手術室護理路徑在髖關節置換術患者護理中的應用研究

文孝群 曹 煒（湖北省荊門市沙洋人民醫院手術室，湖北 荊門 448200）

手術室護理路徑在髖關節置換術患者護理中的應用研究

文孝群 曹 煒
（湖北省荊門市沙洋人民醫院手術室，湖北 荊門 448200）

目的 分析在髖關節置換術患者護理中，手術室護理路徑的應用價值。方法 選取我院2014年1月至2015年1月收治的髖關節置換術患者74例作為研究對象，隨機分為兩組，觀察組37例，采用手術室護理路徑，對照組37例，采用手術室常規護理，觀察兩組患者手術情況、并發癥情況和護理滿意度。結果 觀察組患者的手術時間、術中出血量、住院天數和住院費用均低于對照組患者，觀察組并發癥發生率為10.8%，護理滿意度為97.3%，對照組并發癥發生率為32.4%，護理滿意度為81.1%，觀察組并發癥發生率低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。結論 在髖關節置患者護理中實施手術室護理路徑能夠縮短手術時間、住院時間，降低了住院費用，減少并發癥的發生，提高護理滿意度，值得臨床推廣應用。

手術室；護理路徑；髖關節置換術；應用研究

在骨科手術中，髖關節置換術是常見的重建手術，主要在股骨頭壞死、髖關節結核、股骨頸骨折等骨性疾病中應用，能夠緩解患者的髖關節疼痛，矯正畸形、恢復髖關節運動功能，使患者正常行走［1］。由于髖關節置換術的創傷性較大，并且手術具有一定的難度，因此，手術具有一定危險性，術后并發癥的發生概率也較大［2］。患者在術后的恢復情況與手術是否成功和手術室護理戚戚相關，本研究收集我院2014年1月至2015年1月行髖關節置換術的患者74例，分別實施手術室護理路徑和常規護理，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2014年1月至2015年1月收治的髖關節置換術患者74例作為研究對象，隨機分為兩組，觀察組37例，男患者19例，女患者18例，年齡在36～74歲，平均年齡為（48.7±6.4）歲，其中股骨頭壞死8例，髖關節結核16例，股骨頸股骨折13例。對照組37例，男患者20例，女患者17例，年齡在34～76歲，平均年齡為（36.9 ±8.7）歲，其中股骨頭壞死10例，髖關節結核11例，股骨頸骨骨折16例。排除高血壓、心臟病、糖尿病患者。兩組患者在年齡、性別等一般資料上沒有顯著差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。兩組患者及家屬均知情我院本次研究內容，并同意參與本次研究，均簽署研究知情同意書。

1.2方法：對照組采用常規手術護理方式。觀察組患者采用手術室護理路徑，具體方法為：①術前訪視：手術室護理人員在接到手術通知單后，要及時了解患者的具體情況，根據患者入院后的常規檢查結果，對患者進行全面的評估，確定手術方式、麻醉方式和手術中需要注意的方面。對患者進行術前心理干預，為患者解釋手術的目的、特點，幫助患者消除恐懼、緊張的心理，樹立戰勝疾病的信心。告訴患者手術相關的注意事項，禁止進食飲水的時間。若患者有感染性病史，如皮疹等，要及早處理，防止在手術期造成感染。②手術器械和手術室準備：根據手術通知單，準備相關關節器械和常規手術器械，分別打包備用，手術所用器械、敷料、紗布、棉墊、繃帶等要用真空壓力蒸汽進行滅菌消毒。手術室在進行髖關節置換術前1日不要安排污染性大的手術，若是安排手術，就要做好消毒工作，在手術前30 min開啟凈化裝置，將手術室內溫度和濕度調整為人體接受的范圍內。③術中護理：患者進入手術室后，手術室護理人員要認真核對患者的姓名、性別、年齡、住院號、手術部位等基本信息，所有信息確認無誤后，為患者建立靜脈通道，位置為需要置換的髖關節對側上肢，調整輸液量和速度，連接心電等監護儀器。然后協助麻醉師對患者進行麻醉，麻醉起效后，根據手術方案，調整患者的體位為90°側臥位，使手術視野充分暴露，保證患者的體位舒適性好、安全性高、穩定性強，在患者的膝下、腋下等墊入厚度合適的海綿墊，防止受到壓迫的時間過長造成壓瘡。密切觀察患者在手術過程中心電、脈搏、血壓、呼吸等體征變化，一旦發現體征異常，要立即向主治醫師匯報，協助醫師進行處理。在手術配合上，護理人員要了解手術的程序、步驟、解剖層次，在手術過程中精神集中，思維清晰，準確將手術器械和物品傳遞給醫師，及時清洗器械上的污血。對置換的假體要確診型號、有效期，安裝時避免假體接觸其他物體，避免造成污染或磨損。在配合醫師操作上，護理人員要有預見性，能夠正確配合醫師的操縱。④術后護理及回訪：在置換成功后，護理人員配合醫師對切口用生理鹽水進行沖洗，留置引流管，在縫合包扎完成后，清理切口周圍和患者身上的血跡污漬，處理尿袋和引流袋，檢查患者在手術過程中是否出現皮膚損傷或壓瘡。若無其他情況，搬運患者回病房，搬運時要保證患肢外展中立，兩腿不要交叉，不能側臥。在術后3 d，手術室護理人員對患者進行隨訪，觀察患者切口的情況，包括疼痛、滲血、恢復，并且很據患者的臨床癥狀進行康復指導，鼓勵患者鍛煉肌肉功能。告訴患者飲食禁忌，保證患者在恢復期間攝入營養平衡，水電解質和酸堿達到平衡。

