雙J管內引流在小兒腎盂成形術的應用

許輝煌福建省立醫院兒外科，福建福州　350001；福建醫科大學省立臨床學院，福建福州　350001

雙J管內引流在小兒腎盂成形術的應用

許輝煌
福建省立醫院兒外科，福建福州350001；福建醫科大學省立臨床學院，福建福州350001

目的 探討小兒腎盂成形術中采用雙J管內引流的臨床效果。方法 方便選擇該院2013年12月—2015年12月收治的腎盂積水患兒36例，根據引流方式的不同分為兩組，其中18例患兒采用外支架管引流+腎造瘺方式引流作為對照組，另18例患兒采用雙J管內引流作為觀察組，觀察兩組患兒引流后的臨床效果情況。結果36例患兒中，觀察組患兒（雙J管內引流）的住院時間和支架管取出時間均明顯優于對照組患兒（外支架引流），觀察組患兒術后出現1例（5.6%）泌尿系感染明顯優于對照組患兒術后出現3例（16.7%）泌尿感染，經抗生素處理后均得以有效控制；差異具有統計學意義（P＜0.01）。結論 小兒腎盂成形術采用雙J管內引流，有效的減少了患兒術后再狹窄，降低了術后并發癥的發生，縮短了患兒的住院時間，提高了臨床治療效果，操作簡單、使用安全，值得臨床推廣應用。

小兒腎盂成形術；雙J管內引流；腎造瘺

［Abstract］Objective To study the clinical effect of double J tube drainage in the children's pyeloplasty.Methods Convenient selection 36 children with hydronephrosis treated from December 2013 to December 2015 in our hospital were selected.The subjects were divided into two groups，18 cases each group.The control group adopted the drainage of external stents and nephrostomy；the observation group adopted the double J tube drainage；the clinical efficacy for two groups was observed.Results The hospitalization time and time of taking out the stents for observation group was shorter than that of control group；the incidence rate of urinary infection for observation group（5.6%，one case）was lower than that of control group（16.7%，3 cases）；the infection was controlled with the antibiotic therapy（P＜0.01）.Conclusion During the process of pyeloplasty，the double J tube drainage is easy and safe to operate，can efficiently reduce the incidence rate of complications and postoperative restenosis，shorten the hospitalization time and improve the clinical efficacy.It is worthy of clinical promotion and application.

［Key words］Pyeloplasty；Double J tube drainage；Nephrostomy

腎盂積水是臨床泌尿系統中的常見疾病，其發病率高，病情嚴重，影響了患者的健康和生活。有研究表明，小兒腎積水的常見病因是腎盂輸尿管連接部狹窄［1］，治療上多以離斷性腎盂成形術為主，治療效果確切。但術后是否放置支架管和造瘺管尚存在著爭議［2］，目前，多數人主張放置支架管而不防置造瘺管。而近年來，有學者研究主張放置雙J管作內引流。該次研究探討該院2013年12月—2015年12月36例腎盂積水患兒采用雙J管內引流在小兒腎盂成形術的應用，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院2013年12月—2015年12月期間收治的腎盂積水患兒36例。36例患者入院后根據引流方式的不同分為對照組、觀察組，每組18例。觀察組男患兒11例，女患兒7例，年齡3個月～8歲，平均（4.2± 3.7）歲；對照組男患兒10例，女患兒8例，年齡在4個月～7歲，平均（4.3±2.8）歲。36例患兒中，左側20例、右側16例。該次研究經倫理委員會批準同意，患者簽署知情同意書。兩組患者的年齡、性別、病程基線特征大體一致。

1.2方法

患兒仰臥位，患側腰部墊起，于腰部取橫切口，依次切開，將腹膜推向對側，露出患腎，經探查后測量腎實質的厚度，若大于2 mm，切除狹窄的輸尿管和部分腎盂，將輸尿管與腎盂最低位相吻合。對照組患兒給予常規腎造瘺+外支架管引流，術后10 d拔出支架管，術后兩周夾閉腎造瘺管，無異常即拔除腎造瘺管。觀察組患者給予雙J管內引流，采用PVC雙J管（COCK公司生產），管口徑為F3～4.7 mm，長度為10～26 cm。通過測量KUB平片上第二腰椎至恥骨聯合上2 cm的垂直距離，并依據公式計算，術中測量腎盂至恥骨聯合上2 cm的垂直距離，以此選擇雙管的長度；一般2歲以內患兒選用口徑F3號，長度為10～14 cm，2歲以上患兒選用口徑F4.7號，長度為16～26 cm。術中常規切除腎盂、輸尿管連接部狹窄、擴張的腎盂部分，從輸尿管斷口縱行剪開0.5～0.8 cm，先從輸尿管內置入導引鋼絲，并向下插入膀胱，待感到突破感后再繼續插入3～5 cm，然后將雙J管沿著導引鋼絲插入膀胱內，前端盤曲在膀胱內，抽出導引鋼絲，腎盂內保留腎端卷曲部分，關閉腎盂、輸尿管吻合口。放置引流管時需注意膀胱的卷曲方向，使其突入膀胱腔內，減少對膀胱壁、三角區的刺激，術后常規使用抗生素3 d，常規留置導尿管2 d，雙J管留置1～2個月后取出。

