循證護理在重癥急性胰腺炎護理中的應用

吳新，張文萍江蘇省泰興市人民醫院肝膽外科，江蘇泰州　225400

循證護理在重癥急性胰腺炎護理中的應用

吳新，張文萍
江蘇省泰興市人民醫院肝膽外科，江蘇泰州225400

目的探討對重癥急性胰腺炎患者采用循證護理治療的效果。方法 于2010年2月—2016年3月間，方便選取重癥急性胰腺炎患者共84例作為該次研究對象。以亂數表法隨機分組，分成兩組，各42例。兩組患者均給予常規護理，其中實驗組患者另行循證護理，對比兩組護理效果。結果 護理總有效率比較：實驗組 （92.86%）高于對照組（71.43%）；患者滿意度比較：實驗組（97.62%）高于對照組（83.33%）；焦慮、抑郁評分比較：實驗組優于對照組。另外，該次研究中實驗組轉為手術者3例，手術率為7.14%，對照組轉為手術者12例，手術率為28.57%。實驗組手術率低于對照組，上述對比，均經統計學檢驗（P＜0.05），證實差異有統計學意義。結論 循證護理能降低急性胰腺炎患者的手術率，提高治療效果與患者滿意度，具有較高的應用價值，應予以推廣。

循證護理；重癥急性胰腺炎；護理效果

［Abstract］Objective To observe the effect of evidence-based nursing in the treatment of severe acute pancreatitis.Methods Convenient selection between March 2016 and February 2010，84 patients with severe acute pancreatitis were selected as the study subjects.The random table method of random grouping［please give each group the number of cases，and make changes in the English，divided into two groups，42 cases in each.Two groups of patients were given conventional care，in which the experimental group was further evidence-based nursing，compared to the two groups of nursing effect.Results Total efficiency of nurse：experimental group（92.86%）higher than that of the control group（71.43%）；patient satisfaction：experimental group（97.62%）higher than control group（83.33%）.The score of anxiety and depression：experimental group was better than that of the control group.In addition，in this study，the experimental group was converted to surgery in 3 cases，the operation rate was 7.14%，the control group was 12 cases，the operation rate was 28.57%.The operation rate of the experimental group was lower than that of the control group，the above comparison was statistically significant（P＜0.05），which was proved to be statistically significant.Conclusion Evidence-based nursing can reduce the operation rate of patients with acute pancreatitis，improve the treatment effect and patient satisfaction，and has high application value.

［Key words］Evidence-based nursing；Severe acute pancreatitis；Nursing effect

胰腺炎的病因是胰蛋白酶代謝功能障礙，從而導致胰腺出血、壞死、水腫并引發臨床上一系列問題。而重癥急性胰腺炎（SAP）患者具有較高的死亡率，其并發癥較多且預后較差。為提高患者生活質量，改善護理效果。故而該次研究方便選取該院2010年2月—2016年3月期間收治的84例患者，將采用循證護理方法對SAP患者展開護理，并取得良好的護理效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究對象均為方便選取于該院接受治療的，選取時間在2010年2月—2016年3月，所有患者均具有腹痛、惡心、嘔吐、發熱、酸堿失衡以及水電解質失衡等急性表現。

診斷標準：上腹部劇烈疼痛，且疼痛具有突發性、急性以及持續性，痛感向背部輻射；腹部超聲檢查發現胰腺影像學異常；脂肪酶活性提升3倍、血清淀粉酶提升3倍以上［1］。納入標準［2］：Apache評分在7分以上；每升血鈣濃度超過2 mmol；有參與研究意愿。排除標準［3］：患者或家屬不愿參與研究；不符合重癥患者標準。經納入、排除后共選入患者84例，以亂數表法分組。其中：實驗組42例，男22例，女20例，年齡32～55歲之間，平均（42.36±3.25）歲。對照組42例，男21例，女21例，年齡33～56歲之間，平均（41.35±3.65）歲。兩組患者中部分患者采取手術治療，手術選擇上主要采用的是腸粘連松解術、小腸側側吻合術。研究開始前已征得患者及家屬同意，并獲簽知情同意書。研究不違背醫學倫理標準，組間資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

兩組患者均行常規護理，針對胰腺炎治療及恢復特點對患者進行護理。包括接待入院、既往病史調查，調整患者作息時間。并針對性的展開心理護理，緩解患者緊張、焦慮、抑郁情緒。給予病情持續性觀察和并發癥護理，保持室內空氣溫度、濕度適宜，為患者創造良好而舒適的療養環境。

