老年功能性便秘采用乳果糖聯(lián)合大黃貼治療的效果分析

劉羽重慶市江津區(qū)中醫(yī)院脾胃病科，重慶　402260

老年功能性便秘采用乳果糖聯(lián)合大黃貼治療的效果分析

劉羽
重慶市江津區(qū)中醫(yī)院脾胃病科，重慶402260

目的 研究乳果糖聯(lián)合大黃穴貼治療老年功能性便秘（FC）的臨床療效。方法 整群選取2013年1月—2015年12月期間該院收治的老年FC患者92例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組46例。對(duì)照組予以乳果糖治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以大黃穴貼治療，對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組的起效時(shí)間平均為（48.11±6.54）h，較對(duì)照組的（76.85±8.86）h明顯縮短（P＜0.05）；觀察組的總有效率為95.65%（44/46），較對(duì)照組的78.26%（36/46）明顯提高（P＜0.05）。結(jié)論 乳果糖聯(lián)合大黃穴貼治療老年FC能夠促進(jìn)臨床癥狀和體征的消退，提高臨床療效，且?guī)缀鯚o(wú)副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

功能性便秘；老年患者；大黃；穴位貼敷；乳果糖

［Abstract］Objective Lactulose rhubarb Xuetie senile functional constipation（FC）clinical efficacy.Methods Group selected from January 2013—2015 December，F(xiàn)C elderly patients admitted to our hospital 92 patients were randomly divided into observation group and control group 46 cases.The control group received lactulose treatment，Observation group were given Rhubarb points in the control group on the basis of paste treatment，Comparison of treatment groups.Results The onset time of the observation group average（48.11±6.54）h，compared with the control group（76.85±8.86）h was significantly shorter（P＜0.05）；the total effective rate of the observation group was 95.65%（44/46），Compared with the control 78.26%（36/46）was significantly increase（P＜0.05）.Conclusion Lactulose rhubarb Xuetie senile FC can promote regression of clinical symptoms and signs，Improve the clinical efficacy And almost no side effects，Worthy of clinical application.

［Key words］Functional constipation；Elderly patients；Rhubarb；Acupoint application；Lactulose

功能性便秘（FC）是指由于不合理飲食、不科學(xué)生活規(guī)律、情緒抑郁以及藥物不良反應(yīng)等因素導(dǎo)致的便秘癥狀［1］。FC多見(jiàn)于老年人群，可增加結(jié)腸癌變、心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量甚至威脅生命健康。目前，西醫(yī)臨床對(duì)FC尚缺乏特效療法，主要依靠潤(rùn)滑性、滲透性或刺激性瀉劑等進(jìn)行治療，但長(zhǎng)期應(yīng)用副作用較大，且容易引起依賴性反應(yīng)［2］。中藥穴位敷貼是一種經(jīng)典外治療法，無(wú)口服副作用，給藥簡(jiǎn)便，起效迅速，對(duì)多種疾病具有良好療效。該研究整群選取2013年1月—2015年12月期間該院收治的92例老年FC患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)對(duì)照研究法對(duì)比分析了乳果糖聯(lián)合大黃穴貼與單純?nèi)楣侵委煹男Ч?，旨在探討一種安全有效的老年FC治療方案，為臨床治療決策提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群收集2013年1月—2015年12月期間，該院收治的老年FC患者92例，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外器質(zhì)性病變、合并肝腎功能異常、大便常規(guī)異常者。患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組46例。觀察組中，男31例，女15例，年齡65～88歲，平均年齡（74.12±6.43）歲；病程0.5～6.0年，平均病程（2.78±1.56）年。對(duì)照組中，男33例，女13例，年齡65～84歲，平均年齡（73.65± 6.11）歲；病程0.5～5.0年，平均病程（2.46±1.71）年。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組確診后均予以飲食調(diào)節(jié)，包括多飲水、進(jìn)食富含纖維素且易于消化飲食、合理運(yùn)動(dòng)、排便指導(dǎo)等。對(duì)照組予以乳果糖口服液口服，劑量為20 mL/次，2次/d，連續(xù)服用2周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，予以大黃穴貼，即取大黃5～10 g充分研細(xì)，加入白醋調(diào)制成為糊狀，貼于神闕穴，以膏貼外敷固定，10～15 h左右取下，1次/d，連續(xù)用藥2周。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組起效時(shí)間 （癥狀開(kāi)始緩解時(shí)間），參照Bristol圖譜分級(jí)法進(jìn)行便秘分級(jí)，分為1級(jí)（顆粒樣硬結(jié)便）、2級(jí)（條形硬結(jié)便）、3級(jí)（表面裂紋型條形便）、4級(jí)（條形軟便）、5級(jí)（松散團(tuán)塊狀便）、6級(jí)（稀糊狀便）于7級(jí)（稀水樣便）。觀察用藥期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：排便恢復(fù)通暢，臨床癥狀明顯改善，大便性狀提高至≥4級(jí)；有效：排便困難癥狀明顯改善，每周排便3次以上，大便分級(jí)提高至2～3級(jí)；無(wú)效：治療后排便困難癥狀無(wú)改善，每周排便不足3次，大便分級(jí)為1級(jí)。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

2.1兩組起效時(shí)間比較

觀察組的起效時(shí)間平均為（48.11±6.54）h，對(duì)照組為（76.85±8.86）h。觀察組的起效時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短（t=17.700，P=0.000＜0.05）。

