婦科化療患者PICC置管中整體護理干預的效果觀察

趙月琴江蘇省泰興市人民醫(yī)院婦科，江蘇泰州　225400

婦科化療患者PICC置管中整體護理干預的效果觀察

趙月琴
江蘇省泰興市人民醫(yī)院婦科，江蘇泰州225400

目的 分析整體護理干預在婦科化療患者PICC置管中的應用效果。方法 從該院2013年7月—2015年4月婦科收治腫瘤患者中隨機抽選80例作為對象，按隨機抽樣法分成兩組：常規(guī)組40例患者行基礎護理，干預組40例患者行整體護理干預，評定護理干預后的效果。結果 干預組的并發(fā)癥率（5.0%）少于常規(guī)組（20.0%），P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義；干預組的護理滿意率（97.5%）高于對照組（75.0%），P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結論 臨床婦科化療患者PICC置管中實施整體護理干預作用突出，可預防并發(fā)癥，減輕疼痛度，提高護理質量，值得借鑒。

PICC置管；整體護理干預；護理效果

［Abstract］Objective To analyze the overall nursing intervention in patients with gynecologic chemotherapy PICC catheter application effect.Methods Random selection from my hospital in July 2013— April 2015 drawing 80 cases of gynecological cancer patients treated as an object，according to random sampling divided into two groups：group of 40 patients underwent routine primary care，the intervention group，40 patients underwent whole nursing intervention，evaluation of the effect of nursing intervention.Results The complication rate of the intervention group（5.0%）was less than that of the conventional group（20.0%），P＜0.05，there was difference.The rate of nursing satisfaction（97.5%）of the intervention group was higher than that of the control group（75.0%），P＜0.05，there was a difference.Conclusion PICC catheter in the implementation of holistic nursing intervention chemotherapy clinical gynecological prominent role，can prevent complications，reduce pain，improve quality of care，it is worth learning from.

［Key words］PICC catheter；Holistic nursing interventions；Care benefits

近年來，隨著生活節(jié)奏的加快、工作壓力的增加，大多數(shù)人們無暇顧及自身健康，間接導致婦科腫瘤疾病持續(xù)增加，危害身心健康。目前，臨床針對腫瘤疾病均實施化療、放療、手術等療法，然上述療法均給患者機體帶來巨大創(chuàng)傷，故而，臨床治療期間需探究一種安全、有效的護理措施，以減輕疼痛度，提高療效［1］。因此，將該院2013年7月—2015年4月收治者80例的資料匯總如下，旨在判定整體護理干預的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

從該院2013年7月—2015年4月婦科收治腫瘤

患者中隨機抽選80例作為對象，按隨機抽樣法分成兩組：常規(guī)組40例中，年齡段25～58歲，平均（40.6±2.6）歲；疾病類型：20例卵巢癌，10例宮頸癌，7例子宮內膜癌，3例絨毛膜癌；干預組40例中，年齡段26～59歲，平均（40.7±2.7）歲；疾病類型：21例卵巢癌，11例宮頸癌，6例子宮內膜癌，2例絨毛膜癌。80例患者的疾病類型、年齡段等資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2方法

1.2.1置管方法臨床腫瘤患者PICC置管期間，大多行外周靜脈置管處理，以貴要、肘正中、頭靜脈為主。套管穿刺期間，通常選擇外周靜脈、左側或右側靜脈，大多數(shù)以右貴要靜脈為主，因為該靜脈直、粗、靜脈瓣較少，當手臂與軀干垂直時為最直最直接的路徑，且置管過程中所產生的并發(fā)癥少。穿刺處理過程中需先用左手固定需穿刺部位，抽出穿刺針后將套管送至靜脈上端，然后退出套管鞘。當然，需先使用鹽水沖洗導管，確認管道位置并抽有回血后，再連接輸液器輸注液體。

1.2.2護理方法臨床40例常規(guī)組患者于置管期間實施基礎護理，包括：置管過程中指導患者行簡單的肢體活動，根據(jù)患者情況為其制定飲食方案，按時觀察病情和相應指標，及時反饋醫(yī)師情況；40例干預組患者則于置管期間實施整體護理干預，包括：

1.2.2.1心理護理由于婦科腫瘤疾病具有病程長、疼痛度大等特點，給患者帶來嚴重的心理負擔。再加上長時間的臨床治療，加大家庭經(jīng)濟負擔，致使患者出現(xiàn)恐懼、焦慮，甚至悲觀厭世的情緒，影響相關治療、檢查程序的實施［2］。在這種情況下，護理人員需加強和患者的交流、多站在患者角度思考問題，充分了解患者的心理特征，并制定針對性的咨詢、疏導方案，以改善患者的不良情緒，消除恐懼心理，提高治療配合度；講解該病癥成功控制或治療的案例，讓患者認識到自身病癥治療的有效性，進一步紓解不良心理。

