老年患者頸內靜脈血栓形成1例治療體會

馬軍峰，李水花，李 菲 （陜西省渭南市中醫醫院，陜西渭南714026）

老年患者頸內靜脈血栓形成1例治療體會

馬軍峰，李水花，李 菲 （陜西省渭南市中醫醫院，陜西渭南714026）

【關鍵詞】靜脈血栓；老年；體會

0　引言

深靜脈血栓形成（deep?venous thrombosis，DVT）是老年患者常見的并發癥之一，患者D?二聚體水平在創傷后增高，靜脈血栓栓塞很常見，而且有增加的趨勢，并與死亡危險增加有關.深靜脈血栓和肺栓塞的早期死亡率均很高，肺栓塞一旦發生，后果嚴重.現對陜西省渭南市骨科醫院收治的左側頸內靜脈血栓形成患者的臨床資料、診斷及治療情況報道如下.

1　病例資料

患者楊某某，男，86歲.以“摔倒致左胸部疼痛不適1 d”之主訴入院.1 d前患者在家上廁所時不慎摔倒，即感左胸部疼痛，伴胸悶、氣短，未引起足夠重視，回家休息，后上述癥狀漸加重，被家人送往渭南雙玲骨科醫院就診，行胸部X線片回示：“左側多發肋骨骨折”.為行進一步診治，遂來陜西省渭南市中醫醫院門診，以“閉合性胸部損傷”收住院.自受傷以來（其家屬訴近3 d以來，傍晚時分患者無明顯誘因出現煩躁不安、言語錯亂、意識不清等情況），無頭痛、頭暈，無寒戰、高熱.納食減少、夜休差，大便未解，小便正常.臨床查體：體溫36.4℃，脈搏60次/min，呼吸18次/min，血壓172/77 mmHg.左側呼吸動度減弱，觸覺語顫減弱，未觸及胸膜摩擦音及皮下捻發音，左下肺叩診濁音，未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音，胸廓擠壓與分離試驗（+）.輔助檢查具體如下：胸部X線片回示：左側多發肋骨骨折；左側胸腔積液（渭南市骨科醫院2015-04-02，圖1）.頸部B超回示：左側頸內靜脈管腔內可見密集細小光點，范圍約2.6 cm×0.6 cm，其上端可見血流信號；左側頸內靜脈血栓形成（渭南市骨科醫院2015-04-02，圖2）.hs?CRP回示：＞5.0 mg/L；CRP回示：12.9 mg/L（渭南市骨科醫院2015-04-02）.D?二聚體回示：342.69 ng/mL（渭南市骨科醫院2015-04-02）.

2　臨床診斷

依據病史、查體及輔助檢查診斷明確.患者因左側頸內靜脈血栓形成，靜脈血流主要靠右側頸內靜脈代償輸送至頭臂靜脈.①閉合性胸部損傷，左側多發肋骨骨折，左側胸腔積液；②左側頸內靜脈血栓形成；③胸10、11、12椎體壓縮性骨折；④腰1、2、3椎體壓縮性骨折；⑤胸、腰椎側凸；⑥腰3椎體向前Ⅰ°滑脫；⑦高血壓病3級（極高危）；⑧腦梗塞；⑨前列腺增生部分切除術后；⑩竇性心動過緩；○11高血壓性心臟病；○12骨質疏松癥.

圖1　入院時（2015-04-02）胸片回示：左側第5、6、7肋骨骨折；胸椎側凸；高血壓性心臟病.

圖2　入院時（2015-04-02）行頸部B超回示：左頸內靜脈血栓形成.

3　治療

給予低分子肝素鈣5000 IU，皮下注射，1次/12 h抗凝治療，連用4 d后復查頸部血管B超.頸部血管B超回示：左頸內靜脈管腔可見密集細小光點，范圍2.1 cm×0.6 cm，其上端可見血流信號；左側頸內靜脈血栓形成，較前好轉（渭南市骨科醫院2015-04-05）. hs?CRP回示：＞5.0 mg/L；CRP回示：7.4 mg/L（渭南市骨科醫院 2015-04-05）.D?二聚體回示：188.95 ng/mL（渭南市骨科醫院2015-04-05）.之后因患者病危轉渭南市中心醫院心臟內科診治，未再應用抗凝藥.2015-04-09復查頸部血管B超回示：左頸內靜脈未見明顯實質回聲，CDFI示血流束連續（渭南市中心醫院2015-04-09，圖3）.

圖3　2015-04-09行頸部B超回示：左頸內靜脈未見明顯實質回聲，CDFI示血流束連續.

4　討論

患者為老年男性，基礎疾病多，病史長.臨床主要表現為傍晚時分患者無明顯誘因出現煩躁不安、言語錯亂、意識不清等情況.該患者左側頸部無明顯包塊，加之患者因摔倒致左胸部損傷，容易漏診.故建議高齡患者，尤其以基礎疾病多，病史長，伴有意識不清狀況的患者，應注意頸部血管B超的檢查，排除靜脈血栓形成的可能.經過積極抗凝治療（連用4 d），該患者恢復良好.建議對于（新發）靜脈血栓形成的患者，積極給予抗凝治療，定期（每3～4 d）行頸部B超檢查，監測C?反應蛋白，D?二聚體（建議每3 d檢查一次），凝血系列（每7 d檢查一次，特別注意INR比值）等檢查，應該會得到比較理想的結果.

【參考文獻】

［1］盧世壁，王 巖編譯.坎貝爾骨科手術學［M］.11版.北京：人民軍醫出版社，2009：324-327

［2］胥少汀，葛寶豐，徐印坎主編.實用骨科學［M］.4版.北京：人民軍醫出版社，2012：413-415.

·短篇報道·

【中圖分類號】R654.3

【文獻標識碼】B

文章編號：2095?6894（2016）06?89?02 2095?6894（2016）06?92?01

收稿日期：2016-04-20；接受日期：2016-05-06

作者簡介：馬軍峰.碩士，主治醫師.研究方向：骨關節外科學.E?mai1：majdoctor@163.com