食管癌左頸胸二切口根治術腹腔淋巴結轉移情況調查

曹建偉，耿明飛，朱東山，黃曉宇，周福有，胡崇明

食管癌左頸胸二切口根治術腹腔淋巴結轉移情況調查

曹建偉，耿明飛，朱東山，黃曉宇，周福有，胡崇明

目的 調查分析食管癌患者腹腔淋巴結的轉移規律及其相關因素。方法 選取2012年1月至2013年12月在我院行食管癌根治術的221例患者，均采取左頸、胸二切口途徑行根治性切除，同時實施淋巴結三野清掃。統計分析腹腔淋巴結轉移情況及腹腔淋巴結轉移的相關因素。結果 221例食管癌中發生腹腔淋巴結轉移25.34%(56/221)。共清掃1 121枚腹腔淋巴結，其中轉移淋巴結占11.51%(129/1 121)。胸段不同部位的食管癌腹腔淋巴結轉移率不同(P<0.05)，食管癌病變位置越靠下，腹腔淋巴結轉移率越高。TNM分期中不同T分期，不同病變長度，腹腔淋巴結轉移率差異均有統計學意義(P<0.05)。腹腔淋巴結轉移率與年齡、性別、組織分化、大體類型等因素無明顯關系。結論 食管癌腹腔淋巴結轉移率較高，即使食管上段癌亦需清掃腹腔淋巴結，經左側開胸可達到清掃目的。

食管癌；腹腔淋巴結；淋巴結轉移

食管癌合并腹腔淋巴結轉移的情況非常普遍，但腹腔淋巴結轉移研究多集中在右側頸、胸、腹三切口術式中[1-3]。有研究認為經左胸清掃腹腔淋巴結不徹底，作者采用左頸、胸二切口可達到較為徹底的食管癌相關區域的淋巴結清掃。為進一步調查分析食管癌患者腹腔淋巴結的轉移規律及其相關因素，選取2012年1月至2013年12月在我科采取左頸、胸二切口途徑行食管癌根治術221例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均采取左頸、胸二切口途徑行根治性切除，同時實施淋巴結三野清掃。221例中男141例、女80例，平均年齡(62.80±7.10)歲。根據病變部位：胸上段33例(14.93%)，胸中段155例(70.14%)，胸下段33例(14.93%)。早期食管癌41例(18.65%)，中期食管癌180例(81.45%)，其中髓質型75例，蕈傘型7例，潰瘍型79例，縮窄型17例，腔內型2例。組織分化程度：I級36例，Ⅱ級118例，Ⅲ級67例。TNM分期：T1 期34例，T2期56例，T3期125例，T4期6例。

1.2 操作方法 經左側前外側開胸+左側頸部斜行切口，食管胃部分切除，管狀胃經食管床或胸腔上提至頸部與食管吻合。行頸、胸、腹三野清掃淋巴結，腹腔淋巴結包括賁門旁、胃左、肝動脈旁、脾門及腹腔主動脈等。淋巴結轉移率=存在淋巴結轉移的病例數/總病例數×100%，淋巴結轉移度=轉移淋巴結數目/總淋巴結數目×100%。

2 結果

2.1 腹腔淋巴結轉移情況 所有221例食管癌患者中有56例發生腹腔淋巴結轉移，轉移率為25.34%。共清掃1 121枚腹腔淋巴結，其中129枚為轉移淋巴結，轉移度11.51%。腹腔不同淋巴結區域轉移率各不相同：胃左動脈旁15.48%(34/221)，賁門旁8.14%(18/221)，腹腔動脈旁5.08%(11/221)，肝動脈旁4.17%(9/221)，脾門2.71%(6/221)。本組中跳躍式轉移非常普遍，達到20%左右。

2.2 病變部位與腹腔淋巴結轉移的關系 食管胸上段癌患者33例，腹腔淋巴結轉移5例(15.25%)，食管胸中段癌患者155例，腹腔淋巴結轉移36例(23.23%)，食管胸下段癌患者33例，腹腔淋巴結轉移15例(45.55%)。不同部位腹腔淋巴結轉移率之間存在明顯差異(χ2=9.23，P=0.01)，病變越靠下腹腔淋巴結轉移率越高。

2.3 不同因素與腹腔淋巴結轉移的關系 不同T分期腹腔淋巴結轉移率之間存在明顯差異，P<0.05，T分期越高，腹腔淋巴結轉移率越高。不同范圍病變長度腹腔淋巴結轉移率之間存在明顯差異(P<0.05)，病變長度越長，腹腔淋巴結轉移率越高，腹腔淋巴結轉移率與年齡、性別、組織分化、大體類型等因素無明顯關系，見表1。

表1 不同因素與腹腔淋巴結轉移的關系 例(%)