1.2.2.2置管前護理①環(huán)境護理。臨床置管處理前期，護理人員需根據(jù)患者需求為其營造一種安靜、整潔的環(huán)境，保證病房光線充足、空氣清新，確保室內濕度、溫度均處于正常范圍，并按時幫助患者更換被褥、衣物等。同時，還需借助紫外下消毒室內地面、空氣，使患者愉悅、輕松的接受置管治療［3］；②健康教育。置管前耐心向患者、患者家屬講解該操作的過程、注意事項等相關內容，或借助現(xiàn)身說教的方法讓患者充分了解置管程序，進而更好地消除顧慮，調整最佳狀態(tài)接受置管。

1.2.2.3置管中護理①置管期間幫助患者選擇合適的體位，并播放患者喜歡或輕音樂，以分散患者注意力，減輕疼痛度；②護理人員面帶微笑的向患者講解相關內容，掌握減輕患者疼痛度的操作技巧，確保動作輕柔、穩(wěn)、準，協(xié)作者一手臥床患者對側的手，另一手可放于患者額前給予安撫［4］。或借助非語言給予患者精神、心理上的支持，讓患者產生一種自信心，確保順利置管。

1.2.3.4置管后護理確定順利置管、液體正常流動后，護理人員需借助不同的途徑向患者講解置管的自我維護內容，如：口頭講解，經(jīng)驗傳授、維護手冊發(fā)放等；密切觀察患者的穿刺情況，一旦發(fā)現(xiàn)紅斑、疼痛、滲液、移位、脫管等情況后，需立即通知并配合醫(yī)師，便于盡早杜絕不良事件［5］；由于中心靜脈導管管徑相對較細，長時間的置管處理會導致引流不暢、脫管等現(xiàn)象，這就需要置管處理前期將其修剪成側孔導管，患者下床活動期間，需牢靠固定引流袋，禁止出現(xiàn)引流袋高于穿刺部位的現(xiàn)象，預防逆行感染。同時，密切觀察引流管情況，禁止彎折、扭曲。經(jīng)常性的按照由上至下的順序捏擠引流管，預防堵塞。

1.2.4.5出院護理為減少患者的治療費用，提高導管利用率，待獲得主治醫(yī)生的同意后，患者可于疾病穩(wěn)定期帶管出院。當然，這就需要于出院前期護理人員認真、仔細的講解院外的相關注意事項，獲得患者及其家屬的支持，并簽署意向書；指導患者院外注意自身衛(wèi)生，確保敷料處于干凈、干燥狀態(tài)，禁止出現(xiàn)隨意撕下貼膜現(xiàn)象。若發(fā)現(xiàn)貼膜出現(xiàn)松動、卷曲等現(xiàn)象，需立即進行更換［6］；教會患者正確識別不良現(xiàn)象的方法，觀察穿刺點周圍是否存在疼痛、紅腫等情況，觀察外留導管的長度是否變化，若有異常，需立即回院處理；此外，護理人員還需按時電話回訪，以充分了解患者的實際情況。

1.3評定項目

評定兩組患者置管期間出現(xiàn)的并發(fā)癥，并統(tǒng)計置管時間和護理滿意程度、導管維護知識掌握度。護理滿意程度借助醫(yī)院自行設計的調查問卷進行判定，總分100分，其中，滿意臨床護理為總分在90分以上，比較滿意臨床護理為總分在60分以上，不滿意臨床護理為總分在60分以下。導管維護知識掌握度亦借助調查問卷的方式判定，總分為100分，其中，掌握導管維護知識為總分在60分以上，未掌握導管維護知識為總分在60分以下。

1.4統(tǒng)計方法

使用版本為SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件分析文中數(shù)據(jù)，其中，并發(fā)癥、導管維護知識掌握度、護理滿意率屬于計數(shù)資料，置管時間屬于計量資料，分別借助（±s）、%表示，并分別實施t、χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1臨床置管時間判定

調查結果顯示，干預組患者的置管時間為（120.71± 9.10）d，常規(guī)組的置管時間為（74.71±6.62）d，經(jīng)由統(tǒng)計學分析得知，兩組患者的置管時間差異有統(tǒng)計學意義，t=25.853，P=0.000。

2.2臨床導管維護知識掌握度

調查結果顯示，干預組、常規(guī)組的導管維護知識掌握度有區(qū)別，χ2=5.165，P=0.023，其中，干預組掌握者38例，占比95.0%；未掌握者2例，占比5.0%；常規(guī)組掌握者31例，占比77.5%；未掌握者9例，占比22.5%。

2.3臨床并發(fā)癥判定

調查結果顯示，干預組、常規(guī)組的置管并發(fā)癥差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見下表。