實驗組在此基礎上展開循證護理，首先對護理工作人員展開培訓，確保其對護理工作流程中所容易出現的不良事件都有所了解，并在事件發生時都都能采取有效的解決措施。其次，在循證理念下，對患者展開人性和個性化的護理，為患者提供更加優質的護理服務。在患者入院時，對患者的既往病史展開調查，并結合患者疾病狀況和治療效果制定個性化護理方案。在治療前后對患者疾病狀況的發展變化進行嚴密的觀察，確保患者疾病變換程度處在安全范圍之內。而胰腺癌患者通常都會發生嚴重的腹痛，對患者采取適當的疼痛護理是護理工作的必要內容。在循證護理中應該將這種疼痛情況納入事先準備計劃當中，一旦患者突發腹痛，則迅速及時的給予控制措施，盡量減少患者疼痛時間，改善患者治病療養期間的生活質量。患者疼痛有著多種緩解和規避的方法，而過量采用止痛藥物將影響患者的正?？祻托剩虼嗽谠冏C護理過程中，應該早做準備。在病房播放節奏輕松的音樂，幫助患者緩解緊張情緒，轉移患者聚集在疼痛上的注意力。而后對患者的呼吸進行指導，教會患者進行深呼吸以緩解情緒和安定疼痛。通過與患者加強溝通交流，讓患者在疼痛發生時能轉移注意力，減少疼痛對患者精神狀況以及疾病治療信息的影響。將本科室疾病治療成功的病例向患者講述，為患者樹立對抗病魔的信心。此外，由于臨床上多見患者因突發狀況而導致窒息，因此在循證護理中，應該在事先擬定對策并嚴格監控患者狀況，一旦有發生窒息的征兆則及時采取策略控制。

對患者展開安全教育，讓患者了解按時服藥的必要性，并督促患者遵照醫囑用藥。在服藥過程中，若發生不良反應則予以觀察，并向患者告知此為正常情況，無需擔心。若不良反應情況持續時間較長其癥狀較為嚴重，則應該通知值班醫生或者其他責任醫師，進行及時的處理。避免癥狀進一步發展。

在對患者進行胃腸減壓治療的過程中，應該嚴格控制患者飲食，督促患者禁食、禁水，從而避免胃管引流發生堵塞。再此期間觀察并記錄緩和的引流量以及引流液形態。針對以往患者容易發生口腔潰瘍等相關癥狀，需做好口腔護理。此外，定期對患者的尿糖指標、血液生化指標以及尿量進行檢測，發現異常則及時通報。引流期間對管道進行嚴密監控和護理，并且注意嚴格按照無菌標準進行操作。

在治療結束后，對患者展開系統的知識教育，讓患者對疾病的病因、治療防范、注意事項等相關事宜有著更加深入的了解。避免出院后因為生活習慣等問題，導致疾病復發。

1.3評定標準

自擬滿意度調查表，以100分為滿分，80分以上為非常滿意，60分以上為滿意，不足60分為不滿意。滿意率計算以去除不滿意例數除以總例數，并以百分率表示［4］。采用SAS量表、SDS量表分別對兩組患者護理前后的焦慮、抑郁狀況進行評分，并在組間進行比較［5］。參照AP療效判定標準，以患者體征和癥狀改善程度評價治療與護理的有效率［6］。

1.4統計方法

將所有研究數據納入SPSS 19.0統計學軟件，其中計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數資料以［n（%）］表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組總有效率比較

如表1所示，實驗組治療總有效率高達92.86%，對照組治療總有效率為71.43%，經統計學檢驗，證實P＜0.05，差異有統計學意義。該次研究中，實驗組有3例轉為手術治療，手術率為7.14%，對照組有12例轉為手術治療，手術率為28.57%。經統計學檢驗，χ2=16.571，P= 0.025＜0.05，差異有統計學意義。

表1　兩組治療總有效率比較［n（%）］

2.2兩組患者滿意度比較

如表2所示，兩組患者滿意度均達到理想標準，而實驗組在采用循證護理之后，其滿意度高達97.62%，遠遠高于對照組的83.33%，經統計學檢驗證實，P＜0.05，差異有統計學意義。

表2　兩組患者滿意度比較［n（%）］

2.3兩組心理狀況比較

如表3所示，兩組患者在治療前，SAS評分與SDS評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05），而經過各自不同的護理措施進行護理后，SAS評分與SDS評分均顯著下降，通過比較結果顯示，護理后實驗組SAS、SDS評分下降更加明顯，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3　組間抑郁評分和焦慮評分比較（±s）

