靜脈注射右美托咪啶輔助全身麻醉的療效及安全性分析

姚衛(wèi)樺（貴州省黔東南州人民醫(yī)院，貴州凱里556000）

靜脈注射右美托咪啶輔助全身麻醉的療效及安全性分析

姚衛(wèi)樺
（貴州省黔東南州人民醫(yī)院，貴州凱里556000）

目的對靜脈注射右美托咪啶輔助全身麻醉的效果以及安全性進(jìn)行調(diào)查。方法選擇我院2015年1 月-2016年1月間68例進(jìn)行全身麻醉的患者，將所有患者隨機(jī)分為兩組，一組為觀察組，一組為對照組，每組34例。對照組患者輔助生理鹽水進(jìn)行全麻，觀察組患者輔助右美托咪啶進(jìn)行全麻，比較兩組患者的麻醉效果，同時(shí)調(diào)查兩組患者的麻醉安全性。結(jié)果觀察組組患者麻醉后5min、10min鎮(zhèn)靜評分明顯高于對照組，比較存在明顯差異，P＜0.05。觀察組患者麻醉后5min鎮(zhèn)靜評分良好率為47.1%，麻醉后10min，鎮(zhèn)靜評分良好率為85.3%，明顯高于對照組，比較存在明顯差異，P＜0.05。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為11.8%；對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為38.2%，比較存在明顯差異，P＜0.05。結(jié)論靜脈注射右美托咪啶在全身麻醉患者中的干預(yù)效果非常理想，且具有較高的安全性

右美托咪啶；全身麻醉；安全性

全身麻醉患者在蘇醒期間會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者內(nèi)分泌功能改變，影響患者術(shù)后康復(fù)，甚至?xí){患者生命安全。因此，對全麻患者來說，應(yīng)該使用鎮(zhèn)靜效果好、容易喚醒的藥物進(jìn)行麻醉。現(xiàn)階段臨床研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪啶在靜脈全麻患者中的干預(yù)效果非常理想，能夠達(dá)到鎮(zhèn)靜、抗焦慮的作用［1］。為此，我院在2015年1月～2016年1月間，選擇68例進(jìn)行全身麻醉的患者，對靜脈注射右美托咪啶輔助全身麻醉的效果以及安全性進(jìn)行調(diào)查。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2015年1月～2016年1月間68例進(jìn)行全身麻醉的患者，將所有患者隨機(jī)分為兩組，一組為觀察組，一組為對照組，每組34例。對照組患者年齡為37-65歲，患者平均年齡為（45.6±13.8）歲，男性18例，女性16例；觀察組患者年齡為32-64歲，患者平均年齡為（46.4±12.7）歲，男性17例，女性17例，兩組患者均復(fù)核美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級Ⅰ級和Ⅱ級，且患者均無麻醉禁忌癥。

1.2一般方法

患者入院以后要禁食8小時(shí)，開放靜脈通道，連接參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，予以心電圖、血壓、脈搏監(jiān)測，麻醉誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖0.04mg/kg，芬太尼3μg/kg、丙泊酚1mg/kg、維庫溴銨0.15mg/Kg，患者予以氣管插管后，采用維庫溴銨0.1mg/kg·min維持麻醉，瑞芬太尼0.15μg/kg·min、丙泊酚4mg/kg·min維持。觀察組患者同時(shí)予以右美托咪啶輔助麻醉，劑量為1μg/kg，靜脈緩慢注射，用藥時(shí)間為10min。對照組患者同時(shí)予以登記量的生理鹽水輔助麻醉。

1.3效果觀察

對兩組患者麻醉后5min、10min的鎮(zhèn)靜評分進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)對患者麻醉過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查。

1.4評價(jià)指標(biāo)

鎮(zhèn)靜評分：患者焦慮、躁動(dòng)不安者為1分；情緒平靜、具有定向力者為2分；對指令有反應(yīng)者為3分；患者處于淺眠狀態(tài)，能夠被喚醒者為4分；患者處于睡眠狀態(tài)，對指令反應(yīng)遲鈍者為5分；患者處于深度睡眠狀態(tài)者為6分。2-4分為評價(jià)良好。

1.5數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

文中數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，資料采用t值檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者麻醉后的鎮(zhèn)靜評分

觀察組組患者麻醉后5min、10min鎮(zhèn)靜評分明顯高于對照組，比較存在明顯差異，P＜0.05（詳見表1）。

表1　兩組患者麻醉后鎮(zhèn)靜評分（±s）

表1　兩組患者麻醉后鎮(zhèn)靜評分（±s）

組別觀察組對照組P值t值麻醉后5min 2.1±0.5 1.3±0.7 ＜0.05 5.23麻醉后10min 3.6±1.2 2.7±1.1 ＜0.05 5.51

2.2兩組患者鎮(zhèn)靜評分良好率比較

觀察組患者麻醉后5min鎮(zhèn)靜評分良好率為47.1%，麻醉后10min，鎮(zhèn)靜評分良好率為85.3%，明顯高于對照組，比較存在明顯差異，P＜0.05（詳見表2）。