3 討論

食管縱向淋巴管數目是橫向的6倍，因此食管癌淋巴結轉移主要為縱向轉移。食管胃交界處淋巴管網豐富，食管癌細胞極易轉移至此[2]。腹腔淋巴結轉移是食管癌較常見的淋巴結轉移部位，有報道腹腔淋巴結轉移率31.10%，轉移度11.10%[3]。本研究顯示腹腔淋巴結轉移率為25.34%，轉移度11.51%。腹腔淋巴結最常見的轉移部位為胃左淋巴結，其次為賁門旁及腹腔干。不同部位的食管癌均可轉移至腹腔淋巴結，食管胸上段癌腹腔淋巴結轉移率亦高達15.15%，病變越靠下腹腔淋巴結轉移率越高，食管胸下段食管癌腹腔淋巴結轉移率達到45.45%，上、中、下段之間腹腔淋巴結轉移率存在明顯差異(P<0.05)。正常的轉移順序一般為連續轉移，即沿食管壁的淋巴轉移依次轉移至賁門旁、胃左、腹腔干、胸導管。但作者發現跳躍式轉移非常普遍，達到20%左右，而Hoach曾報道跳躍式轉移發生率高達34%[4]。

本研究中TNM分期中不同T分期腹腔淋巴結轉移率之間存在明顯差異， T分期越高，腹腔淋巴結轉移率越高。與其他研究結果相符，證明T分期與淋巴結轉移之間存在相關性，提示術中即便是T1期患者亦應徹底清掃腹腔淋巴結[5]。食管癌病變長度是影響食管癌淋巴結轉移的重要因素[6]，本研究中病變長度在≤3 cm、3～5 cm及≥5 cm，腹腔淋巴結轉移率之間存在明顯差異，病變長度越長，腹腔淋巴結轉移率越高。有研究認為腹腔淋巴結轉移與分化程度、大體類型等有關[7]，但本組并未發現腹腔淋巴結轉移率與年齡、性別、組織分化、食管癌大體類型等因素有關。

由于食管癌腹腔淋巴結轉移率較高，因此術前上腹部CT平掃+增強非常重要，可以充分了解腹腔淋巴結情況，可減少姑息性手術的發生率。另外，術中腹腔淋巴結的清掃非常重要，賁門旁、胃左、腹腔干、肝動脈旁、脾動脈旁等淋巴結的清掃要努力達到大塊切除，甚至達骨骼化，而不能僅僅是單一淋巴結的摘除。本組結果顯示腹腔淋巴結轉移率為25.34%，雖略低于右側三切口三野清掃的數據[3]，但考慮到本研究中早期食管癌占到近20%，因此認為左側開胸亦可達到對腹腔淋巴結較為徹底的清掃。

[1]Udagawa H,Ueno M,Shinohara H,et al.The importance of grouping of lymph node stations and rationale of three-field lymphoadenectomy for thoracic esophageal cancer[J].J Surg Oncol,2012,106(6):742-747.

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[3] 于亮,龐作良,張煜,等.胸段食管癌腹腔淋巴結轉移的臨床分析[J].新疆醫科大學學報,2007,30(12):1390-1392.

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Investigation of Abdominal Lymph Node Metastasis in Radical Operation of Esophageal Cancer with 2-incision Esophagectomy Via Left Thoracic-cervical Pathway

CAO Jian-wei, GENG Ming-fei, ZHU Dong-shan, HUANG Xiao-yu, ZHOU Fu-you, HU Chong-ming

(Department of Thoracic Surgery,Anyang Tumor Hospital,Henan University of Science an Technology,Anyang 455000,China)

ObjectiveTo investigate abdominal lymph node metastasis in esophageal carcinoma and its correlation factors.MethodsA total of 221 patients with esophageal cancer underwent radical operation were enrolled between January 2012 to December 2013. All the patients were operated with 2-incision esophagectomy via left thoracic-cervical pathway and three-field lymphadenectomy. The abdominal lymph node metastasis and its correlation factors were analyzed.ResultsAll of the 221 cases, the abdominal lymph node metastasis was 25.34%(56/221). 1 121 lymph nodes were cleaned in abdominal lymphadenectomy, metastatic lymph nodes were 11.51% (129/1 121). There was a significant difference in the rate of the abdominal lymph node metastasis of thoracic esophageal carcinoma in different locations (P<0.05). The lower location of the lesion had the higher rate of the abdominal lymph node metastasis . The T stage of TNM and lesion length were correlation with the abdominal lymph node metastasis (allP<0.05).ConclusionThe rate of the abdominal lymph node metastasis was higher in patients with esophageal cancer, and the lymphadenectomy was required in esophagectomy. 2-incision esophagectomy via left thoracic-cervical pathway could achieve a thorough lymph node dissection.

esophageal cancer；abdominal lymph node；lymph node metastasis

1672-688X(2016)04-0269-03

10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.04.009

2016-04-29

安陽市腫瘤醫院，河南安陽 455000

曹建偉(1982-)，男，河南安陽人，主治醫師，從事胸外科臨床工作。

耿明飛，男，主任醫師， E-mail：gengmingfei@tom.com

R735.1

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