護理專業大學生臨床實習教學中人文關懷教育的滲透及效果評價*——以婦科護理專業為例

王大軍，楊　佳，張蘇梅， 韓冬芳*

(1 西安交通大學啟德書院，陜西　西安　710061，wangdjun@mail.xjtu.edu.cn；2 西安交通大學第一附屬醫院婦產科，陜西　西安　710061；3 西安醫學院護理系，陜西　西安　710021)

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護理專業大學生臨床實習教學中人文關懷教育的滲透及效果評價*
——以婦科護理專業為例

王大軍1，楊佳2，張蘇梅3， 韓冬芳2*

(1 西安交通大學啟德書院，陜西西安710061，wangdjun@mail.xjtu.edu.cn；2 西安交通大學第一附屬醫院婦產科，陜西西安710061；3 西安醫學院護理系，陜西西安710021)

目的探討在婦科臨床實習教學中滲透人文關懷教育對護理專業大學生人文關懷能力的干預效果。方法選擇2014年7月至2015年5月實習的護理專業大學生為研究對象，選擇在西安交大第一附屬醫院婦科實習的學生為實驗組(123人)；選擇在西安交大第二附屬醫院婦科實習的學生為對照組(113人)。實驗組采用以培養人文關懷能力為核心的臨床實習教學方法；對照組采用傳統的以培養操作技能為主的臨床實習教學方法。比較兩組大學生人文關懷能力得分的差異。結果實習前兩組護生得分差異無統計學意義(P>0. 05)；實習后實驗組護理專業大學生在“協助滿足基本需求”“提供良好環境”“幫助解除困難”三個維度得分與實驗組無明顯差異(P>0. 05)；而在“灌輸信念和希望”“健康教育”“人道、利他價值觀”“科學解決健康問題”“促進情感交流”五個維度得分及人文關懷能力總分明顯高于對照組(P<0.05)。結論在臨床實習教學中滲透人文關懷教育有助于提高護理專業大學生的人文關懷能力。

護理專業；婦科臨床實習教學；人文關懷教育

人文關懷能力是護理人員秉承人性、德性，融體力、智力、知識、情感等為一體的內在素養，外化為自覺地創造性地服務于患者的實際工作本領和才能[1]。

人文關懷能力是護理人員人文素養的重要的組成部分，是護理綜合能力的核心。目前，人文關懷教育仍然多采用教師講，學生聽的單向傳遞教學模式，學生無法將人文精神真正地體現在臨床實習及以后的臨床工作中，形成了理論與實踐脫節的狀況；婦科護理操作具有侵入性，經常需要暴露患者身體的隱私部位, 因此，患者存在緊張、恐懼、焦慮等心理，往往會影響操作的順利進行。所以, 將人文關懷教育貫穿于婦科護理臨床實習教學中尤為重要。本研究目的就是打破傳統的護理人文關懷教育的教學模式，將人文關懷教育滲透于護理實習過程中的方方面面，并對其效果進行評價，以期達到提高護理專業實習大學生的人文關懷能力，為臨床培養具有人文素質的護理人才。

1　對象

選擇2014年7月至2015年5月實習的護理專業大學生為研究對象，平均年齡(22.43±1.18)歲，隨機選擇在第一附屬醫院婦科實習的學生為實驗組(123人)，男3人、女120人，年齡(22.52±1.01)歲，大專學歷70人，本科學歷53人；選擇在第二附屬醫院婦科實習的學生為對照組(113人)，男5人、女108人，平均年齡(22.33±1.34)歲，大專學歷64人，本科學歷49人。兩組大學生性別、年齡、學歷比較，差異無顯著性意義(P>0.05)。

2　方法

2.1研究工具

本研究工具包括護理專業實習大學生一般情況調查表和護理專業大學生人文關懷能力量表。

護理專業實習大學生一般情況調查表由研究者根據研究目標自行設計，并參閱了相關專家的意見。主要包括學生的性別、年齡、性格、家庭住址、學歷、實習時間、在校期間是否擔任班干部、是否學過護理關懷課程、父親的關心、母親的關心、學校老師的關心、臨床老師的關心、同班同學的關心等13個條目。

