乳突根治加鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性及膽脂瘤型中耳炎的療效分析

米爾孜艾克拜爾·阿不都外力新疆伊犁哈薩克自治州友誼醫(yī)院耳鼻咽喉科，新疆伊寧　835000

乳突根治加鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性及膽脂瘤型中耳炎的療效分析

米爾孜艾克拜爾·阿不都外力
新疆伊犁哈薩克自治州友誼醫(yī)院耳鼻咽喉科，新疆伊寧835000

目的 研究乳突根治加鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性及膽脂瘤型中耳炎的療效。方法整群選取該院耳鼻喉科2012年4月—2015年2月收治的慢性化膿性中耳炎及膽脂瘤型中耳炎患者154例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組 （n= 77），對(duì)照組行乳突根治術(shù)，治療組行乳突根治加鼓室成形術(shù)。術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察患者恢復(fù)情況。結(jié)果 術(shù)后患者在3個(gè)月內(nèi)全部干耳，術(shù)后6個(gè)月測(cè)得患者聽(tīng)力，治療組聽(tīng)力提高15 dB以上的有74例，聽(tīng)力改善率為96.10%。鼓膜成活70例，成活率90.91%，聽(tīng)力提高比例和鼓膜成活比例均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在慢性化膿性及膽脂瘤型中耳炎的臨床治療中采用乳突根治加鼓室成形術(shù)，可以獲得較好的治療效果，有效保留中耳解剖結(jié)構(gòu)，恢復(fù)其功能。

乳突根治；鼓室成形術(shù)；中耳炎；膽脂瘤型中耳炎

［Abstract］Objective To study the effect of radical mastoidectomy and tympanoplasty in chronic suppurative otitis and cholesteatoma.Methods Group selection 154 patients were treated by radical mastoidectomy and tympanoplastyinotolaryngology during April 2012 to February2015.The patients were randomly divided into control group and treatment group（n= 77），and they were observedfor 6 months.Results Patients after the surgery within 3 months all had dry ears.6 months after the surgery，listening test was operated.74 cases of patients got hearing improvementover 15dB.Hearing improvement rate was 96.10%.The survival of tympanic membrane was 70 cases，the survival rate was（90.91%）.The proportion of hearing and the survival rate of the membrane were significantly higher than that of the control group.the difference was statistically sigwificant（P＜0.05）.Conclusion In the treatment of chronic suppurative and cholesteatoma，mastoidectomy and tympanoplasty，got good effect，preserved the anatomical structure of the middle ear，to restore its function.

［Key words］Mastoidectomy；Tympanoplasty；Otitis media；Cholesteatoma

慢性化膿性中耳炎是耳鼻喉科中常見(jiàn)的病例，又分為單純型、骨瘍型和膽脂瘤型［1］，隨著影像學(xué)的發(fā)展以及對(duì)膽脂瘤發(fā)病機(jī)制的深入了解，膽脂瘤型中耳炎已經(jīng)被視為與慢性化膿性中耳炎危害程度相當(dāng)?shù)莫?dú)立疾病［2］。它們常常導(dǎo)致中耳結(jié)構(gòu)和顱骨結(jié)構(gòu)的損害，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)各種顱內(nèi)外的并發(fā)癥。2012年4月—2015年2月，該院對(duì)耳鼻喉科的154例慢性化膿性中耳炎和膽脂瘤型中耳炎患者進(jìn)行了乳突根治加鼓室成形術(shù)，并隨訪6個(gè)月，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2012年4月—2015年2月在該院耳鼻喉科就診的154例患者，其中男性84例，女性70例，最小年齡16歲，最大年齡75歲，平均年齡 （40.12± 5.78）歲。所有患者均被診斷為慢性化膿性中耳炎和膽脂瘤型中耳炎，病程3個(gè)月～14年，其中慢性化膿性中耳炎88例（104耳），膽脂瘤型中耳炎66例（78耳）。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組（n=77）。患者本人或家屬對(duì)該次研究?jī)?nèi)容均已簽署同意書(shū)，該次研究已通過(guò)該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2治療方法

對(duì)照組患者采用乳突根治術(shù)治療，治療組患者采用乳突根治術(shù)并鼓室成形術(shù)治療，方法如下：手術(shù)采用耳后切口，切開(kāi)皮膚至骨膜，取下適當(dāng)大小的顳肌筋膜備用。分離乳突和外耳道后壁，使乳突輪廓化。開(kāi)放乳突，找到病變部位，削薄外耳道骨壁。徹底清除乳突腔內(nèi)膽脂瘤及肉芽等病變，檢查中下鼓室及聽(tīng)骨鏈?zhǔn)欠癜l(fā)生病變。若聽(tīng)骨鏈完好可在清除病變后直接行鼓室成形術(shù)；若膽脂瘤進(jìn)入砧骨內(nèi)側(cè)或砧骨及錘骨已損壞且影響引流，可用肉芽鉗或膝狀鑷分離砧鐙關(guān)節(jié)，并安裝人工鐙骨。用取下的顳肌筋膜修補(bǔ)鼓膜。用碘仿紗布條填充手術(shù)腔，耳后置引流，縫合［3-4］。

1.3療效評(píng)價(jià)

以聽(tīng)力是否改善為主要指標(biāo)。治療前測(cè)得患者聽(tīng)力，術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，聽(tīng)力提高15 dB以上認(rèn)為聽(tīng)力改善。同時(shí)觀察鼓膜情況，即成活、內(nèi)陷甚至穿孔。若術(shù)后6個(gè)月耳道持續(xù)流膿或加重，認(rèn)定為復(fù)發(fā)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間計(jì)量采用t檢驗(yàn)，采用（±s）形式表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用［n（%）］形式表示。

