乳突根治加鼓室成形術治療慢性化膿性及膽脂瘤型中耳炎的療效分析

米爾孜艾克拜爾·阿不都外力新疆伊犁哈薩克自治州友誼醫院耳鼻咽喉科，新疆伊寧　835000

乳突根治加鼓室成形術治療慢性化膿性及膽脂瘤型中耳炎的療效分析

米爾孜艾克拜爾·阿不都外力
新疆伊犁哈薩克自治州友誼醫院耳鼻咽喉科，新疆伊寧835000

目的 研究乳突根治加鼓室成形術治療慢性化膿性及膽脂瘤型中耳炎的療效。方法整群選取該院耳鼻喉科2012年4月—2015年2月收治的慢性化膿性中耳炎及膽脂瘤型中耳炎患者154例，隨機分為對照組和治療組 （n= 77），對照組行乳突根治術，治療組行乳突根治加鼓室成形術。術后隨訪6個月，觀察患者恢復情況。結果 術后患者在3個月內全部干耳，術后6個月測得患者聽力，治療組聽力提高15 dB以上的有74例，聽力改善率為96.10%。鼓膜成活70例，成活率90.91%，聽力提高比例和鼓膜成活比例均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在慢性化膿性及膽脂瘤型中耳炎的臨床治療中采用乳突根治加鼓室成形術，可以獲得較好的治療效果，有效保留中耳解剖結構，恢復其功能。

乳突根治；鼓室成形術；中耳炎；膽脂瘤型中耳炎

［Abstract］Objective To study the effect of radical mastoidectomy and tympanoplasty in chronic suppurative otitis and cholesteatoma.Methods Group selection 154 patients were treated by radical mastoidectomy and tympanoplastyinotolaryngology during April 2012 to February2015.The patients were randomly divided into control group and treatment group（n= 77），and they were observedfor 6 months.Results Patients after the surgery within 3 months all had dry ears.6 months after the surgery，listening test was operated.74 cases of patients got hearing improvementover 15dB.Hearing improvement rate was 96.10%.The survival of tympanic membrane was 70 cases，the survival rate was（90.91%）.The proportion of hearing and the survival rate of the membrane were significantly higher than that of the control group.the difference was statistically sigwificant（P＜0.05）.Conclusion In the treatment of chronic suppurative and cholesteatoma，mastoidectomy and tympanoplasty，got good effect，preserved the anatomical structure of the middle ear，to restore its function.

［Key words］Mastoidectomy；Tympanoplasty；Otitis media；Cholesteatoma

慢性化膿性中耳炎是耳鼻喉科中常見的病例，又分為單純型、骨瘍型和膽脂瘤型［1］，隨著影像學的發展以及對膽脂瘤發病機制的深入了解，膽脂瘤型中耳炎已經被視為與慢性化膿性中耳炎危害程度相當的獨立疾病［2］。它們常常導致中耳結構和顱骨結構的損害，嚴重時引發各種顱內外的并發癥。2012年4月—2015年2月，該院對耳鼻喉科的154例慢性化膿性中耳炎和膽脂瘤型中耳炎患者進行了乳突根治加鼓室成形術，并隨訪6個月，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2012年4月—2015年2月在該院耳鼻喉科就診的154例患者，其中男性84例，女性70例，最小年齡16歲，最大年齡75歲，平均年齡 （40.12± 5.78）歲。所有患者均被診斷為慢性化膿性中耳炎和膽脂瘤型中耳炎，病程3個月～14年，其中慢性化膿性中耳炎88例（104耳），膽脂瘤型中耳炎66例（78耳）。隨機分為對照組和治療組（n=77）。患者本人或家屬對該次研究內容均已簽署同意書，該次研究已通過該院倫理委員會的批準。

1.2治療方法

對照組患者采用乳突根治術治療，治療組患者采用乳突根治術并鼓室成形術治療，方法如下：手術采用耳后切口，切開皮膚至骨膜，取下適當大小的顳肌筋膜備用。分離乳突和外耳道后壁，使乳突輪廓化。開放乳突，找到病變部位，削薄外耳道骨壁。徹底清除乳突腔內膽脂瘤及肉芽等病變，檢查中下鼓室及聽骨鏈是否發生病變。若聽骨鏈完好可在清除病變后直接行鼓室成形術；若膽脂瘤進入砧骨內側或砧骨及錘骨已損壞且影響引流，可用肉芽鉗或膝狀鑷分離砧鐙關節，并安裝人工鐙骨。用取下的顳肌筋膜修補鼓膜。用碘仿紗布條填充手術腔，耳后置引流，縫合［3-4］。

1.3療效評價

以聽力是否改善為主要指標。治療前測得患者聽力，術后6個月復查，聽力提高15 dB以上認為聽力改善。同時觀察鼓膜情況，即成活、內陷甚至穿孔。若術后6個月耳道持續流膿或加重，認定為復發。