護理專業大學生人文關懷能力量表，由黃弋冰等以Watson的人文關懷理論及其十大關懷因素為基礎，編制的人文關懷能力量表。該量表包括 “灌輸信念和希望”“健康教育”“人道、利他價值觀”“科學解決健康問題”“協助滿足基本需求”“提供良好環境”“促進情感交流”及“幫助解除困難”等8個維度，共45個條目。問卷采用Liket五級評分(4=完全符合，3=基本符合，2=不能確定，1=基本不符合，0=完全不符合)，反向題目在統計時先將反向代碼調整為正序代碼，總量表采用百分制計分，每個條目的計分公式為(100/N)×(x/4)，其中N為量表的條目數，x為該條目回答選項對應的代碼值。分數越高表明人文關懷能力越高。經測量該量表有良好的信度和效度，內部一致性信度Cronbachs’α系數：總量表0.904，各條維度為0.639～0.842，分半信度為0.925，重測信度為0.824；量表的內容效度為0.960。本研究中總量表Cronbachs’α為0.912，各條維度為0.625～0.908，量表在本研究中的結構效度良好，驗證性因素分析的擬合指數為χ2/df=2.37，CFI=0.85，RMSEA=0.07。

2.2教學方法

對照組采用傳統的以培養操作技能為主的臨床實習教學方法。

實驗組采用以培養人文關懷能力為核心的臨床實習教學方法，在護理專業大學生臨床實習過程中注重于以下幾個方面：

2.2.1注重護理專業大學生人際溝通能力的培養。

在護理臨床實習教學過程中，帶教老師注重培養學生良好的人際溝通能力，指導護生使用禮貌性、解釋性、安慰性、保護性語言，盡力做到既可以向患者及家屬明確、無誤地傳遞信息，又可以表達出對患者的關懷。在操作前了解患者生活習慣、文化背景、價值觀、倫理觀、患者自身情況及病情等；做好自我介紹；解釋各項護理操作的目的、過程及該操作可能引起的不適感和應對方法；操作過程中再次解釋不適感及其應對方法，及時給予患者鼓勵；操作后，詢問病人對操作的滿意程度或看法，以便改進下一次的護理操作。有操作失誤時，要及時糾正并向患者道歉。

要求學生主動與患者或家屬交流，了解患者的性格特點、生活習慣。指導護生在交流過程中充分運用各種溝通技巧如記住患者的姓名并恰當地稱呼患者；不要批評、指責或抱怨患者及家屬；看到患者病情好轉，要給予真摯誠懇的贊賞；做一個善于傾聽的人，鼓勵患者與家屬、醫護人員討論她們自己的病情等；適當地使用身體語言(如幫患者擦汗、握住患者的手、撫摸患者的額頭等)，注意自己的眼神、表情、舉止、姿態等，真誠地體現出對患者的理解、同情和關懷。加強人際溝通的具體措施：要求學生與患者及家屬溝通時，保持1～2米的距離，身體稍前傾，注意控制談話的時間及語速，語氣溫和，態度真誠；耐心傾聽患者的傾訴，尊重與理解患者的想法；注意觀察患者談話中感情的表達，從而收集與疾病有關的有效信息，耐心細致地解答患者及家屬的疑問[2]。

2.2.2注重操作細節中人文關懷的滲透。

在教學過程中，不僅要求護生掌握正確的護理操作流程，動作要領，而且要求護生注重操作細節中人文關懷的滲透，能在護理操作的過程中體現出人文關懷。根據操作過程中可能出現的問題及容易被忽視的細節，指導護生針對不同患者采取個體化的關懷護理。在臨床帶教過程中，教師應引導護生注意到操作過程中的細節。從細微處做起，讓患者感覺舒適，讓患者感覺到護理人員的體貼和關心。

注意維護患者的自尊心，根據患者情況，保護患者隱私。有患者表示，希望護士做會陰沖洗、導尿、體格檢查等操作時注意用窗簾遮擋并且希望盡量不要異性醫護人員操作[3]。

2.2.3注重臨床帶教老師對實習學生的人文關懷。

關懷和愛能夠產生關懷和愛[4]。不僅患者需要得到關懷，作為關懷的提供者，護士也需要被關懷[4-5]。關懷提供者只有親身經歷關懷時刻，才能夠為患者提供真正的、更好的關懷[6]。

臨床老師與護生的接觸非常頻繁和密切，而老師的言行對學生的影響起著關鍵性的作用。帶教老師不僅要有良好的專業技能和知識，更要有與時俱進的服務意識、服務觀念和高尚的職業素養，使護生最大限度地受到良好的影響。帶教老師應多與護生溝通及關愛護生，形成帶教老師關心實習護生的人文關懷的良好氛圍。每批護生入科第1天，安排帶教組長接待護生，講解醫院及科室的各項規章制度，介紹婦科病房的環境、各種護理設備，讓護生盡快熟悉病房環境。采用小講課的方式向護生講解婦科疾病的癥狀、體征、檢查、檢驗及護理常規等，使護生減輕緊張心理，從而激發護生的學習熱情。

