比較手術與石膏外固定治療橈骨遠端不穩定性骨折療效

王文華內蒙古包頭市九原區醫院骨科，內蒙古包頭　014060

比較手術與石膏外固定治療橈骨遠端不穩定性骨折療效

王文華
內蒙古包頭市九原區醫院骨科，內蒙古包頭014060

目的 觀察研究手術與石膏外固定治療橈骨遠端不穩定性骨折的臨床療效。方法 方便選取該院骨科于2007 年10月—2015年10月例收治的50例橈骨遠端骨折患者分為對照組（25例）與實驗組（25例）。對照組行石膏外固定，實驗組采取掌側鎖定加壓鋼板內固定。評估兩組療效與患肢活動度。結果 實驗組手術總有效率為96.0%，較對照組80.0%更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 橈骨遠端骨折治療方案中，手術內固定療效較石膏外固定更佳，更有利于患者術后康復，建議臨床合理應用。

橈骨遠端骨折；不穩定骨折；鋼板內固定；石膏外固定

［Abstract］Objective To observe the surgery and instability plaster external fixation for the treatment of distal radius fractures of the clinical curative effect.Methods Convenient selection our hospital orthopaedics in October 2007—October 2015 were 50 of the distal radius fracture patients were divided into control group（25 cases）and the experimental group （25 cases）.The control line plaster external fixation，the experimental group to volar locking compression plate internal fixation.Evaluation of two groups of curative effect and limb activity.Results The total effective rate was 96.0%，higher than the control group 80.0%，both exist significant difference（P＜0.05）.Conclusion The treatment of distal radius fractures，surgical internal fixation of plaster external fixation for better efficacy，more conducive to patients with postoperative rehabilitation，suggested that clinical reasonable application.

［Key words］Distal radius fracture；Unstable fractures；Steel plate internal fixation；Plaster external fixation

橈骨骨折是上肢骨折中最為常見的一種，橈骨遠端不穩定性骨折多見于中老年人群，骨折部位骨骼較細，大部分屬于粉碎性骨折，患者腕部腫脹且可見皮下出血，無法握拳且伴有中樞神經功能障礙，如麻木、痙攣等癥狀。臨床治療該病的方法較多，主要包括石膏外固定、切開復位內固定、夾板外固定、外固定支架固定等。以往臨床多采用石膏外固定處理，雖然療效尚可，但存在不少弊端［1］。該文就此以該院骨科于2007年10月—2015年10月例收治的50例橈骨遠端骨折患者為對象，研究手術與石膏外固定治療橈骨遠端不穩定性骨折的臨床療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究對象方便選取2007年10月—2015年10月例收治的50例橈骨遠端骨折患者，按照奇偶數字法將其均分為對照組（25例）與實驗組（25例）：對照組中男性患者12例，女性患者13例；年齡最小31歲，最大64歲，平均年齡（51.2±2.7）歲；骨折AO分型：4例C1型，6 例C2型，11例C3型，4例B3型。實驗組男性患者14例，女性患者11例；年齡最小34歲，最大67歲，平均年齡（53.5±3.4）歲；骨折AO分型：5例C1型，5例C2型，10例C3型，5例B3型。該研究通過倫理委員會的批準，所有患者均自愿參與該次研究。兩組病例的年齡、性別、骨折AO分型等基線資料分布均衡，差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

入院后兩組均行X線掃查，實驗組于掌側做一6～8 cm切口，經由橈側腕屈肌健側入路，將旋前方肌充分顯露，并于橈骨端止點相距0.5 cm處將其切斷，將骨折端充分暴露后復位，應用掌側加壓鋼板固定處理。對照組常規局麻后以中醫手法予以正骨復位，用石膏常規外固定，操作結束后密切觀察患肢末梢血運情況，確認有無異常。常規X線掃查評估骨折復位情況，骨折術后6月時隨訪觀察兩組療效。

1.3觀察指標與評價標準［2］

評估兩組療效與患肢活動度，療效評價標準：①痊愈：患者疼痛感徹底消失，患肢功能與活動度復常；②顯效：患者疼痛感徹底消失或有明顯緩解，患肢功能與活動度基本復常；③改善：患者疼痛感有所緩解，患肢功能與活動度有一定改善；④無效：患者仍感到劇烈疼痛，患肢功能與活動度無任何改善。治療總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）×100%。

1.4統計方法

應用SPSS16.0統計學軟件對該研究的數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示；計數資料以［n（%）］表示，方差齊者或者數據符合正態分布者以t檢驗，方差不齊或者數據不符合正態分布者則行秩和檢驗，當P＜0.05時判定差異具有統計學意義。