表2　兩組患者鎮(zhèn)靜評分良好率　［n（%）］

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為11.8%；對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為38.2%，比較存在明顯差異，P＜0.05（詳見表3）。

表3　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3　討論

全身麻醉是為了在手術(shù)中更好的維持患者的生命體征，降低患者交感神經(jīng)的興奮性，幫助患者平穩(wěn)的度過手術(shù)期。對于全身麻醉的患者來說，機(jī)體存在的應(yīng)急反應(yīng)較為強(qiáng)烈，若麻醉阻止效果不佳則要聯(lián)合鎮(zhèn)靜藥物輔助麻醉［2］。但此種方式對于老年患者尤其是合并心腦血管疾病的老年患者來說，存在較大的風(fēng)險(xiǎn)。以往臨床中多輔助芬太尼等阿片類藥物來阻斷或者延緩患者脊髓興奮度，同時(shí)提升患者刺激閾值［3］。但此種方式會(huì)引發(fā)心動(dòng)過緩、呼吸抑制、蘇醒延遲等并發(fā)癥，非常不利于患者的預(yù)后。因此，需要選擇更為有效的藥物進(jìn)行輔助麻醉。

右美托咪啶是一種α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，是現(xiàn)階段臨床中藥物不良反應(yīng)最小的全身麻醉輔助藥物，在臨床中的使用率非常高［4］。右美托咪啶能夠?qū)拱⑵愃幬锂a(chǎn)生的不良反應(yīng)，減少患者手術(shù)應(yīng)急反應(yīng)，同時(shí)還能夠刺激腦中樞對心血管起到保護(hù)作用，最后能夠通過抑制交感神經(jīng)來降低患者血壓和心率，防止高血壓、心動(dòng)過速情況發(fā)生。右美托咪啶的藥物半衰期最長可達(dá)2h，其能夠降低患者應(yīng)激反應(yīng)神經(jīng)內(nèi)分泌功能，達(dá)到減少血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)的目的，同時(shí)能夠讓緩則會(huì)保持被喚醒的能力，對呼吸的抑制作用非常小，患者能夠保持在理想的麻醉狀態(tài)中。在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，右美托咪啶在使用過程中無成癮傾向，因此不會(huì)對呼吸造成嚴(yán)重的抑制，但患者容易出現(xiàn)心動(dòng)過緩的情況。

在我院的調(diào)查結(jié)果中顯示：觀察組組患者麻醉后5min、10min鎮(zhèn)靜評分明顯高于對照組，觀察組患者麻醉后5min鎮(zhèn)靜評分良好率為47.1%，麻醉后10min，鎮(zhèn)靜評分良好率為85.3%，明顯高于對照組，比較存在明顯差異，P＜0.05。我院的結(jié)果證明了，靜脈注射右美托咪啶能夠幫助患者快速達(dá)到理想的鎮(zhèn)靜效果。此外，在表3中可以看出，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為11.8%；對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為38.2%，比較存在明顯差異。此結(jié)果也證明了靜脈注射右美托咪啶輔助全麻能夠降低患者麻醉過程中不良反應(yīng)的發(fā)生率。我院的調(diào)查結(jié)果與其他報(bào)道基本相符［5-6］，因此，可以進(jìn)一步證明，靜脈注射右美托咪啶輔助全麻效果非常理想，且患者麻醉安全性非常高。

對我院的結(jié)果進(jìn)行分析后我們發(fā)現(xiàn)，雖然右美托咪啶輔助全麻的效果和安全性都非常理想，但大劑量、快速注射右美托咪啶會(huì)導(dǎo)致患者α1受體過度興奮，血壓升高，而后才會(huì)出現(xiàn)血壓降低、心率下降表現(xiàn)。因此，在臨床中針對右美托咪啶的使用要嚴(yán)格遵守使用規(guī)則，不可快速注射，尤其是針對高血壓、糖尿病、肝腎功能損傷的患者來說，更不可大劑量、快速注射，對于心功能不全的患者來說，要慎重選擇。

總的來說，靜脈注射右美托咪啶在全麻輔助中的效果理想，安全性高，但在臨床中也要明確患者麻醉適應(yīng)癥，進(jìn)一步保證患者安全。

［1］ 傅羽龍,王嬋,鄒傳惠.右美托咪啶靜脈注射輔助全身麻醉效果及安全性分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2011,13（04）:70-72.

［2］ 李超,何軍,袁素萍.靜脈注射右美托咪啶輔助全身麻醉的有效性和安全性研究［J］.臨床合理用藥雜志,2015,8（02）:91.

［3］ 楊燕.靜脈注射右美托咪啶輔助全身麻醉的療效及安全性分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21（26）:144-145.

［4］ 嚴(yán)明,周薇,李祖閣,等.靜脈注射右美托咪啶輔助全身麻醉的療效及安全性分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,6（02）:294-295.

［5］ 唐澤萍.靜脈注射右美托咪啶輔助全身麻醉的效果［J］.中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12（20）:34-35.

［6］ 陽興,黃漫.右美托咪啶對瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉蘇醒期的影響［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2010,16（11）:1333-1334.