1.3統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用［n（%）］表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05則差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患兒住院時間與支架管時間比較

36例患兒中，觀察組患兒（雙J管內引流）的住院時間和支架管取出時間均明顯優于對照組患兒（外支架引流），差異具有統計學意義（P＜0.01）；見表1。

表1　兩組患兒住院時間和支架管時間的比較（±s）

表1　兩組患兒住院時間和支架管時間的比較（±s）

2.2兩組患兒術后感染情況比較

兩組患兒術后經B超或造影檢查，腎功能情況均有不同程度的改善。觀察組患兒術后出現1例（5.6%）泌尿系感染明顯優于對照組患兒術后出現3例（16.7%）泌尿感染，經抗生素處理后均得以有效控制，差異具有統計學意義（P＜0.01）。

3　討論

雙J管具有內支架、內引流的雙重作用，臨床小兒腎盂成形術中置入雙J管，通過不斷引流患兒尿液，減少了傷口處尿液的滲漏，有效的減少了吻合口周圍纖維化的增生，從而減少了術后吻合口的狹窄和后期纖維化狹窄的風險［4-5］，治療后期上尿路狹窄的并發癥少，手術的遠期療效良好。該次研究中，選擇雙J管的規格是否合適是決定手術成功與否的重要因素。有學者研究認為，再狹窄的原因與術式的選擇、吻合技術的操作、支架管選擇是否得當密切相關。我們認為在引流通暢的情況下，2歲以下的患兒選用F3號導管，2歲以上患兒選用F4.7號導管［6］。同時，研究中還發現，小兒腎盂成形術中安置雙J管可能會出現血尿、尿路刺激癥、雙J管移位、腰痛等并發癥，故臨床放置引流管時，需避免位置不當，導管長度過長；若出現上述并發癥，需及時給予對癥處理，以便提高臨床治療的效果［7-8］。該研究中，患兒術后無一例發生吻合口狹窄現象，且1～2月拔除雙J管吻合口通暢，腎盂積液未加重，療效滿意。

該研究納入36例腎盂積水患兒實施雙J管內引流在小兒腎盂成形術的應用，并與外支架引流+腎造瘺對比，研究結果顯示：觀察組患兒（雙J管內引流）的住院時間和支架管取出時間均明顯優于對照組患兒 （外支架引流），差異具有統計學意義（P＜0.01）；提示雙J管內引流效果顯著，有效的縮短了患兒的住院時間和置管時間。觀察組患兒術后出現1例（5.6%）泌尿系感染明顯優于對照組患兒術后出現3例（16.7%）泌尿感染，經抗生素處理后均得以有效控制，差異具有統計學意義（P＜0.01）。提示雙J管內引流操作簡單，使用安全，有效的降低了術后感染率，減少了并發癥的發生，效果確切；這與劉玉強、鄭寶鐘等學者的研究：內引流法患者感染率4.5%低于外引流法患者感染率的33.3%、內引流法患者平均住院20 d低于外引流法患者的58 d等結果相似。

綜上所述，小兒腎盂成形術采用雙J管內引流，有效的減少了患兒術后再狹窄，降低了術后并發癥的發生，縮短了患兒的住院時間，提高了臨床治療效果，操作簡單、使用安全，值得臨床推廣應用。

［1］高平.離斷性腎盂成形術在小兒腎積水治療中的效果觀察［J］.當代醫學，2011，17（24）：49-80.

［2］王東文，曹曉明，張旭輝等.后腹腔鏡下離斷式腎盂成形術中雙J管置入方法的改進［J］.中華臨床醫師雜志：電子版，2011，5（11）：172-177.

［3］袁紅.新生兒中重度腎積水行離斷性腎盂成形術的手術配合［J］.護理學雜志，2011，26（10）：69-70.

［4］楊增悅，付強，徐庭毅，等.輸尿管支架腎造瘺管在腎盂成形術中的臨床應用［J］.臨床泌尿外科雜志，2010，25（1）：33-34，37.

［5］周美珍.腹腔鏡下離斷式腎盂成形術并發癥的護理［J］.護理進修雜志，2011，26（21）：164.

［6］袁曉林，繆惠東，沈鋒，等.離斷性腎盂成形術治療腎盂輸尿管連接部梗阻效果觀察［J］.山東醫藥，2010，50（51）：93-94.

［7］艾方，張會敏.小兒腎盂積水術后尿路感染病原學分析［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（10）：2385-2387.

［8］宮春梅，李麗紅，陶娜，等.小兒離斷式腎盂輸尿管成形術60例圍手術期護理［J］.中國組織工程研究，2014（z1）：137.

Clinical Application of Double J Tube Drainage in the Children's Pyeloplasty

XU Hui-huang
Pediatric surgery of the provincial hospital of Fujian Province，Fuzhou，Fujian Province，350001 China；Provincial Clinical Medical College of Fujian Medical University，Fuzhou，Fujian Province，350001 China

R737

A

1674-0742（2016）07（b）－0088-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.088

［課題編號］2013年福建省衛生計生委青年課題資助 （2013-2-4）。

許輝煌 （1980.12-），男，福建晉江人，本科，主治醫生，研究方向：小兒泌尿外科。

（2016-04-18）