護理路徑在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭中的應用

王素紅，李曉玉

護理路徑在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭中的應用

王素紅，李曉玉

目的 探討護理路徑在慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭中的應用效果。方法 選擇102例COPD并呼吸衰竭患者，隨機分為對照組和觀察組各43例，對照組患者給予常規護理，觀察組給予護理路徑干預。比較兩組住院時間、住院費用、并發癥、疾病認知度和護理滿意度等。結果 兩組在住院時間，住院費用和并發癥等比較，觀察組均優于對照組(均P<0.05)。疾病的認知度比較，觀察組為94.12%優于對照組的78.43%(P<0.05)。兩組護理滿意度比較，觀察組為98.04%優于對照組的78.43%(P<0.05)。結論 COPD并呼吸衰竭患者給予護理路徑干預可縮短住院時間、減少并發癥發生、節省費用、提高患者對疾病的認識、有效促進患者康復。

慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；護理干預；護理路徑

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是臨床呼吸系統常見的疾病之一，如不及時治療或者急性發作可誘發呼吸衰竭[1]。COPD合并呼吸衰竭時患者可出現胸悶加重、喘憋、呼吸困難，甚至誘發心腦血管疾病等嚴重并發癥，嚴重威脅著患者的身心健康，甚至危及生命，因此COPD合并呼吸衰竭要及時進行治療和護理干預。由于COPD合并呼吸衰竭的患者病程較長、并發癥多、病情復雜，在臨床治療的同時還需要精細的臨床護理干預，以促進患者的疾病康復。近年來隨著護理路徑模式的廣泛應用，大大地加速了患者的康復，作者應用護理路徑對COPD合并呼吸衰竭患者進行護理干預，取得了顯著的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2016年6月我科收治的COPD合并呼吸衰竭的患者102例，所有患者均符合中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關于COPD和呼吸衰竭的診斷標準，排除精神性疾病和嚴重昏迷者。隨機分為對照組和觀察組，對照組51例，男28例，女23例，年齡(68.74±4.51)歲，COPD病程(8.16±3.75)a，伴有糖尿病12例，高血壓23例，冠心病10例。觀察組51例，男29例，女22例，年齡(68.96±5.30)歲，COPD病程5～18(8.53±4.03)a，伴有糖尿病13例，高血壓24例，冠心病11例。兩組的患者在性別、年齡、病程、伴發疾病等治療前的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組入院后均給予相應的抗感染，擴張支氣管，補液，化痰，糾正水、電解質紊亂等治療，必要時應用呼吸機治療。對照組予呼吸科常規護理方法，觀察組應用臨床護理路徑干預。

1.3 護理路徑實施方法

1.3.1 護理路徑實施的準備階段 制定COPD合并呼吸衰竭的護理路徑內容，以患者的入院時間為節點，內容包括入院健康宣教，入院指導，入院診斷、檢查、治療用藥，飲食指導，心理指導，并發癥護理，監測方法，出院指導及出院計劃等，并制定護理計劃表。成立護理路徑小組，由科護士長組成小組長，成員由專業的經驗豐富的護士組成，對成員進行COPD及呼吸衰竭相關的知識進行培訓，熟練掌握。

1.3.2 護理路徑的實施階段 入院后護理人員對患者介紹住院的環境，科室的簡介，主管醫生和主管護士，講解護理路徑的作用、護理目的、納入護理路徑的益處及意義，取得患者和家屬的理解和配合，建好臨床護理路徑表單。對患者和家屬進行健康教育，向他們講解COPD患者日常生活需要注意的事項，包括飲食、運動、吸煙、飲酒、生活起居等；并介紹有關COPD合并呼吸衰竭的相關知識，包括疾病的病因、臨床癥狀、治療方法、藥物服用方法、不良反應和預后等[2]，使患者和家屬對本病有一個較為全面的了解，有利于提高患者對治療的依從性。患者的情緒波動與疾病的轉歸有著較大的影響，對患者進行開導和心理疏導，使患者能夠放松心態，配合治療。入院2～3 d，根據治療方案做好治療及用藥的指導，指導患者正規、按時服藥，觀察服藥后有無不良反應發生；指導患者進行合理的飲食及養成良好的睡眠習慣；指導患者的咳嗽及排痰工作。應用呼吸機的患者做好呼吸機的監測及吸痰工作，符合撤機的患者做好撤機工作，并指導撤機后的注意事項。對患者的護理進行綜合評估，根據患者的病情及治療方案的變化對護理路徑進行及時的修改、補充和完善，為患者提供最佳的護理服務[3]。入院4～6 d，加強藥物的護理工作，并對藥物的作用、療效、服用方法及注意事項進行宣教。繼續進行心理教育，針對患者的心理變化適當調整心理干預方案，使患者調整心態，積極治療。講解COPD并發癥的預防措施及護理指導，鼓勵患者自行排痰，并盡早下地活動[4]，但要注意活動的時間和力度，不可過度。出院當日，告知患者出院后需要的注意事項，按時規律服藥，互留聯系方式以便隨訪，定期做好復查，如有不適，及時就醫，并協助指導辦理出院手續。

