shù)散治療潰瘍性結(jié)腸炎75例臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，25（13）：259-260.

［6］ 張亞聲，陳懷紅，周萍，等.用參苓白術(shù)散的獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2000，34（11）：11.

［7］ 賈佩琰.古方參苓白術(shù)散新用［N］.中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2013.

［8］ 孫秀娣，牧人，周有尚，等.中國(guó)胃癌病死率20年變化情況分析及其發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)［J］.中華腫瘤雜志，2004，26（1）：4-9.

［9］ 鄒小農(nóng)，段紀(jì)俊，皇甫小梅，等.2004-2005年全國(guó)死因回顧抽樣調(diào)查胃癌病死率分析［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，44（5）：390-397.

［10］ 宋家駒.健脾中藥抗胃癌術(shù)后轉(zhuǎn)移的研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13（22）：2956-2957.

1671-8194（2016）21-0195-02

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