表3　組間抑郁評分和焦慮評分比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

3　討論

SAP疾病的病死率較高，并且疾病預后較差。在臨床上通常會發生臟器衰竭、腸胃功能紊亂等相關癥狀。而常規護理對此類疾病患者的護理效果并不理想。有研究證實循證護理對胰腺炎治療取得良好的護理效果［7-8］。因此，該次研究采取循證護理方法，在護理工作開展之前，對重癥急性胰腺炎疾病患者在臨床上經常發生的不良事件進行總結，并根據這些事件給予相應的護理措施，從而控制疾病的惡化，提高疾病治療的效果，縮短患者的康復時間。

循證護理理念，是在現有文獻研究基礎之上，結合實際護理工作經驗，從多方面多角度滿足患者的護理需求。同時，將個性化護理與人性化護理措施，全部納入循證護理的框架之內，加強護理工作人員的服務意識，提高患者的疾病康復體驗。通過專業而細致的心理護理，幫助患者樹立對抗病魔的信心，提高疾病治療效果的同時，改善患者的心理狀態。此外，良好的護理態度與護理質量，也能讓患者的護理滿意度提高，從而增加疾病治療和康復治療中，患者的依從性。確?；颊吣馨凑蔗t囑服藥，從而提高治療效果［9］。

該次研究結果顯示，實驗組治療總有效率高達92.86%高于對照組的71.43%。而研究中，實驗組有3例轉為手術治療，對照組有12例轉為手術治療，實驗組手術率為7.14%低于對照組。兩組患者滿意度均達到理想標準，而實驗組在采用循證護理之后，其滿意度遠遠高于對照組的83.33%。兩組患者在治療前，SAS評分與SDS評分比較無明顯差異，而經過各自不同的護理措施進行護理后，SAS評分與SDS評分均顯著下降。護理后實驗組SAS、SDS評分下降更加明顯。根據該次實驗結果能夠看出，急性胰腺炎患者在接受臨床治療過程中輔以循證護理操作能夠提高患者的臨床治療效果，能夠在第一時間控制患者的病情發展，降低患者臨床治療風險，與此同時還能夠從根本上滿足患者的治療需求，保證患者能夠有效配合臨床治療，提高患者的滿意度，這對于患者臨床治療結果及預后身體恢復情況都具有一定的促進作用，在臨床中應用具有重要意義。這一理論與張麗華、段長妹等人的觀點一致［10］。

綜上所述，循證護理能降低急性胰腺炎患者的手術率，提高治療效果與患者滿意度，具有較高的應用價值，應予以推廣。

［1］李月嬋，潘海燕.循證護理在重癥急性胰腺炎護理中的應用［J］.吉林醫學，2014，35（7）：1523-1524.

［2］唐婷.循證護理在重癥急性胰腺炎護理中的應用［J］.養生保健指南：醫藥研究，2015（16）：113.

［3］王蓓.循證護理在重癥急性胰腺炎護理中的應用［J］.中國衛生標準管理，2015（10）：147-148.

［4］王立娜.循證護理在重癥胰腺炎保守治療中的應用研究［J］.中國現代藥物應用，2014，8（1）：219-220.

［5］王蓉，宋燕波.循證護理在重癥急性胰腺炎合并腹腔間室綜合征中的應用［J］.實用臨床醫藥雜志，2015（18）：150-152.

［6］陳秀榮，周君.循證護理在重癥胰腺炎患者人工氣道管理中的應用［J］.齊魯護理雜志，2015，21（5）：94-95.

［7］蘇杰，黎彩虹.循證護理在重癥急性胰腺炎護理中的應用效果觀察［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2015（16）：2458-2459.

［8］朱素藝.循證護理在重癥急性胰腺炎護理中的應用效果觀察［J］.大家健康：學術版，2014（3）：86.

［9］丁紅云，隋牮箐.循證護理在急性重癥胰腺炎護理中的應用效果觀察［J］.中國衛生標準管理，2015，6（12）：259-261.

［10］張麗華，段長妹.循證護理在重癥急性胰腺炎38例中的應用分析［J］.中國民族民間醫藥，2014（24）：148.

The Application of Evidence-based Nursing Care in Severe Acute Pancreatitis

WU Xin，ZHANG Wen-ping
Taixing city People's Hospital of liver and gallbladder surgery，Taizhou，Jiangsu Province，225400 China

R473.6

A

1674-0742（2016）07（b）－0158-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.158

吳新（1976.8-），女，江蘇泰州人，本科，主管護師，研究方向：肝膽外科護理。

（2016-04-26）