2.2兩組臨床療效比較

治療2周后，觀察組的總有效率相較于對(duì)照組明顯提高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床療效比較［n（%）］

2.3兩組不良反應(yīng)比較

用藥期間兩組均未見(jiàn)明顯肝腎功能、血尿常規(guī)等異常，無(wú)主訴用藥后不適癥狀。

3　討論

FC是老年人群常見(jiàn)消化系統(tǒng)功能性疾病，濫用瀉藥不僅難以獲得理想療效，甚至可加重便秘、誘發(fā)瀉劑結(jié)腸或結(jié)腸黑變病等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［3］。因此，尋找一種安全有效的FC治療方案或者藥物具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

乳果糖是一種滲透性瀉劑，作用溫和、平穩(wěn)，副作用較少。乳果糖具有增強(qiáng)鈣質(zhì)吸收的作用，對(duì)于老年患者而言能夠改善骨質(zhì)疏松。乳果糖經(jīng)口服后能夠講解成為醋酸以及乳酸，從而使腸道內(nèi)環(huán)境酸度降低，可抑制氨的生成以及吸收，有效保護(hù)或改善胃腸道粘膜屏障功能［4］。同時(shí)，乳果糖還具有輔助通便、改善腸道微生態(tài)環(huán)境等作用，對(duì)于FC療效確切。但如果糖的起效時(shí)間較為緩慢，停藥后治療效果有所衰減，部分患者療效不滿意［5］。

中醫(yī)認(rèn)為，F(xiàn)C屬于“陰結(jié)”、“不大便”、“脾約”等范疇，多因中氣下陷、脾腎虧虛及氣血不足而發(fā)病，病位在大腸，與肝、脾、肺、腎等密切相關(guān)［6］。生大黃粉具有逐瘀通經(jīng)濟(jì)瀉下導(dǎo)滯之功效，對(duì)脾約癥有奇效。神闕穴通大腸經(jīng)，且皮質(zhì)層菲薄、屏障功能較弱，經(jīng)該穴位藥物敷貼能夠快速滲入經(jīng)脈和腸道，同時(shí)，臍部具有自然凹陷隱窩，便于藥物的長(zhǎng)時(shí)間存放，作用持久、快速，可縮短起效時(shí)間［7］。將乳果糖內(nèi)服和大黃穴貼聯(lián)用可起到內(nèi)外兼治、療效協(xié)同的作用。楊建英等［7］對(duì)FC患者應(yīng)用腹部穴位按摩配合大黃粉敷貼神闕穴治療，總有效率達(dá)93.0%，相較于單純西醫(yī)治療的72.5%明顯升高，認(rèn)為大黃穴位敷貼有助于提高FC的臨床治療效果。吳楠等［8］也認(rèn)為，對(duì)老年FC患者應(yīng)用通便貼穴位貼敷相較于中藥內(nèi)服能夠獲得更好的臨床療效（96.67%vs 88.33%）。由此可見(jiàn)，穴位貼敷在老年FC的治療中具有卓越效果，但目前尚缺乏將穴位敷貼與西藥乳果糖聯(lián)用治療FC的相關(guān)研究。該研究中，觀察組予以乳果糖內(nèi)服，配合大黃貼穴位貼敷，起效時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，總有效率達(dá)95.65%，較對(duì)照組的78.26%明顯提高，且未見(jiàn)明顯副作用，安全性及有效性均較好。

綜上所述，乳果糖內(nèi)服聯(lián)合大黃穴貼治療老年FC療效確切、起效迅速、給藥簡(jiǎn)便且無(wú)不良反應(yīng)，是一種較為安全可靠的FC治療方法，值得推廣應(yīng)用。

［1］劉亞萍，劉欣，董蕾，等.乳果糖聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌治療老年功能性便秘［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（42）：2961-2964.

［2］洪潤(rùn)良，王淑娟，許瑩，等.莫沙必利、乳果糖聯(lián)合雙歧桿菌治療老年2型糖尿病功能性便秘128例［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，（13）：102-105.

［3］年秀玲.六味安消膠囊與乳果糖口服液治療老年功能性便秘的效果觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（7）：65-66.

［4］李仁祥.乳果糖合用美常安治療老年功能性便秘臨床觀察［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，22（10下旬刊）：3982-3983.

［5］張穎，保志軍，張贛生，等.乳果糖口服液治療功能性便秘療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（22）：6470-6473.

［6］楊勇，丁曙晴，楊光，等.功能性便秘中醫(yī)證候與癥狀嚴(yán)重度的量化研究［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，31（1）：24-27.

［7］楊建英，孟盈盈，詹歡樂(lè)，等.腹部穴位按摩協(xié)同大黃粉敷貼神闕穴治療功能性便秘43例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2015，22 （1）：100-101.

［8］吳楠，彭敬師.自制通便貼穴位貼敷治療氣機(jī)郁滯型老年功能性便秘臨床觀察60例［J］.大家健康，2014（7中旬版）：173-174.

Senile Functional Constipation Effect Using Lactulose Therapy Combined with Rhubarb Paste Analysis

LIU Yu
Chongqing city Jiangjin District Hospital of traditional Chinese Medicine Department of spleen and stomach，Chongqing，402260 China

R4

A

1674-0742（2016）07（b）－0126-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.126

劉羽（1982.11-），女，黑龍江牡丹江人，碩士，主治中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)消化及內(nèi)分泌。

（2016-04-16）