疤痕子宮再次妊娠陰道分娩

林梅（福建省福州市平潭縣綜合實驗區醫院，福建福州350400）

疤痕子宮再次妊娠陰道分娩

林梅
（福建省福州市平潭縣綜合實驗區醫院，福建福州350400）

目的分析研究疤痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性以及相關注意事項。方法選取2010年3月-2014年3月在我院進行瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的產婦一共有70例，作為研究組。另外，選取同期非疤痕子宮陰道試產分娩的產婦一共有70例，作為對照組，對兩組產婦的相關臨床觀察指標給予對比分析。結果研究組產婦的產時出血量以及住院時間明顯低于對照組（P＜0.05）；研究組產后并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）；研究組與對照組產婦的產程時間、新生兒Apgar評分以及新生兒窒息之間的差異不具有統計學意義（P＞0.05）。結論疤痕子宮再次陰道試產是安全有效的，可是在臨床當中需要對相關適應性給予嚴格掌握，與產婦以及親屬進行良好的溝通與交流，在產程當中要給予密切觀察，及時發現異常情況以及產后常規檢查子宮腔，使母嬰健康生活質量得到保障。

疤痕子宮；再次妊娠；陰道分娩；注意事項

疤痕子宮指的是由于進行子宮肌瘤剔除術、剖宮產術以及子宮穿孔修補術等相關情況導致子宮留存疤痕。現如今，隨著剖宮產技術以及麻醉技術的日益進步，剖宮產的安全性已經得到大家的一致認可，并且因為孕婦、醫護人員以及社會等相關因素的共同作用之下，剖宮產率每年呈現遞增趨勢，在國內剖宮產率已經高達40%，甚至部分地區高達70%-80%［1］，因此，疤痕子宮再一次妊娠率也逐漸提高。疤痕子宮再一次妊娠存在子宮破裂的風險，對母嬰生命安全帶來巨大威脅，所以，疤痕子宮大部分為稱之為手術指征，進而采取再一次剖宮產，也會是一些具有試產條件的孕婦喪失陰道分娩的機會。另外，根據相關實踐研究表明［2］，疤痕子宮再一次剖宮產的時候，手術相關并發癥、新生兒死亡率以及早產等相關情況顯著上升。所以，瘢痕子宮再一次分娩已經成為相關臨床研究人員熱烈討論的話題。本文筆者選取2010年3月-2014年3月在我院進行瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的產婦一共有70例，作為研究組。另外，選取同期非疤痕子宮陰道試產分娩的產婦一共有70例，作為對照組，對兩組產婦的相關臨床觀察指標給予對比分析，現報告如下。

1　資料與方法

1．1一般資料

選取2010年3月-2014年3月在我院進行瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的產婦一共有70例，作為研究組，當中年齡在25-36歲，平均年齡為（30.5±1.2）歲；孕周在36-41周，平均孕周為（38.1±1.5）周。另外，選取同期非疤痕子宮陰道試產分娩的產婦一共有70例，作為對照組，當中年齡在26-38歲，平均年齡為（32.5±1.8）歲。孕周在37-42周，平均年齡在（39.2±1.8）周。兩組產婦相關資料差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2陰道試產指征

（1）本次分娩距離上次剖宮產時間在2年以上，同時前一次剖宮產為子宮下段剖宮產，沒有合并手術以后感染等相關并發癥；（2）不存在前一次剖宮產的指征，同時沒有合并新的手術癥狀；（3）超聲檢查顯示子宮下段具有相當比較好的延續性，沒有缺陷，疤痕厚度為2-4mm；（4）試產當中胎兒先露已入盆，產程進展順利；（5）具有完善的醫療監護條件［3］。

1.3臨床觀察指標

對兩組產婦的產時出血量、住院時間、產后并發癥發生率、產程時間、新生兒Apgar評分以及新生兒窒息給予記錄以及對比。

1.4臨床統計學處理

2　結　果

2.1兩組產婦的產時出血量和住院時間情況對比

研究組產婦的產時出血量以及住院時間明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組產婦的產時出血量和住院時間情況對比（±s）