表1　臨床并發(fā)癥判定

2.4臨床護理滿意程度判定

調查結果顯示，干預組、常規(guī)組的護理滿意程度差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表2。

表2　臨床護理滿意程度判定

3　討論

目前，臨床均使用化療、放療療法治療腫瘤患者，取得顯著性成效。近年來，隨著該技術的廣泛應用，婦科腫瘤患者也逐漸接受該療法。然由于傳統(tǒng)的中心靜脈操作中對患者血管帶來巨大創(chuàng)傷，術中易形成氣胸，且該中心靜脈置管期間易出現(xiàn)移位、脫管等現(xiàn)象，需實施二次插管，間接加大患者的治療疼痛度。報告顯示，PICC置管相對于傳統(tǒng)靜脈置管來說，可從根本上預防移位，減輕疼痛度。但也有報告顯示，PICC置管引發(fā)靜脈炎等并發(fā)癥，降低總體效果。故而，需為患者制定合理、針對性的護理措施，以預防并發(fā)癥，提高效果［7-9］。

整體護理干預是臨床的一種新型模式，將患者的疾病治療、護理作為整體工作出發(fā)點，為其制定系列護理措施，以滿足生理、心理、精神等各方面需求，提高住院舒適度、護理滿意度。PICC置管針頭相對較粗，可致使患者出現(xiàn)劇烈的緊張、恐懼、疼痛等現(xiàn)象。而疼痛作為患者置管期間最難忍受的現(xiàn)象，也是臨床護理中較為急需解決的問題。舒適護理中確保每位操作人員均具備熟練、嫻熟的穿刺技巧，可提高一次性成功穿刺率。本結果顯示，干預組患者PICC的置管時間多于常規(guī)組，P＜0.05，說明：整體護理的實施可延長患者的置管時間，預防再次置管處理帶來的巨大疼痛；從表1、表2等數(shù)據(jù)上得知，干預組的并發(fā)癥率少于常規(guī)，滿意率多于常規(guī)組，P＜0.05，說明：PICC置管處理前期為患者提供良好的環(huán)境，給予心理疏導、健康教育等，可盡快消除不良情緒，提高置管知識掌握度和治療配合度；動作輕柔的穿刺處理，給予患者精神、心理上的支持，可在提高穿刺成功率的同時，提高穿刺處理依從性；置管后加強病情、穿刺點情況觀察力度，可盡早發(fā)現(xiàn)不良事件，和倪愛玲［10］報告基本一致。

綜上，臨床婦科化療患者PICC置管中實施整體護理干預作用突出，可預防并發(fā)癥，減輕疼痛度，提高護理質量，值得借鑒。

［1］胡素琴，彭青，李為芳，等.三種PICC置管方法結合整體護理干預應用于化療患者效果觀察 ［J］.中國誤診學雜志，2012，12（7）：1586.

［2］許靜.護理干預對便攜式化療泵配合PICC化療腫瘤患者的效果觀察［J］.醫(yī)學信息，2015，28（47）：154.

［3］蘇霞，宋曉蘭.PICC在化療患者中的應用［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（27）：115-116.

［4］Miller，D.L.，O'Grady，N.P..Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections：Recommendations relevant to interventional radiology for venous catheter placement and maintenance［J］.Journal of vascular and interventional radiology：JVIR，2012，23（8）：997-1007.

［5］張燕.優(yōu)質護理服務在腫瘤患者中心靜脈置管中的應用［J］.齊魯護理雜志，2012，18（6）：16-18.

［6］王蘇玲，梁梅菊.系統(tǒng)化健康教育對院外PICC帶管患者定期維護依從性的影響［J］.中國保健營養(yǎng)，2014，24（4中旬刊）：2482-2483.

［7］張建華，李秀榮.優(yōu)質護理在PICC置管腫瘤患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2015，21（5）：77-78.

［8］章春芝，王桂英，薛志芳，等.個性化質量管理在PICC置管患者中的應用效果［J］.護士進修雜志，2011，26（5）：455-456.

［9］陶風英，尚超.PICC置管在腫瘤化療患者中的應用及護理［J］.護理實踐與研究，2013，10（21）：92-93.

［10］倪愛玲.整體護理干預在婦科化療患者PICC置管中的應用［J］.醫(yī)學信息，2014，27（34）：257-257，258.

Efficacy in Patients with Gynecologic Chemotherapy PICC Catheter in Holistic Nursing Interventions

ZHAO Yue-qin
Jiangsu ProvinceTaixingcity People's Hospital of Gynecology，Taizhou，Jiangsu Province，225400 China

R472.9

A

1674-0742（2016）07（b）－0146-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.146

趙月琴（1976.1-），女，江蘇泰州人，本科，主管護師，研究方向：婦科腫瘤。

（2016-04-26）