2　結果

2.1術后兩組療效評估結果

實驗組總有效率96.0%高于對照組80.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）見表1。

表1　術后兩組療效評估結果對比

2.2術后兩組患肢活動度改善對比

實驗組患肢活動改善情況優于對照組為磁芯有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　術后兩組患肢活動度改善對比［（±s），°］

表2　術后兩組患肢活動度改善對比［（±s），°］

3　討論

選擇何種治療方式處治橈骨遠端骨折病例在骨科臨床上歷來存在不少爭議，普遍認為手術切開復位內固定方案療效近似于手法復位聯合石膏外固定方案，亦有觀點認為對于橈骨遠端不穩定性骨折而言采取手術切開復位內固定依然是必要的，其中以掌側鎖定加壓鋼板固定方案最為合理［3-4］。針對橈骨遠端不穩定性骨折而言，臨床應根據患者的受傷程度與受傷部位來選擇對應的治療手段：一般情況下，若患者骨折的移位從掌傾角往背側傾斜的度數大于20°，并且骨折橈骨的縮短長度不少于5 mm、關節面的移位超過2 mm且關節內存在粉碎性骨折等多類型不穩定骨折的情況，容易造成閉合復位后發生再次移位甚至難以復位的現象，當采用外固定治療而無法起到治本效果時，應選擇手術治療［5］。而如果患者骨折存在移位情況，但通過復位治療能維持穩定，或不存在移位穩定性骨折時，宜選擇石膏外固定治療方法。現階段臨床多采用夾板、石膏、外固定器處治橈骨遠端骨折病例，而石膏外固定則是應用最為普遍的一種，其固定效果良好且不會損傷周圍軟組織，有利于保持血液正常循環，但存在石膏形變、松動、折斷、受傷部位受壓過度等問題［6-7］。該研究通過對實驗組患者實施掌側鎖定加壓鋼板內固定手術治療，結果發現，實驗組患者的治療總有效率高達96.0%，較對照組的80.0%明顯更高，與陳勁松［8］等所報道95%的治療有效率相符，表明手術內固定療效更佳。此外，實驗組患者的患肢活動度改善較對照組更優（P＜0.05），也充分說明手術內固定治療的有效性。但在手術前，術者應注意：治療橈骨遠端骨折常用的內固定手術方法主要分為背側與掌側入路兩種：背側入路主要針對嚴重的粉碎性骨折患者；而針對一般的橈骨遠端不穩性骨折患者通常選擇由掌側入路的切開復位內固定手術方法［9］。該次研究所選研究對象均為一般的橈骨遠端不穩性骨折，故采用掌側鎖定加壓鋼板內固定方案。而在臨床治療中，術者應選擇合適的手術方法對癥施治。

綜上所述，橈骨遠端骨折治療方案中，手術內固定療效較石膏外固定更佳，更有利于患者術后康復，建議臨床合理應用。

［1］王國生.橈骨遠端不穩定性骨折行外固定器治療的觀察分析［J］.中外醫學研究，2013，24（35）：59-60.

［2］王少甫.橈骨遠端不穩定性骨折治療中選擇鋼板的作用分析［J］.按摩與康復醫學，2012，3（11中旬刊）：409.

［3］黃曉楠.老年橈骨遠端AO C型骨折修復：閉合復位外固定支架的生物學優勢［J］.中國組織工程研究，2015，19（35）：5684-5690.

［4］李德勝，李皓桓.掌側鎖定鋼板內固定與外固定支架修復橈骨遠端不穩定性骨折：隨機對照［J］.中國組織工程研究，2015，19（9）：1429-1434.

［5］李宗起.切開復位內固定治療橈骨遠端不穩定性骨折療效觀察［J］.山東醫藥，2014，54（34）：46-47.

［6］張松，陳廷.36例橈骨遠端不穩定性骨折臨床治療體會［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（21）：3211-3212.

［7］胡畔，張英澤.外固定與切開復位內固定治療橈骨遠端不穩定性骨折療效的 Meta分析 ［J］.中國骨與關節雜志，2013，41（6）：332-339.

［8］陳勁松.54例橈骨遠端不穩定性骨折的手術治療［J］.中國現代醫學雜志，2013，23（22）：92-95.

［9］崔海勇，董斌，李強.掌側鎖定加壓鋼板治療老年人橈骨遠端不穩定性骨折［J］.中國基層醫藥，2011，18（18）：2457-2458.

Comparing Surgery with Instability Plaster External Fixation for the Treatment of Distal Radius Fracture Curative Effect

WANG Wen-hua
Department of orthopedics，Inner Mongolia Hospital of Baotou City Jiuyuan District，Baotou，Inner Mongolia，014060 China

R687.3

A

1674-0742（2016）07（b）－0052-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.052

王文華（1979.6-），男，內蒙古包頭人，本科，主治醫師，研究方向：四肢常見骨折，脊柱和關節疾病方向的研究。

（2016-04-19）