小兒重型化膿性腦膜炎致高熱的護(hù)理要點(diǎn)分析

鄭景仙山東德州市立醫(yī)院兒科，山東德州　253012

小兒重型化膿性腦膜炎致高熱的護(hù)理要點(diǎn)分析

鄭景仙
山東德州市立醫(yī)院兒科，山東德州253012

目的 探討小兒重型化膿性腦膜炎致高熱的護(hù)理要點(diǎn)。方法 整群選取該院自2014年3月—2016年2月以來所收治的79例小兒重型化膿性腦膜炎致高熱患者，按照擲硬幣法將患者分為常規(guī)組（39例）和綜合優(yōu)質(zhì)組（40例）。常規(guī)組采取的護(hù)理模式為常規(guī)降溫等基礎(chǔ)護(hù)理；綜合優(yōu)質(zhì)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采取綜合化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。①綜合優(yōu)質(zhì)組患者家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意率100.00%顯著比常規(guī)組高76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；②綜合優(yōu)質(zhì)組肛溫恢復(fù)時(shí)間、腦溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（1.23±0.34）d、（1.53±0.44）d、（12.73±2.13）d，顯著比常規(guī)組（2.72±0.95）d、（2.46± 0.25）d、（16.67±4.82）d短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；③綜合優(yōu)質(zhì)組患者治愈率87.50%顯著高于常規(guī)組53.85%，死亡率2.50%顯著比常規(guī)組12.82%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 小兒重型化膿性腦膜炎致高熱給予綜合化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)患者肛溫、腦溫恢復(fù)，改善患者預(yù)后，降低死亡率，縮短患者住院時(shí)間，提升患者家長(zhǎng)的滿意度，值得推廣。

小兒重型化膿性腦膜炎；高熱；護(hù)理要點(diǎn)

［Abstract］Objective To investigate the heavy fester sex meningitis caused by high fever nursing key points.Methods Group selection from March 2014— February 2016，79 cases treated by pediatric heavy fester sex meningitis patients with high fever，in accordance with the coin toss method divided the patients into conventional group（39 cases）and the comprehensive quality group（40 cases）.Conventional nursing mode for the conventional cooling group and so on basic nursing；On the basis of comprehensive quality in the regular group take comprehensive quality nursing intervention.Results①Comprehensive quality group parents of patients for nursing satisfaction rate was 100.00%significantly than that of the conventional group 76.92%.There was significant difference，P＜0.05；②integrated group of high-quality rectal temperature recovery time，brain temperature recovery time and hospitalization time were（1.23±0.34）d，（1.53±0.44）d（12.73±2.13）d，significantly than the conventional group（2.72±0.95）d，（246±0.25）d，（16.67±4.82）days short，have significant difference，P＜0.05；③comprehensive quality group cure rate was 87.50%was significantly higher than that in the conventional group 53.85%，mortality rate of 2.50%were markedly higher than that in conventional group 12.82%low，there was statistically significant difference，P＜0.05.Conclusion Children with heavy fester sex meningitis caused by high fever to give comprehensive high quality nursing intervention，which can effectively promote patients recovery anus temperature，brain temperature，improve the prognosis of patients，reduce the mortality rate，shortening the time of patients in hospital，improve patients'parents satisfaction，is worth promoting.

［Key words］Children with heavy fester sex meningitis；High fever；Nursing key points of

小兒重型化膿性腦膜炎出現(xiàn)高熱，主要是因?yàn)楦腥疽约绑w溫調(diào)節(jié)中樞直接受損害，導(dǎo)致功能失常所致，患者臨床以稽留熱、過高熱等為主要表現(xiàn)，在高熱時(shí)可出現(xiàn)驚厥，處理不當(dāng)可導(dǎo)致治療難度增加，對(duì)患者生命安全造成影響，因而，良好有效的護(hù)理方式非常重要，有助于及時(shí)降溫，提高患者治愈率，減少后遺癥的發(fā)生［1］。該研究整群選取該院自2014年3月—2016年2月以來所收治的79例小兒重型化膿性腦膜炎致高熱患者，就小兒重型化膿性腦膜炎致高熱的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院自2014年3月—2016年2月以來所收治的79例小兒重型化膿性腦膜炎致高熱患者，按照擲硬幣法將患者分為常規(guī)組 （39例）和綜合優(yōu)質(zhì)組（40例）。所有患者經(jīng)腰穿腦脊液檢查確診為小兒重型化膿性腦膜炎。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意該次研究。其中常規(guī)組男26例，女13例，年齡1-10歲，年齡平均值（5.73±1.28）歲。體溫為39.0～41.6℃，體溫平均值（40.17±0.38）℃。綜合優(yōu)質(zhì)組男26例，女14例，年齡1～10歲，年齡平均值（5.65±1.23）歲。體溫為39.0～41.5℃，體溫平均值（40.24±0.29）℃。兩組患者基線資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

