值得提倡的“姑息治療”

金昌鳳

近年來(lái)，癌癥患者的“姑息治療”方式逐漸提上正規(guī)醫(yī)療程序，且取得了不錯(cuò)的效果。某公司經(jīng)理汪先生白手起家，打出了一片事業(yè)。做生意免不了應(yīng)酬，從下海開(kāi)始，汪先生就經(jīng)常不離酒桌，加之他長(zhǎng)得人高馬大，身體不錯(cuò)，一頓喝半斤白酒沒(méi)問(wèn)題。可時(shí)間長(zhǎng)了，他感覺(jué)也受不了，肝區(qū)時(shí)常有痛感。拖了一段時(shí)間，感覺(jué)痛得厲害了，就在家人的陪伴下去了大醫(yī)院，經(jīng)過(guò)各種手段的幾番檢查后，確定他已經(jīng)是肝癌晚期了。這令他和家人后悔不迭。在經(jīng)過(guò)了若干治療以后，醫(yī)生最后提出了“姑息治療”方案，就是不用很激進(jìn)的辦法大動(dòng)干戈，用中醫(yī)藥等較為溫和的方法控制癌細(xì)胞，讓癌細(xì)胞和患者“和平共處”。如今，汪經(jīng)理已經(jīng)走過(guò)了確診后的第五個(gè)年頭。

△什么是“姑息治療”？它是怎么產(chǎn)生的？

“姑息治療”起源于一種叫做“善終關(guān)懷”的活動(dòng)，最早出現(xiàn)于公元四世紀(jì)。后來(lái)，經(jīng)過(guò)演化，成為一種治療模式。那是1879年，柏林的一位修女瑪麗·艾肯亥將其修道院主辦的安寧院作為收容晚期癌癥病人的場(chǎng)所，安寧院原本是指朝圣途中的驛站，類似旅店。1905年，倫敦的一家修女辦的圣約瑟安寧院也專門收容癌癥晚期患者。后來(lái)，安寧院逐漸由驛站變成了一個(gè)專門收治晚期病人的照顧機(jī)構(gòu)。1950年，意大利西西里島的護(hù)師桑德絲女士倡導(dǎo)成立更為人性化的安寧院。1967年，桑德絲女士終于在倫敦建立了世界第一座現(xiàn)代化的兼顧醫(yī)療科技及心理照顧的圣科利斯朵夫安寧院，并帶領(lǐng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)著手進(jìn)行一系列的癌癥的鎮(zhèn)痛研究及人性關(guān)懷。

從1967年圣科利斯朵夫安寧院成立開(kāi)始，誕生了一個(gè)新的醫(yī)學(xué)門類，那就是“姑息醫(yī)學(xué)”模式。如今，這種模式逐漸在發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)被接受和推廣。

1976年，美國(guó)康涅狄格州成立了美洲的第一家安寧院，此后圣科利斯朵夫模式的善終照顧的安寧院在歐美各地建立。上世紀(jì)九十年代初期，日本、新加坡等國(guó)家也開(kāi)始發(fā)展姑息治療服務(wù)。我國(guó)的姑息治療也開(kāi)始于此時(shí)，目前各省、市、自治區(qū)發(fā)展速度差異較大。

2002年，世界衛(wèi)生組織把這個(gè)學(xué)科概念修訂為：姑息醫(yī)學(xué)是一門臨床學(xué)科，通過(guò)早期識(shí)別、積極評(píng)估、控制疼痛和治療其他痛苦癥狀，包括軀體、社會(huì)心理和宗教的（心靈的）困擾，預(yù)防和緩解患者身心痛苦，改善面臨疾病折磨的患者及其親人的生命質(zhì)量。

2010年，各國(guó)有關(guān)早期姑息治療的研究論文相繼發(fā)表，這種治療和全程管理理念在全球范圍內(nèi)得到推廣。

△姑息治療的現(xiàn)實(shí)意義

當(dāng)前，世界各地的惡性腫瘤的發(fā)病率仍然呈逐年上升趨勢(shì)，總體治愈率比較低。這就意味著大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)手術(shù)、放化療及其他一些治療后，最終將帶著腫瘤生存。而帶著腫瘤生存引起的疼痛、乏力、惡心、嘔吐、營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、呼吸困難等等癥狀，時(shí)時(shí)刻刻折磨著患者及家屬，給他們?cè)斐蓸O大的痛苦。因此，如何管理控制這些癥狀、減輕患者的痛苦、提高他們的生活質(zhì)量，是腫瘤醫(yī)生必須面對(duì)的課題。

世界衛(wèi)生組織在腫瘤工作的綜合規(guī)劃中確定了預(yù)防、早期診斷、根治治療和姑息治療四項(xiàng)重點(diǎn)，就是說(shuō)，姑息治療已經(jīng)是癌癥控制方面的重點(diǎn)之一了。這種治療是對(duì)腫瘤患者完全主動(dòng)的治療和護(hù)理，控制患者的疼痛及有關(guān)癥狀，并對(duì)心理、社會(huì)和精神問(wèn)題予以重視，其目的是為病人和家屬爭(zhēng)取最佳生活質(zhì)量。