注意尊重學生，在工作中多指導鼓勵，少批評命令，對學生做出的成績及時給予認可和鼓勵。在教學過程中老師不要輕易否定護生，更注重護生學習的感受，讓護生感受到老師在教學行為中不斷表達傳遞的不僅僅是專業知識，還有隱含在其中的對學生的尊重、信任和關懷。

帶教老師除了在教學上鼓勵和幫助護生外，在生活上也要時時關心護生，如每天提醒學生預訂午餐；及時提醒添加衣服，以防感冒；關注夜班學生住宿問題；盡量保證每個學生正常的休息時間，不在其休息時間安排科室業務學習，減少其往返醫院的次數。

2.3研究步驟

護理專業大學生進入婦科實習前期應用護理專業實習大學生一般情況調查表和護理專業大學生人文關懷能力量表對其進行測證；對實驗組護生在常規臨床護理帶教的基礎上給予人文關懷教育，對照組的護生給予常規臨床護理帶教；護生在婦科實習結束后再次應用護理專業大學生人文關懷能力量表對其進行測評。

2.4統計學方法

本研究采用EpiData3.0軟件編制建立數據庫，將全部有效問卷經雙軌錄入的方法錄入數據庫；錄入完成后，將數據導入SPSS13.0軟件，經過邏輯糾錯形成最終數據庫。數據的統計分析應用SPSS13.0軟件完成，采用兩樣本t檢驗，對干預前、后兩組學生人文關懷能力得分進行組間比較。檢驗水準為α=0.05，以P<0.05具有統計學差異。

3　結果

采用兩樣本t檢驗，對婦科實習前、后兩組護理專業大學生人文關懷能力在“灌輸信念和希望”“健康教育”“人道、利他價值觀”“科學解決健康問題”“協助滿足基本需求”“提供良好環境”“促進情感交流”及“幫助解除困難”等8個維度的得分進行組間比較，結果顯示實習前兩組護生得分差異無統計學意義(P>0. 05)(具體見表1)，實習后實驗組護理專業大學生在“灌輸信念和希望”“健康教育”“人道、利他價值觀”“科學解決健康問題”“促進情感交流”及人文關懷能力總分明顯高于對照組(P<0.05)(具體見表2)。

表1　兩組學生婦科實習前人文關懷能力得分狀況±s)

表2　實施人文關懷教育后對兩組學生人文關懷能力得分狀況±s)

4　討論

4.1對護理專業大學生在實習教學中滲透人文關懷教育順應了護理學科發展的方向

現代護理模式的轉變，賦予護理人文關懷以新的內涵。護理工作中的人文關懷強調了以人為本的理念，即護理工作不單是指對患者軀體疾病進行護理，還包括給予患者精神呵護、心理上的安慰和行為方式的指導，人道地滿足他們身體的、心理的、社會的以及精神方面的需求，讓患者感受到護理中充滿人性的溫暖[7-8]。目前，人文關懷教育仍然多采用教師講、學生聽的單向傳遞教學模式，學生無法將人文精神真正地體現在臨床實習及以后的臨床工作中，形成了理論與實踐脫節的狀況。在護理實習教學中滲透人文關懷教育，是人文關懷理論應用于護理實踐的橋梁，順應了科學教育與人文教育相融合的趨勢，符合護生全面發展的內在要求，對于提高現代護士的整體素質，促進護理學科的發展，具有重要的作用。

4.2在臨床實習教學中滲透人文關懷教育具有可操作性，有助于提高護理專業大學生的人文關懷能力

護理工作是一項實踐性很強的工作，護理專業大學生人文關懷能力的提高不能僅僅依賴人文課程的教學，還要將人文關懷教育滲透到護理實習的教學活動中。在實習教學中滲透人文關懷教育，使護生學會尊重患者的價值和個體獨立性、為患者的利益和狀況考慮；鼓勵和支持患者，樹立患者對治愈疾病、促進健康的信心；能巧妙運用溝通技巧，鼓勵患者表達積極或消極情感，與患者溝通思想、交流經驗，建立和諧的護患關系；能為患者提供支持性、保護性或糾正性的生理、心理、社會和精神等環境；了解患者不同層次的需要，并采取恰當的照顧行為，及時協助滿足患者各種需要；能將科學解決問題的原則和理念運用于護理程序中的評估、計劃、實施和評價階段，幫助患者解決護理問題；能為患者及家屬提供必要的護理知識，促進患者自我照護與保健。