所有患者確診后給予積極綜合治療，病因不明者給予菌必治和青霉素治療，并應(yīng)用激素、速尿和甘露醇降低顱壓；給予鎮(zhèn)靜、退熱等對(duì)癥處理。

常規(guī)組采取的護(hù)理模式為常規(guī)降溫等基礎(chǔ)護(hù)理，降溫方法包括物理和藥物降溫。其中，若體溫高于38.5℃，可用溫水或30%～50%酒精擦浴，并給予戴冰帽或并枕，足部放置熱水袋，1 h后給予肛溫測(cè)量，肛溫下降不理想者冰敷大血管，若仍無效，則需要給予冰鹽水灌腸。藥物降溫一般用安乃近滴鼻、肌注安痛定、以安宮牛黃丸鼻飼等，并給予足量抗菌素。保持病房溫濕度合適，空氣新鮮，并確保患者絕對(duì)臥床休息，每隔4 h進(jìn)行一次體溫測(cè)量，鼓勵(lì)患者多飲水，必要時(shí)進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。出汗后及時(shí)更換衣物，做好保暖護(hù)理［2］。

綜合優(yōu)質(zhì)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采取綜合化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。①飲食護(hù)理。飲食上給予清淡、易消化和高熱量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐，避免嘔吐。注意提升患者食欲，合理調(diào)配飲食，觀察嘔吐癥狀，并適當(dāng)進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡。②生活護(hù)理。協(xié)助患者做好口腔護(hù)理、及時(shí)清除嘔吐物，幫助患者洗漱和進(jìn)食，做好個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，及時(shí)清理大小便，保持臀部干燥，避免發(fā)生壓瘡。③原發(fā)病護(hù)理。觀察患者病情變化，若患者意識(shí)障礙加重，出現(xiàn)呼吸減慢、脈搏減慢的情況，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，將痰液清除，維持有效通氣，必要時(shí)行氣管插管或切開，維持有效循環(huán)，保持輸液通道通暢，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常、休克和心衰征兆。④降溫注意要點(diǎn)。物理降溫過程應(yīng)加強(qiáng)對(duì)胸腹部和耳部、頸部保護(hù)，在冰枕外加薄布一層以避免局部?jī)鰝８邷貢r(shí)注意減少衣物，適當(dāng)暴露四肢，以促進(jìn)散熱。多為患者擦汗更衣，測(cè)量肛溫，盡可能控制肛溫在38℃以下，若反復(fù)高熱煩躁不安者可給予亞低溫處理。⑤復(fù)溫護(hù)理。一般行自然復(fù)溫，以避免損傷和引發(fā)其他并發(fā)癥，在停止降溫時(shí)即開始復(fù)溫，逐漸將降溫物撤走，將患者置于5～26℃室溫中，平穩(wěn)緩慢復(fù)溫，每小時(shí)體溫升高1℃為宜，避免出現(xiàn)反跳性高熱。復(fù)溫過程持續(xù)12 h左右，對(duì)復(fù)溫困難的患者可借助熱水袋和加蓋棉被緩慢復(fù)溫。⑥并發(fā)癥預(yù)防。加強(qiáng)對(duì)患者的生命體征監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)瞳孔改變和意識(shí)障礙、頻繁嘔吐、躁動(dòng)不安等，提示可能有顱內(nèi)壓升高、腦水腫；若瞳孔忽大忽小或不等大，提示血壓升高等，應(yīng)觀察是否存在呼吸衰竭或腦疝；若治療中高熱不退或頻繁驚厥，應(yīng)進(jìn)一步檢查；做好急救器械和物品準(zhǔn)備。⑦心理護(hù)理。加強(qiáng)對(duì)患者的撫觸和安慰，給予家長(zhǎng)耐心解釋和關(guān)心，使其消除焦慮感和不適感［2］

1.3觀察指標(biāo)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意率；②肛溫恢復(fù)時(shí)間、腦溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間；③患者治愈率、死亡率。

滿意率調(diào)查表于出院前發(fā)放給小兒重型化膿性腦膜炎致高熱患者父母填寫，調(diào)查內(nèi)容包括對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、緊急處理能力、健康宣教、心理疏導(dǎo)等的滿意情況，調(diào)查表滿分為10分，得分≥9分：非常滿意；7～8分：比較滿意；＜7分：不滿意。護(hù)理滿意率=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意率、患者治愈率、死亡率行χ2檢驗(yàn)（%表示計(jì)數(shù)資料），肛溫恢復(fù)時(shí)間、腦溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間（±s）行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意率比較

綜合優(yōu)質(zhì)組患者家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意率顯著比常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1　兩組患者家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意率比較［n（%）］