2　結(jié)果

154例患者（182耳）在術(shù)后全部干耳，干耳時(shí)間2～3個(gè)月。150例患者術(shù)后聽(tīng)力均有不同程度提高（聽(tīng)力改善率97.40%）；140例患者鼓膜成活，9例內(nèi)陷，5例穿孔；3患者出現(xiàn)術(shù)后感染（感染率1.95%），2例患者復(fù)發(fā)（復(fù)發(fā)率1.30%），見(jiàn)表1，表2。

表1　術(shù)后患者聽(tīng)力改善情況［n（%）］

表2　術(shù)后鼓膜成活情況［n（%）］

3　討論

慢性化膿性中耳炎的臨床癥狀多為聽(tīng)力下降、耳部流膿、眩暈等，極易發(fā)生顱內(nèi)外并發(fā)癥，若不及時(shí)治療，可能會(huì)延誤病情，甚至導(dǎo)致死亡。膽脂瘤型中耳炎曾經(jīng)被認(rèn)為是慢性化膿性中耳炎中最嚴(yán)重的一種類型，但實(shí)際上膽脂瘤型中耳炎是耳內(nèi)的鱗狀上皮脫落，在中耳內(nèi)堆積，向周圍擴(kuò)張，在乳突內(nèi)越長(zhǎng)越大，機(jī)制與慢性化膿性中耳炎不同［5］。本病首選治療方法是手術(shù)清除病變，但手術(shù)的效果受到很多因素的制約，如患者年齡，是否存在炎癥、是否有穿孔、術(shù)后并發(fā)癥等。目前臨床上多數(shù)采用乳突根治術(shù)來(lái)治療慢性化膿性中耳炎和膽脂瘤型中耳炎，目的在于清除中耳及乳突病灶，使乳突腔、鼓竇、鼓室和外耳道連成一個(gè)大腔，以便引流，防止顱內(nèi)外并發(fā)癥的產(chǎn)生。但經(jīng)典的乳突根治術(shù)可能使患者的聽(tīng)力受到一定程度的損害，導(dǎo)致氣導(dǎo)聽(tīng)閾下降至50～60 dB（HL），結(jié)合鼓室成形術(shù)可在清除乳突病變的同時(shí)最大限度的保留聽(tīng)小骨、鼓膜等功能結(jié)構(gòu)，術(shù)后能保持外耳道、鼓膜和鼓室的生理形態(tài)，患者術(shù)后恢復(fù)較快，鼓膜成活率高［6］。因此目前臨床對(duì)于慢性化膿性中耳炎及膽脂瘤型中耳炎多采用乳突根治術(shù)與鼓室成形術(shù)結(jié)合的治療方案。

該研究中154例患者（182耳）在術(shù)后全部干耳。150例患者術(shù)后聽(tīng)力提高（聽(tīng)力改善率97.40%），聽(tīng)力提高30 dB的有38例 （24.68%），聽(tīng)力提高20dB的有67例（43.51%），聽(tīng)力提高15dB的有45例（29.22%）；140例患者鼓膜成活，9例內(nèi)陷，5例穿孔；3患者出現(xiàn)術(shù)后感染（感染率1.95%），2例患者復(fù)發(fā)（復(fù)發(fā)率1.30%）。此結(jié)果與馮世斌等［8］的報(bào)道結(jié)果一致。

綜上所述，乳突根治術(shù)加鼓膜成形術(shù)能在清除病變的同時(shí)修復(fù)聽(tīng)力，對(duì)于治療慢性化膿性中耳炎和膽脂瘤型中耳炎具有很好的療效，應(yīng)當(dāng)在治療此類疾病時(shí)作為首選方案。

［1］溫秀友，徐文強(qiáng)，馬聰.手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎50例療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2014，54（14）：104-105.

［2］宋巍，王浩，拾景強(qiáng).膽脂瘤型中耳炎手術(shù)方式的臨床探討［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊，2014（9）：226-227.

［3］章洺，黃秋紅.開(kāi)放式鼓室成形術(shù)聯(lián)合乳突根治術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎的臨床療效［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（35）：136-139.

［4］李坤.使用開(kāi)放式鼓室成形術(shù)聯(lián)合乳突根治術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎的療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（17）：205-206.

［5］饒澄，黃興玉，王世飛.膽脂瘤型中耳炎聽(tīng)力損失94例臨床觀察［J］.貴州醫(yī)藥，2014，38（5）：416-418.

［6］王進(jìn).開(kāi)放性改良乳突根治術(shù)后并發(fā)癥的原因及處理［J］.中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2014，20（1）：71-73.

［7］馮世斌，封繼明.乳突根治鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎患者60例療效分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2014，36（7）：986-987.

Analysis of the Effect of Mastoidectomy and Tympanoplasty for Treatment of Otitis Media and Cholesteatoma

Mierzia ikebaier·Abuduwaili
Department of Otolaryngology，Xinjiang Friendship Hospital of Yili Kazak Autonomous Prefecture，Xinjiang Yili Kazak Autonomous Prefecture of Yining City，Yining，Xinjiang，835000 China

R764.9

A

1674-0742（2016）07（b）－0086-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.086

米爾孜艾克拜爾·阿不都外力（1974.4-），男，烏孜別克族，新疆伊寧人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：耳鼻喉科臨床。

（2016-04-18）