表1　兩組產婦的產時出血量和住院時間情況對比（±s）

注：與對照組對比，*P＜0.05。

組別研究組對照組例數（n）70 70產時出血量（ml）105.3±25.3*268.2±34.6住院時間（d）5.37±1.22*9.75±2.53

2.2兩組產婦產程時間、新生兒Apgar評分以及新生兒窒息情況對比

研究組與對照組產婦的產程時間、新生兒Apgar評分以及新生兒窒息之間的差異不具有統計學意義（P＞0.05），詳見表2。

表2　兩組產婦產程時間、新生兒Apgar評分以及新生兒窒息情況對比（±s）

表2　兩組產婦產程時間、新生兒Apgar評分以及新生兒窒息情況對比（±s）

注：與對照組對比，*P＜0.05。

組別研究組對照組例數（n）70 70產程時間（h）9.22±2.35*9.11±2.36 Apgar評分（分）9.13±0.22*9.11±0.36新生兒窒息（n）1*　2

2.3兩組產婦產后并發癥情況對比

研究組產后并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3　兩組產婦產后并發癥情況對比［n（%）］

3　討論

疤痕子宮再一次妊娠選擇剖宮產還是陰道自然分娩，一直是存在相對較大的爭議，可是因為前一次的不良產史對產婦的心理造成非常大的不良影響，或前一次分娩受到阻礙的原因這次雖然已經不存在，可是產程過程或者分娩疼痛會使產婦對試產產生懼怕情緒，進而喪失信心。現如今，因為社會對分娩完美結局的期望值過高，同時醫患關系非常緊張，醫療糾紛發生率相對較高等，臨床醫護人員為了能夠避免風險，不愿意多做解釋進行宣傳教育，對產婦以及親屬的需求做到“有求必應”［4］，一些人認為剖宮產更加快速和便捷，進而大部分選擇再一次剖宮產進行分娩，可是這種方式的上升會使母嬰近期和遠期的發病率呈現遞增趨勢，住院費用明顯增加，并且再一次臨床手術的復雜性以及困難程度明顯增加，剖宮產的子宮活動受到限制、慢性盆腔疼痛以及切口疼痛等明顯要比非疤痕子宮高。

目前，隨著剖宮產手術方法的不斷改進，無菌技術日益規范，剖宮產指征不斷放寬，子宮切口愈合情況良好，進而為陰道試產的安全性給予保障［5］。通常認為距離上一次剖宮產手術以后的2-3年是子宮切口愈合的最佳時期，疤痕破裂的機會非常少，可是并不代表子宮下段橫切口剖宮產2年以內再一次妊娠一定要進行剖宮產進行分娩。但是需要特別注意的就是一定要嚴格掌握相關適應癥，前一次剖宮產手術方式為子宮下段橫切口，手術當中沒有切口撕裂，同時手術以后切口愈合良好，沒有發生感染。另外，臨床醫護人員一定要與產婦進行良好的溝通與交流，獲得產婦的理解與支持，同時簽字進行陰道試產［6］。本文結果顯示，研究組產婦的產時出血量以及住院時間明顯低于對照組（P＜0.05）；研究組產后并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）；研究組與對照組產婦的產程時間、新生兒Apgar評分以及新生兒窒息之間的差異不具有統計學意義（P＞0.05），和上述相關實踐研究結果基本相同。

總之，疤痕子宮再次陰道試產是安全有效的，可是在臨床當中需要對相關適應性給予嚴格掌握，與產婦以及親屬進行良好的溝通與交流，在產程當中要給予密切觀察，及時發現異常情況以及產后常規檢查子宮腔，使母嬰健康生活質量得到保障。

［1］ 朱逸博，李宏田，劉建蒙.剖宮產及孕婦要求剖宮產的流行狀況［J］.中國生育健康雜志，2012,23（1）:76-78.

［2］ Lumbiganon P,Laopaiboon M,Gulmezoglu AM,et al.Meheod of delivery and pregnancy outcomes in Asia:the WHO global survery on maternal and perinatal health 2007-08［J］.Lancet, 2010,375（9713）:4490-4491.

［3］ 朱振萍，向思陽，王琳.瘢痕子宮再次妊娠嚴重并發癥的危險因素及預防［J］.浙江臨床醫學，2013,15（1）:102-103.

［4］ 陳廉，張瀟瀟.瘢痕子宮妊娠分娩時機及分娩方式選擇［J］.中國實用婦科與產科雜志，2010,26（8）:594-596.

［5］ Beycher G,Dolley P,Levy-Thissier S,et al.Maternal benefits and risks of trial of labor versus elective repeat casearean delivery inwomenwithapreviouscaesareandelivery［J］.J Gynecol Obstet Biol Reprod（Paris）,2012,41（8）:708-726.

［6］ 張雪梅，漆洪波.瘢痕子宮妊娠胎盤植入臨床診斷與處理措施［J］.中國實用婦科與產科雜志，2010,26（8）:589-591.