2.2肛溫恢復(fù)時(shí)間、腦溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

綜合優(yōu)質(zhì)組肛溫恢復(fù)時(shí)間、腦溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著比常規(guī)組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2　肛溫恢復(fù)時(shí)間、腦溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較［（±s），d］

表2　肛溫恢復(fù)時(shí)間、腦溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較［（±s），d］

2.3患者治愈率、死亡率比較

綜合優(yōu)質(zhì)組患者治愈率顯著高于常規(guī)組，死亡率顯著比常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3　兩組患者患者治愈率、死亡率比較［n（%）］

3　討論

小兒重型化膿性腦膜炎起病急，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心嘔吐和頭痛癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷和抽搐，伴隨腦膜刺激征，腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)為化膿性腦膜炎診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可根據(jù)患者臨床癥狀、體征和腦脊液的變化進(jìn)行診斷［4-5］。

小兒重型化膿性腦膜炎可導(dǎo)致患者原發(fā)病加重，引發(fā)高熱驚厥，也可帶來呼吸和循環(huán)衰竭，引發(fā)消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。因而，需及時(shí)采取有效降溫措施，以達(dá)到良好降溫效果。另外，還需要注意完善呼吸衰竭、消化道出血、高熱和意識(shí)障礙等的護(hù)理，以改善患者預(yù)后［6］。同時(shí)，還需要完善基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理，以有效預(yù)防進(jìn)一步損傷和并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善患者機(jī)體免疫力。通過并發(fā)癥的積極預(yù)防，有效改善患者預(yù)后。通過家長(zhǎng)和兒童的心理干預(yù)，使其提高對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感和配合度，以確保護(hù)理工作順利進(jìn)行［7］。

李騰，穆傳紅［8］的研究顯示，67例化膿性腦膜炎患兒經(jīng)精心護(hù)理，治愈39例，占58.2%，好轉(zhuǎn)25例，占37.3%，3例危重患兒自動(dòng)出院，住院時(shí)間2～31 d，平均住院時(shí)間為20.1 d，從整體上看，其治愈率低于該次優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的患兒，住院時(shí)間也偏長(zhǎng)，這可能跟患兒的病情、就診時(shí)間等因素相關(guān)。盧惠珍，陳少春，唐吉榮等人［9］的研究結(jié)果跟此研究有相似性，其證實(shí)了應(yīng)用合適有效的降溫方法及最佳的護(hù)理策略，能降低肛溫、腦溫，使病情得到有效控制.結(jié)論積極有效的降溫方法及最佳的護(hù)理策略，能有效地控制小兒重型化膿性腦膜炎病兒體溫、病情、并減輕低溫對(duì)病兒的不良影響。

綜上所述，小兒重型化膿性腦膜炎致高熱給予綜合化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)患者肛溫、腦溫恢復(fù)，改善患者預(yù)后，降低死亡率，縮短患者住院時(shí)間，提升患者家長(zhǎng)的滿意度，值得推廣。

［1］Imamura，K.，Kamitani，H.，Nakayasu，H.et al.Purulent meningitis caused by Actinomyces successfully treated with rifampicin：A case report［J］.Internal medicine，2011，50（10）：1121-1125.

［2］羅力靜.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在新生兒化膿性腦膜炎中的應(yīng)用［J］.蛇志，2015，24（1）：80-81.

［3］陸培琴，陳冰坪，王珍珍，等.化膿性中耳炎合并化膿性腦膜炎的護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)藥前沿，2015，5（28）：282-283.

［4］Bouziri，A.，Douira，W.，Khaldi，A.et al.Neurological variant of Lemierre's syndrome with purulent meningitis：A case report and literature review［J］.Fetal and pediatric pathology，2013，32（1）：1-6.

［5］周敏.1例色素失禁癥合并化膿性腦膜炎患兒的護(hù)理［J］.醫(yī)療裝備，2015，28（1）：137-139.

［6］顧秋菊.化膿性腦膜炎并硬膜下積液患兒的護(hù)理觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，24（21）：3000-3001.

［7］李飛.化膿性腦膜炎患兒的臨床護(hù)理分析［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（29）：222-223.

［8］李騰，穆傳紅.67例化膿性腦膜炎臨床分析及護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（18）：108-109.

［9］盧惠珍，陳少春，唐吉榮，等.小兒重型化膿性腦膜炎致高熱的護(hù)理策略［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，25（6）：682.

Pediatric Nursing Key Points of Analysis of Heavy Fester Sex Meningitis Caused by High Fever

ZHENG Jing-xian
Department of Pediatrics，Dezhou Municiple Hospital，Shandong Province，Dezhou，Shandong Province，253012 China

R47

A

1674-0742（2016）07（b）－0152-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.152

鄭景仙（1973.11-），女，山東德州人，大專，主管護(hù)師，研究方向：兒科臨床護(hù)理。

（2016-04-19）