1.4 觀察指標 出院后觀察患者的住院時間、住院費用、并發癥等情況，并觀察患者對疾病的認知度和護理滿意度情況，為以后更好地開展護理工作提供指導意見[5]。認知度=基本掌握+了解，總滿意度=滿意+較滿意。

2 結果

兩組在住院時間、住院費用和并發癥等比較，觀察組均優于對照組(P<0.05)，見表1。疾病的認知度比較，觀察組為94.12%優于對照組的78.43%(P<0.05)，見表2。兩組護理滿意度比較，觀察組為98.04%優于對照組的78.43%(P<0.05)，見表3。

表1 兩組住院時間、住院費用和并發癥比較(n=51)

注：①經t檢驗,P<0.05；②經χ2檢驗,P<0.05。

表2 兩組對疾病的認知度比較(n=51) 例(%)

注：①經χ2檢驗,P<0.05。

表3 兩組患者的護理滿意度比較(n=51) 例(%)

注：①經χ2檢驗,P<0.05。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種以進行性的氣道不可逆的慢性氣流受限為特征的慢性呼吸系統疾病[6]。臨床研究顯示，COPD呼吸衰竭的患者除了治療外，臨床的護理對患者的預后也有著至關重要的作用。臨床護理路徑是一種新型的現代化的護理模式，是臨床路徑在護理實踐中的應用[7]。護理路徑突破了傳統護理模式的局限性，護理路徑有著嚴謹的標準化的護理程序，在臨床中是以患者為中心的充分體現人性化的護理模式[8]。護理路徑根據患者的情況給予有針對性的護理方案，有效避免了對患者護理的盲目性[9]，大大提高了臨床護理的主動性和預見性，使護理工作向著有序、規范的方向發展，有效地避免了護理不良事件的發生，也極大地促進了患者的康復[10]。

本研究顯示，應用護理路徑干預患者的住院時間、住院費用及并發癥等，均明顯優于常規護理組(P<0.05)。表明護理路徑干預可有效縮短患者的住院時間，減少并發癥的發生，節省醫療費用，可最大限度地利用護理資源，促進患者康復，對于改善醫患關系有促進作用[11]。本研究對照組的疾病認知度為78.43%，護理滿意度為82.35%，觀察組的疾病認知度為94.12%，護理滿意度為98.04%。觀察組均優于對照組(P<0.05)，表明應用護理路徑干預可提高患者對疾病的認識，對預防疾病的再次發生，降低再次入院率均有積極的意義。

綜上所述，對COPD合并呼吸衰竭的患者給予護理路徑干預，可有效提高患者對疾病的認知度，縮短住院時間，降低并發癥發生率，節省醫療費用，對提高護理滿意度，促進患者康復具有積極的臨床意義，值得進一步推廣應用。

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Effect of Clinical Nursing Pathway in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated with Respiratory Failure

WANG Su-hong, LI Xiao-yu

(First People′s Hospital of Luoyang,Luoyang 471000,China)

ObjectiveTo explore the clinical nursing pathway in patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure.Methods102 patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure were randomly divided into control group and observation group with 43 cases in each group. The control group was given routine nursing care, and the observation group was given clinical nursing pathway intervention. Hospital stay, hospitalization costs, the incidence of complications, awareness of the disease and nursing satisfaction were compared between two groups.ResultsCompared with control group,the hospital stay, hospitalization costs, the incidence of complications, awareness of the disease and nursing satisfaction in observation group were all better than the control group (allP<0.05). The awareness of the disease and nursing satisfaction were 78.43% VS 94.12% and 78.43% VS 98.04% respectively in control and observation group.ConclusionThe clinical nursing pathway on chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure could reduce the hospital stay and incidence of complications, save costs of patients, improve the awareness of the disease and effectively promote the rehabilitation of patients.

chronic obstructive pulmonary disease；respiratory failure；nursing intervention；clinical nursing pathway

1672-688X(2016)04-0307-03

10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.04.021

2016-10-09

洛陽市第一人民醫院，河南洛陽471000

王素紅(1970-)，女，河南孟津人，主管護師，從事呼吸科臨床護理工作。

R473.5

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