護理干預配合低劑量紅霉素改善早產兒胃腸功能紊亂的效果觀察

高 靜，王 賞，褚麗敏，王立娜，李 云，鄧永敏，黃 蕊，王 慧，王 靜

（河北醫科大學第一醫院兒科，河北石家莊050031）

·臨床與轉化醫學·

護理干預配合低劑量紅霉素改善早產兒胃腸功能紊亂的效果觀察

高 靜，王 賞，褚麗敏，王立娜，李 云，鄧永敏，黃 蕊，王 慧，王 靜

（河北醫科大學第一醫院兒科，河北石家莊050031）

【摘 要】目的：探討低劑量紅霉素配合護理干預治療早產兒動力性胃腸功能紊亂的效果.方法：選取河北醫科大學第一醫院兒科收治的140例動力性胃腸功能紊亂早產兒，隨機分為實驗組（n=70）和對照組（n=70）.對照組實施常規治療，實驗組在常規治療的基礎上加用低劑量紅霉素并實施護理干預.比較兩組早產兒的開奶時間、生理性體質量下降恢復時間、住院時間以及治療效果等.結果：實驗組早產兒的開奶時間、生理性體質量下降恢復時間和住院時間均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）.實驗組的療效顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）.結論：低劑量紅霉素配合護理干預可有效治療早產兒動力性胃腸功能紊亂，且未見明顯副作用.

【關鍵詞】紅霉素；護理干預；早產兒；胃腸功能紊亂

0　引言

動力性胃腸功能紊亂是早產兒消化系統較為常見的并發癥之一，主要由早產兒胃腸蠕動功能不成熟所致［1］.其主要臨床表現為拒奶、嘔吐、腹脹等癥狀，嚴重影響到早產兒的生長發育，甚至降低早產兒的存活率，故如何安全有效地治療早產兒動力性胃腸功能紊亂是醫師亟需解決的問題［2］.據相關文獻［3］報道，低劑量紅霉素對糖尿病胃輕癱具有良好的療效，而對早產兒動力性胃腸功能紊亂的作用尚不明確，因此本研究通過比較常規治療結合低劑量紅霉素以及護理干預和單純常規治療對早產兒動力性胃腸功能紊亂的療效，旨在探討低劑量紅霉素配合護理干預治療早產兒動力性胃腸功能紊亂的效果，現報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取河北醫科大學第一醫院兒科收治的140例動力性胃腸功能紊亂早產兒，隨機分為實驗組（n=70）和對照組（n=70），其中男81例，女59例.兩組患兒在性別、胎齡、出生體質量、日齡、Apgar評分等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性.兩組患兒的一般資料具體如下（表1）.

表1　兩組患兒一般資料比較

1.2納入標準 所有早產兒均符合以下要求：①出生體質量＜1650 g，胎齡＜34周；②出生時無窒息、遺傳代謝性疾病，嚴重心、肺疾病；③無先天性消化道畸形及后天性器質性消化道疾病；④符合動力性胃腸功能紊亂的診斷標準，表現為：開奶喂養時間延遲；嘔吐，超過3次/d；腹脹；胃內有咖啡樣物；排便不順；殘余奶，胃排空減慢.

1.3方法 對照組早產兒給予保暖、維持有效呼吸、預防感染等常規治療.若出現胃腸功能紊亂，給予禁食、胃腸減壓，并進行溫鹽水灌腸1次/d；靜脈營養治療，療程7～20 d.實驗組早產兒在此基礎上加用低劑量紅霉素并進行護理干預.紅霉素按3～5 mg/（kg·d）加入30～50 mL的5%葡萄糖液中靜脈滴注，維持4～6 h，療程1～2周.護理干預方法具體如下.觀察患兒的呼吸、心率、體溫、大便、腹脹等情況.若患兒出現呼吸暫停，則采取彈足底、托背等護理措施輔助呼吸；減緩紅霉素靜脈滴注速度，輸液泵速維持在2～3 mL/（kg·h），嚴密觀察輸液局部有無紅、腫、熱、痛及靜脈彈性等情況，紅霉素泵點結束進行脈沖式沖管，預防靜脈炎的發生.另外，對實驗組的70例患兒行肝功能檢測.

1.4療效判定標準 痊愈：嘔吐停止，無不安、拒奶等癥狀；顯著：嘔吐次數顯著減少，不安、拒奶等癥狀明顯減輕；好轉：嘔吐次數略減少，不安、拒奶等癥狀略減輕；無效：嘔吐次數以及不安、拒奶等癥狀毫無改善.總有效率=（痊愈例數+顯著例數）/總例數×100%. 1.5 統計學處理 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以%表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義.

2　結果

2.1兩組開奶時間、生理性體質量下降恢復時間和住院時間比較 實驗組早產兒的開奶時間、生理性體質量下降恢復時間和住院時間均顯著少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05，表2）.

表2　兩組開奶時間、生理性體質量下降恢復時間和住院時間比較　（n=70，±s，d）

表2　兩組開奶時間、生理性體質量下降恢復時間和住院時間比較　（n=70，±s，d）

aP＜0.05 vs對照組.