人文關懷思想只有與實踐緊密結合，方能體現護理人文關懷的真正價值[9]。在婦科護理實習教學中滲透人文關懷教育順應了護理學科發展的方向，有助于提高護理專業大學生的人文關懷能力，體現了人文關懷的真正價值。

[1]鞏瑩，張瑞麗，李惠娟．護生人文關懷能力與感知臨床護理教師關懷行為的相關性研究[J]．護理學報，2011，18(6B)：5-7．

[2]何月霞．人文關懷在優質護理服務中的效果觀察[J]．齊魯護理雜志，2011，17(16)：90．

[3]王建寧，劉炎玲，王霞，等．住院病人護理需求的質性研究[J]．現代護理，2006，12(30)：2847-2849．

[4]LongoJ．Actsofcaring:Nursescaringfornurses[J]．HolistNursPract，2011，25( 1)：8 - 16．

[5]LathamCL，HoganM．Nursessupportingnurses:Creatingamentoringprogramforstaffnursestoimprovetheworkforceenvironment[J]．NursAdminQ，2008，32(1)：27 -39．

[6]劉義蘭，胡豫，彭曉，等．護理管理者對護士實施人文關懷的舉措與效果[J]．中國護理雜志，2014，14(3)： 219-221．

[7]黃勝，孟云，吉冬麗，等．人文關懷同質化管理在腫瘤內科中的實踐及評價[J]．中國腫瘤，2014，23(10)： 842-845．

[8]葉燕珊，肖俊英，潘穎珊．人文關懷在婦科子宮肌瘤全切術患者中的應用[J]．護理實踐與研究，2015，12(12)： 70-71．

[9]周文娟，胡德英，劉義蘭，等．骨科病房人文關懷護理模式的構建與實踐[J]．護理學雜志，2013，28(4)：5-8．

〔編輯商丹〕

EffectEvaluationofPenetratingHumanisticCareEducationintoClinicalPracticeTeachingforNursingStudents-TakingGynecologicalNursingasanExample

WANG Dajun1, YANG Jia2, ZHANG Sumei3, HAN Dongfang2

(1 Qide Academy of Xi′an Jiaotong University, Xi′an 710061, China, E-mail: 1423465412@qq.com;2 Department of Gynaecology and Obstetrics, the First Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University,Xi′an 710061, China; 3 Faculty of Nursing, Xi′an Medical University, Xi′an 710021, China)

Objective:Toexaminetheeffectofpenetratinghumanisticcareeducationintogynecologicalclinicalpracticeteachingtonursingstudents′humanisticcareability.Methods:Atotalof236nursingstudentsintheFirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversitywereallocatedtotheexperimentalgroup(n=123)withtheclinicalpracticeteachingmethods,ofwhichthecorewastraininghumanisticcareability,whilethecontrolgroup(n=113)intheSecondAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversitywiththeroutinemethod,whichmainlytrainedtheoperatingskills.Thehumanisticcaringabilitybetweenthesetwogroupstudentswascompared.Results:Beforetheinternship,therewasnostatisticalsignificancebetweenthetwogroups(P>0.05).Aftertheinternship,therewerenosignificantdifference(P>0.05)inthescoresof"assistingtomeetthebasicneeds", "providingagoodenvironment",and"helpingtosolvethedifficulty".Forthedimensionsof"infusingfaithandhope","healtheducation","humanisticandaltruisticvalue","solvinghealthproblemsscientifically", "promotingemotionalcommunication",andthetotalscale,thescoresweresignificantlyhigherthanthoseofthecontrolgroup(P<0.05).Conclusion:Intheclinicalpracticeteaching,permeatinghumanisticcareeducationhelpstoimprovethenursingstudents′abilityofhumanisticcare.

NursingSpecialty;GynecologicalClinicalPracticeTeaching;HumanisticCareEducation

陜西省教育科學“十二五”規劃2014年度課題：護理專業實習教學中人文關懷教育的滲透及評價研究(編號：SGH14052)

，E-mail: 1423465412@qq.com

R192

A

1001-8565(2016)04-0707-04

2016-05-27〕

2016-07-03〕

doi:10.12026/j.issn.1001-8565.2016.04.49