個體化心理護理對人工髖關節置換術患者圍術期的影響價值分析

鄧文華鄭衛紅鄧文清

個體化心理護理對人工髖關節置換術患者圍術期的影響價值分析

鄧文華①鄭衛紅①鄧文清①

目的：研究個體化心理護理對人工髖關節置換術患者圍術期的影響。方法：選取2012年6月-2015年12月本院收治的行人工髖關節置換術患者100例作為研究對象，根據不同的護理方式分為對照組和觀察組，每組50例。對照組給予常規護理，觀察組給予個體化心理護理，比較分析兩組患者的護理效果。結果：觀察組護理后的焦慮自評量表（SAS）評分和抑郁自評量表（SDS）評分均低于對照組，護理滿意度高于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：個體化心理護理在人工髖關節置換術中的應用價值顯著，值得臨床廣泛推廣。

個體化； 心理護理； 人工髖關節置換術； 圍術期

First-author’s address：Injury Rehabilitation Hospital of Guangdong Province，Guangzhou 510000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.22.024近年來，人工髖關節置換術在臨床上得到了越來越廣泛的應用，這種手術方法主要用來對患者的關節結構與功能進行重建，能夠在更大程度上改善患者的生活質量。但是通常情況下，這種手術很容易使患者出現恐懼、焦慮及抑郁等情緒，并且會對患者的手術預后與康復效果造成影響。為了研究個體化心理護理對人工髖關節置換術患者圍術期的影響，本研究對本院2012年6月-2015年12月收治的100例行人工髖關節置換術的患者進行研究分析，通過研究分析獲得了一些體會，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月-2015年12月本院收治的行人工髖關節置換術患者100例作為研究對象，根據不同的護理方式分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組男28例，女22例；平均年齡為（55.5±10.5）歲；其中13例為股骨頭缺血性壞死，37例為股骨頸骨折。對照組男27例，女23例；平均年齡（56.6±11.6）歲；其中15例為股骨頭缺血性壞死，35例為股骨頸骨折。兩組性別、平均年齡及損傷類型等資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法 對照組給予常規護理，觀察組給予個體化心理護理，具體如下：（1）術前個體化心理護理：雖然所有患者均進行人工髖關節置換術治療，但是因為患者的經濟狀況、文化程度、性格特征、基礎疾病、年齡及心理反應特點等方面存在一定的差異性，在手術進行之前，護理人員要針對不同的患者心理特點對其進行心理護理。首先，護理人員要積極主動地與患者進行交流與溝通，并且全方面地了解患者的經濟情況、心理狀態、職業、文化程度及性格特征等情況，然后再根據患者的實際情況向其介紹髖關節置換術的相關知識和手術過程中的相關注意事項。護理人員在護理過程中要給予患者充分的鼓勵與支持，并且對患者的不良心理情緒進行有效疏導，幫助其減輕恐懼、抑郁及焦慮等負面性的情緒，最大程度上將患者的不良情緒進行有效緩解［1-3］。如果患者屬于骨頭缺血性壞死，通常這種類型的患者處于壯年或者中年，他們最擔心的問題在于關節假體的使用時間，并且還會擔心是否需要進行再次翻修等。針對患者的這種心理特征，護理人員在護理過程中要向患者解釋關節的使用年限不僅會受到材質的影響，而且會受到術后使用情況的影響［4-6］。在必要的情況下，護理人員要與醫生進行密切合作，指導患者術后正確功能鍛煉的方法和假體關節的保養方法，通過這樣的方式來將關節假體的壽命延長，進而緩解患者的擔憂情緒；如果患者屬于股骨頸骨折，這部分患者通常為老年人，并且大多數的患者會伴有其他慢性疾病的發生，他們擔心的重點在于人工髖關節置換術之后會出現壓瘡、切口感染、肺部感染等并發癥，因此護理人員在護理過程中要與患者的家屬進行積極主動的交流與溝通，為其講解并發癥的發生機制和相關的防治措施。護理人員還要告知患者手術的安全性，以此來消除患者的顧慮。除此之外，護理人員要對患者表示關心與愛護，為患者創造良好的住院環境與氛圍，幫助患者樹立治療信心，使其能夠更好的接受手術治療。（2）術后個體化心理護理：通常情況下，各種類型的患者在手術完成之后均會出現不同程度心理障礙與心理差異性，因此護理人員在護理過程中要對每個患者的情況進行了解，并且學會通過觀察患者的面部表情變化來對患者的心理狀態進行了解，然后再針對患者的具體情況對其進行個體化的心理護理。如果患者屬于壯年或者中年，通常情況下，這種類型的患者均希望能夠盡早將自己正常的日常活動恢復過來，比較希望自己的生活能夠自理，并且能夠進行下床行走等。這種類型患者的骨質較密，因此通常會植入非骨水泥型假體。針對這種類型患者的實際情況，護理人員在護理過程中要與醫生進行密切的配合，并且根據不同患者切口愈合情況、手術進行情況及患者的基礎情況等個體化情況為其制定科學合理的訓練計劃或者活動計劃。其次，護理人員還要對患者的病情變化情況進行密切觀察，并且在此過程中還要根據患者的實際情況適當性的對其進行調整［7-10］。如果患者出現了不滿、抵觸、焦慮及灰心等情緒，護理人員應該對其進行特殊性的心理護理，采用正向激勵方法、認知干預方法及合理情緒療法對患者進行心理干預。如果患者屬于老年，這種類型的患者通常較為關心術后并發癥，因此家屬支持與家庭護理是十分重要的，要有效防止患者在術后出現泌尿道感染、呼吸道感染、切口感染及壓瘡等并發癥。通常情況下，老年患者髖關節周邊的肌肉處于比較松弛的一個狀態，并且骨質疏松，需要采用大量的骨水泥對置入假體進行固定，這種類型的患者通常需要較長一段時間之后才能夠下床進行活動。護理人員在護理過程中要對這種類型的患者進行積極的心理疏導，以此來幫助患者緩解術后不良心理情緒。護理人員還要明確回答患者在手術之前的問題，以此來減輕患者的擔憂。再次，護理人員還要向患者講解術后功能鍛煉的重要性，指導患者先于床上進行相應的關節鍛煉或者肌肉鍛煉。