組別　開奶時間　生理性體質量下降恢復時間　住院時間實驗組　4.6±2.4a　12.3±2.7a　25.8±6.7a對照組　8.4±4.5　16.4±4.6　35.3±8.4

2.2兩組療效比較 實驗組總有效62例，對照組總有效37例，實驗組的療效顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，表3）.對于兩組中治療無效的19例患兒，采取延長胃腸外營養時間的方法進行治療，均痊愈出院.

表3　兩組療效比較　［n=70，n（%）］

2.3肝功能檢測結果 實驗組患兒的肝功能檢測結果顯示，肝功能未出現明顯異常，無腹瀉、異常哭鬧等現象.

3　討論

早產兒由于各器官、系統發育尚未完善，易發生各種并發癥，而動力性胃腸功能紊亂是最常見的并發癥之一［4］.以往臨床常采取延長胃腸外營養時間的方法治療早產兒動力性胃腸功能紊亂，但其治療費用昂貴、治療時間長以及易引發多種并發癥，已無法滿足臨床的需求［5］.根據相關文獻［6］報道，紅霉素作為臨床普遍應用的抗生素之一，可引起腹瀉、嘔吐、胃絞痛等癥狀，但低劑量紅霉素沒有抗生素活性，并具有增強胃動力的作用，因此河北醫科大學第一醫院嘗試低劑量紅霉素配合護理干預治療早產兒動力性胃腸功能紊亂.

結果顯示，實驗組患兒的開奶時間、生理性體質量下降恢復時間以及住院時間均顯著少于對照組，這說明低劑量紅霉素具有增強胃腸道動力的作用，從而改善了患兒的消化吸收功能，保證了早產兒生長發育所需營養的攝入.實驗組患兒的療效顯著優于對照組，其可能的原因為紅霉素作為一種胃動素受體激動劑，通過與胃動素受體結合，增強胃腸動力，提高食管下括約肌壓力，促進胃排空以及腸蠕動，從而減少胃食道反流，使得患兒停止嘔吐或嘔吐次數大大減少［7］.同時開奶時間的減少意味著患兒拒奶、不安等癥狀得到顯著緩解，因此說明了實驗組療效更佳.對于實驗組和對照組中治療無效的19例患兒通過延長胃腸外營養時間的方法治療后均痊愈出院，但其住院時間長且治療費用昂貴，說明低劑量紅霉素配合護理干預治療早產兒動力性胃腸功能紊亂更加經濟化.另外，根據相關文獻［8］報道，紅霉素經過肝臟代謝，可引起肝臟的損傷，因此河北醫科大學第一醫院對實驗組患兒行肝功能檢測.研究結果顯示，70例患兒均未出現肝功能異常以及腹瀉、異常哭鬧等現象，說明低劑量紅霉素配合護理干預治療早產兒動力性胃腸功能紊亂無任何副作用.

治療過程中對患兒的病情進行觀察，胃腸功能紊亂的患兒呼吸暫停和心動過緩的發生率較高［9］.因此需采取彈足底、托背等護理措施輔助呼吸，并行適當吸氧.另外，由于早產兒靜脈相對較細，易發生靜脈炎，因此應減緩紅霉素靜脈滴注速度，輸液泵速維持在2～3 mL/（kg·h），以減輕局部刺激作用［10］.同時應嚴密觀察輸液局部有無紅、腫、熱、痛及靜脈彈性等情況，紅霉素泵點結束進行脈沖式沖管，預防靜脈炎的發生［11］.

綜上所述，低劑量紅霉素配合護理干預可安全有效地治療早產兒動力性胃腸功能紊亂，且價格低廉，未見明顯副作用.

【參考文獻】

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［2］周 偉，張 琴.撫觸聯合低劑量紅霉素對早產兒胃腸道功能的影響［J］.華北煤炭醫學院學報，2010，12（6）：819-820.

［3］王華卿，高麗華，趙新梅.小劑量紅霉素治療糖尿病胃輕癱療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3（1）：33.

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［7］賀曉萍，蔡小紅，馬云紅.早期護理干預對早產兒胃腸功能的影響［J］.當代護士（專科版）：下旬刊，2009，6（7）：32-33.

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［9］魏 林，閻 妍.早產兒喂養不耐受的相關因素分析與護理進展［J］.護士進修雜志，2010，25（2）：160-162.

［10］李麗珍，王瓊蓮.小劑量紅霉素治療腸道喂養不耐受早產兒的護理［J］.山東醫藥，2008，48（14）：154-155.

［11］任殿欽，張永卓.小劑量紅霉素治療早產兒胃腸功能紊亂療效觀察［J］.醫藥論壇雜志，2005，26（7）：39-40.

【中圖分類號】R722.6；R473.72

【文獻標識碼】A

文章編號：2095?6894（2016）06?24?02

收稿日期：2016-04-27；接受日期：2016-05-11

作者簡介：高 靜.本科，副主任護師.研究方向：兒科護理.Te1：0311-85917251 E?mai1：gao2009jing@sohu.com