1.3統計學處理：所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，手術情況用平均值±標準差（x-±s），t檢驗，并發癥和護理滿意度用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者手術情況比較：結果顯示，觀察組患者的手術時間、術中出血量、住院天數和住院費用均低于對照組患者，兩組比較差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者并發癥發生率和護理滿意度比較：結果顯示，觀察組4例發生并發癥，發生率為10.8%，護理滿意度為97.3%，對照組12例發生并發癥，發生率為32.4%，護理滿意度為81.1%，觀察組并發癥發生率低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1　兩組患者手術情況比較

表1　兩組患者手術情況比較

組別　例數手術時間（h）術中出血量（mL）住院天數（d）住院費用（元）觀察組　37　2.34±1.42　261.9±57.8　13.8±2.1　32468±1135對照組　37　3.84±2.15　294.7±60.5　18.5±4.1　40982±1321 t值　-　3.541　2.384　6.206　29.73 P值　-　0.000　0.019　0.000　0.000

表2　兩組患者并發癥發生率和護理滿意度比較［n（%）］

3　討 論

手術室護理路徑是醫療活動程序化、標準化的實現，手術室護理人員按照護理路徑實施術前、術中、術后的治療和護理，使診療的過程更加系統和完整，不僅使患者接受了最佳的服務，還避免了某些診療出現重復性［3］。護理人員的工作擺脫了盲目性，從患者入院到出院，進行系統性、連續性、針對性的護理服務，調動了患者對治療成功的積極性，從而主動配合治療，進行自我護理［4］。

髖關節置換術的患者多數為中老年人，但也有少部分的年輕人，長期臥床導致患者下肢血液流動相對滯緩，處在高凝狀態，進而造成下肢發生深靜脈血栓的情況［5］。實施髖關節置換手術，能夠促使患者早日下床活動，恢復肢體關節功能，減輕家庭和社會的負擔，因此對患者實施手術室護理路徑有著重要的意義［6］。本研究中，觀察組患者采用手術室護理路徑，手術時間、術中出血量、住院時間和住院費用明顯低于采用常規護理的對照組，并且發生并發癥的概率明顯低于對照組，對護理工作的滿意度明顯高于對照組，這說明手術室護理路徑能夠促進患者的康復，本研究結果與李少娟［7］等人的研究結果相一致。

綜上所述，手術室護理路徑是一種有序的、優質的、有準確時間的護理，針對患者的病情制定，具有對工作的指引性，能夠在提高護理質量的同時，使患者早康復，少花錢，因此，值得在臨床中推廣應用。

［1］ 楊秀美.人工全髖關節置換術的手術護理［J］.內蒙古中醫藥，2011，30（23）：141-142.

［2］ 袁素萍，孫淑慧.高齡患者全髖關節置換術的手術配合［J］.中國社區醫師（醫學專業），2011，13（26）：73-74.

［3］ 黃蓓蓓，陸宏偉.老年患者全髖置換術的手術配合及護理［J］.吉林醫學，2013，34（32）：6817-6818.

［4］ 原高燕.全髖關節置換術的手術室護理體會［J］.健康必讀（中旬刊），2013，12（2）：491.

［5］ 桃菊華.人工髖關節置換手術室規范化護理討論［J］.中國醫藥指南，2011，9（34）：451-452.

［6］ 李俊華.老年人髖關節置換手術室護理措施改進前后的比較研究［J］.中國社區醫師（醫學專業），2012，14（21）：281-282.

［7］ 李少娟，王貴清.人工全髖關節置換術的術中配合和護理分析［J］.中國醫藥指南，2011，9（14）：152-153.

Application of Nursing Pathway in Nursing of Patients with Hip Replacement Surgery

WEN Xiao-qun， CAO Wei
（Operation Room， Jingmen Shayang People's Hospital， Jingmen 448200， China）

Objective To analyze the application value of nursing pathway in nursing of patients with hip replacement. Methods Selected in our hospital in January 2014 and 2015 to January of hip joint replacement in patients with 74 cases as the object of study， and were randomly assigned to two groups，observation group （37 cases）， the operating room nursing path， 37 cases in the control group，

routine nursing care in operating room， surgery， the patients in the two groups were observed， and disease and nursing satisfaction. Results Observation group patients in operative time， bleeding volume，length of hospital stay and hospital costs were lower than those of the control group were observed complications occurrence rate was 10.8%， nursing satisfaction was 97.3%， control group， the complication rate was 32.4%， nursing satisfaction was 81.1%， the observation group and complication rate was lower than the control group， nursing satisfaction was signifcantly higher than that of control group， signifcant difference between the two groups， with statistical signifcance （P＜0.05）. Conclusion In the hip joint set in nursing care of patients with the implementation of operation room nursing path can shorten the operative time， hospitalization time， reduce the cost of hospitalization， complications occurred and improve nursing satisfaction， worthy of clinical application.

Applied research； Operating room； Nursing path； Hip arthroplasty

1671-8194（2016）21-0221-02

R473.6

B