需要注意的是：姑息治療應(yīng)在病程早期與放化療共同應(yīng)用，是放化療的有效補(bǔ)充，臨床醫(yī)生從癌癥治療之初就可以“更好地了解和管理令人痛苦的臨床并發(fā)癥”。

姑息治療目前得到了世界各大權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍的認(rèn)可。除世界衛(wèi)生組織之外，世界其他權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)都強(qiáng)調(diào)在疾病的全過(guò)程強(qiáng)化對(duì)癌癥患者生理癥狀、心理和精神需求的管理。

姑息治療也對(duì)目前的醫(yī)療有深遠(yuǎn)的現(xiàn)實(shí)意義。一是以“疾病為導(dǎo)向”轉(zhuǎn)向?yàn)椤耙曰颊邽閷?dǎo)向”。醫(yī)護(hù)人員對(duì)于“末期疾病”患者的關(guān)懷需求與對(duì)癥狀的治療，與通過(guò)專業(yè)技術(shù)緩解患者軀體癥狀同等重要，需要越發(fā)關(guān)注“人”，而不僅僅是“病”。二是節(jié)約醫(yī)療資源。姑息醫(yī)學(xué)在美國(guó)、歐洲和亞洲一些發(fā)達(dá)國(guó)家都已經(jīng)被證實(shí)符合最小化的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估，有利于有限醫(yī)療公共資源的合理分配利用。三是緩解醫(yī)患關(guān)系。姑息治療十分注重與患者及其家屬溝通，提倡醫(yī)護(hù)與患者是伙伴、平等關(guān)系，而且對(duì)醫(yī)務(wù)人員溝通技巧的培訓(xùn)在姑息醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中占有十分重要的地位。在姑息治療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員注重與患者溝通的技巧，在一定程度上緩解了醫(yī)患關(guān)系緊張，具有重要意義。

△姑息治療的不同階段及其內(nèi)涵

第一階段：抗癌治療與姑息治療相結(jié)合，對(duì)象為可能根治的癌癥患者；姑息治療主要是緩解癌癥及抗癌治療所致的癥狀、不良反應(yīng)，對(duì)癥支持治療，保障治療期間的生活質(zhì)量。

第二階段：針對(duì)無(wú)法根治的晚期癌癥患者以姑息治療為主，讓患者帶著腫瘤共同生存，最好能夠達(dá)到相互間“和平共處”；姑息治療主要是緩解癥狀，減輕痛苦，改善生活質(zhì)量。如開(kāi)頭提到的汪經(jīng)理就是一例。

第三階段：為預(yù)期生存時(shí)間不多的終末期腫瘤患者提供臨終關(guān)懷治療等服務(wù)。

為了保證姑息治療貫穿于癌癥治療的整個(gè)過(guò)程，應(yīng)該讓患者盡早建立姑息治療理念。例如姑息治療中更強(qiáng)調(diào)對(duì)癥狀關(guān)注，如疼痛、厭食、便秘 、疲乏、呼吸困難、嘔吐、咳嗽、口干、腹瀉、吞咽困難等影響生活質(zhì)量的癥狀控制。同時(shí)重視精神心理問(wèn)題和心理照護(hù)。這種治療貫穿于腫瘤治療的全方位整個(gè)過(guò)程。

2010年，姑息治療研究出現(xiàn)了重大進(jìn)展，美國(guó)麻省總醫(yī)院專家在《新英格蘭雜志》上發(fā)表《轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患者的早期姑息治療》，該研究小組初診轉(zhuǎn)移性肺癌患者被隨機(jī)分配接受早期姑息治療聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)抗癌治療或單獨(dú)標(biāo)準(zhǔn)抗癌治療。研究結(jié)果提示與標(biāo)準(zhǔn)治療組相比，早期姑息治療組患者顯著延長(zhǎng)中位生存期達(dá)2.7個(gè)月，且接受強(qiáng)化臨終治療的患者比例降低。其后的研究姑息治療的早期加入，不僅對(duì)于患者，而且對(duì)于關(guān)照者同樣提高生活質(zhì)量減少主觀負(fù)擔(dān)。接著，其他國(guó)家的醫(yī)療專家也相繼發(fā)表論文談?wù)撨@一話題，形成了較強(qiáng)的輿論氛圍。

△不僅僅“治病”，更強(qiáng)調(diào)“救人”

《世界癌癥宣言》的目標(biāo)之一就是：強(qiáng)調(diào)重視癌癥的全程管理和控制，重視康復(fù)、姑息和支持治療，有效的控制癌痛和心理痛苦。通過(guò)大量的研究和實(shí)踐可以看到，姑息治療不等于臨終關(guān)懷，可以理解為支持治療或舒緩治療，更直白地說(shuō)，就是讓患者及家屬“活得好+尊嚴(yán)”，直到辭世。這就要求姑息治療不僅僅治療疾病本身，更要關(guān)注患者本人。正如心理學(xué)家吉米·霍蘭教授所說(shuō)，醫(yī)學(xué)不僅僅是裝在瓶子里的藥！醫(yī)學(xué)界將通過(guò)更加系統(tǒng)、全面、客觀、科學(xué)的姑息治療，為腫瘤患者帶來(lái)私人定制的抗癌及姑息治療方案。