1.3評價標準 采用Zung編制的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者進行評分，總分大于50分則表示有焦慮抑郁情緒，分值越高，表示患者的癥狀越嚴重［11-12］。采用本院自制的調查問卷進行調查，主要以護理人員在護理過程中的態度、行為、狀態、質量及護患之間的關系等5項為重要依據，對其進行綜合性的評分，每項20分，總分100分。滿意：60≤總分≤90分；非常滿意：＞90分；不滿意：＜60分，總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4統計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者護理前后SAS和SDS評分比較 護理前，兩組SAS和SDS評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SAS評分和SDS評分均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為100%，明顯高于對照組的80.00%，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1　兩組患者護理前后SAS和SDS評分比較（±s） 分

表1　兩組患者護理前后SAS和SDS評分比較（±s） 分

*與對照組比較，P＜0.05

組別SAS SDS護理前護理后護理前護理后對照組（n=50）62.5±7.851.3±7.563.7±7.650.6±5.4觀察組（n=50）62.6±7.740.0±7.1*64.5±7.438.3±5.0*

表2　兩組患者護理滿意度比較 例（%）

3　討論

臨床上人工全髖關節置換術主要是為了改善老年人的關節損傷情況［13-15］。它通過采用人工的髖關節將患者的部分關節或者全部關節置換出來，使其能夠恢復到正常運動狀態，進而確保患者的生活質量。這種手術方法的操作較為簡單，在臨床上得到了廣泛性的應用［16-17］。但是除了采用這種治療方法對患者進行有效治療外，給予其科學合理的康復指導也十分重要［18］。對于人工髖關節置換術患者，在進行常規圍手術期康復護理的基礎上，進行科學合理的心理護理也十分必要［19］。護理人員在護理過程中要和患者及其家屬進行積極主動的交流溝通，對患者的相關心理信息進行了解，對患者出現不良心理情緒的原因進行研究與分析，然后再根據患者的實際情況對其進行個體化的心理護理［20］。通過科學合理的心理護理，能夠幫助患者調節不良情緒，采用生物反饋療法、合理情緒療法及認知改變等方法能夠在很大程度上緩解患者的負性情緒與心理壓力。

本研究通過對本院100例行人工髖關節置換術的患者進行對比性的研究分析可知，觀察組護理后的焦慮自評量表（SAS）評分和抑郁自評量表（SDS）評分均低于對照組，護理滿意度高于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，個體化心理護理對能夠緩解人工髖關節置換術患者的焦慮和憂郁情緒，提高患者的護理滿意度，在臨床上具有良好的推廣價值。

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Impact Value Analysis of Individual Psychological Nursing on Perioperative Period of Artificial Hip Joint Replacement

DENG Wen-hua，ZHENG Wei-hong，DENG Wen-qing.//Medical Innovation of China，2016，13（22）：088-090

Objective：To study the effect of individual psychological nursing on perioperative period of artificial hip joint replacement.Method：From June 2012 to December 2015，100 cases of artificial hip joint replacement in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the control group and observation group according to different nursing methods，each group had 50 cases.The control group was given routine nursing and the observation group was given individual psychological nursing，nursing effect of two groups were compared and analyzed.Result：The self rating anxiety scale（SAS） and self rating depression scale （SDS） score of observation group were lower than the control group，and the nursing satisfaction rate was higher than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Individual psychological nursing in the application of artificial hip joint replacement is significant，and it is worth of clinical extensive promotion.

Individual； Psychological nursing； Artificial hip joint replacement； Perioperative period

①廣東省工傷康復醫院 廣東 廣州 510000

鄧文華

（2016-04-27） （本文編輯：李穎）