1.4統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，組間計量采用t檢驗，采用（±s）形式表示；計數資料采用χ2檢驗，采用［n（%）］形式表示。

2　結果

154例患者（182耳）在術后全部干耳，干耳時間2～3個月。150例患者術后聽力均有不同程度提高（聽力改善率97.40%）；140例患者鼓膜成活，9例內陷，5例穿孔；3患者出現術后感染（感染率1.95%），2例患者復發（復發率1.30%），見表1，表2。

表1　術后患者聽力改善情況［n（%）］

表2　術后鼓膜成活情況［n（%）］

3　討論

慢性化膿性中耳炎的臨床癥狀多為聽力下降、耳部流膿、眩暈等，極易發生顱內外并發癥，若不及時治療，可能會延誤病情，甚至導致死亡。膽脂瘤型中耳炎曾經被認為是慢性化膿性中耳炎中最嚴重的一種類型，但實際上膽脂瘤型中耳炎是耳內的鱗狀上皮脫落，在中耳內堆積，向周圍擴張，在乳突內越長越大，機制與慢性化膿性中耳炎不同［5］。本病首選治療方法是手術清除病變，但手術的效果受到很多因素的制約，如患者年齡，是否存在炎癥、是否有穿孔、術后并發癥等。目前臨床上多數采用乳突根治術來治療慢性化膿性中耳炎和膽脂瘤型中耳炎，目的在于清除中耳及乳突病灶，使乳突腔、鼓竇、鼓室和外耳道連成一個大腔，以便引流，防止顱內外并發癥的產生。但經典的乳突根治術可能使患者的聽力受到一定程度的損害，導致氣導聽閾下降至50～60 dB（HL），結合鼓室成形術可在清除乳突病變的同時最大限度的保留聽小骨、鼓膜等功能結構，術后能保持外耳道、鼓膜和鼓室的生理形態，患者術后恢復較快，鼓膜成活率高［6］。因此目前臨床對于慢性化膿性中耳炎及膽脂瘤型中耳炎多采用乳突根治術與鼓室成形術結合的治療方案。

該研究中154例患者（182耳）在術后全部干耳。150例患者術后聽力提高（聽力改善率97.40%），聽力提高30 dB的有38例 （24.68%），聽力提高20dB的有67例（43.51%），聽力提高15dB的有45例（29.22%）；140例患者鼓膜成活，9例內陷，5例穿孔；3患者出現術后感染（感染率1.95%），2例患者復發（復發率1.30%）。此結果與馮世斌等［8］的報道結果一致。

綜上所述，乳突根治術加鼓膜成形術能在清除病變的同時修復聽力，對于治療慢性化膿性中耳炎和膽脂瘤型中耳炎具有很好的療效，應當在治療此類疾病時作為首選方案。

［1］溫秀友，徐文強，馬聰.手術治療慢性化膿性中耳炎50例療效觀察［J］.山東醫藥，2014，54（14）：104-105.

［2］宋巍，王浩，拾景強.膽脂瘤型中耳炎手術方式的臨床探討［J］.醫學美學美容旬刊，2014（9）：226-227.

［3］章洺，黃秋紅.開放式鼓室成形術聯合乳突根治術治療膽脂瘤型中耳炎的臨床療效［J］.中國現代醫生，2014，52（35）：136-139.

［4］李坤.使用開放式鼓室成形術聯合乳突根治術治療膽脂瘤型中耳炎的療效分析［J］.當代醫藥論叢，2015，13（17）：205-206.

［5］饒澄，黃興玉，王世飛.膽脂瘤型中耳炎聽力損失94例臨床觀察［J］.貴州醫藥，2014，38（5）：416-418.

［6］王進.開放性改良乳突根治術后并發癥的原因及處理［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2014，20（1）：71-73.

［7］馮世斌，封繼明.乳突根治鼓室成形術治療膽脂瘤型中耳炎患者60例療效分析［J］.廣西醫學，2014，36（7）：986-987.

Analysis of the Effect of Mastoidectomy and Tympanoplasty for Treatment of Otitis Media and Cholesteatoma

Mierzia ikebaier·Abuduwaili
Department of Otolaryngology，Xinjiang Friendship Hospital of Yili Kazak Autonomous Prefecture，Xinjiang Yili Kazak Autonomous Prefecture of Yining City，Yining，Xinjiang，835000 China

R764.9

A

1674-0742（2016）07（b）－0086-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.086

米爾孜艾克拜爾·阿不都外力（1974.4-），男，烏孜別克族，新疆伊寧人，本科，主治醫師，研究方向：耳鼻喉科臨床。

（2016-04-18）