加強(qiáng)急救護(hù)理管理在基層醫(yī)院中的應(yīng)用及效果

孫紅花，戴玉紅，冷洪偉.山東省海陽市小紀(jì)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東海陽　653；.山東省海陽市龍山街道衛(wèi)生院，山東海陽　6500

加強(qiáng)急救護(hù)理管理在基層醫(yī)院中的應(yīng)用及效果

孫紅花1，戴玉紅2，冷洪偉1
1.山東省海陽市小紀(jì)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東海陽265131；2.山東省海陽市龍山街道衛(wèi)生院，山東海陽265100

目的探討加強(qiáng)護(hù)理管理在基層醫(yī)院中的應(yīng)用及效果，為保障生命及提高護(hù)理管理效能提供有效手段。方法 完善各項(xiàng)急診制度，構(gòu)建醫(yī)院護(hù)理應(yīng)急體系；加強(qiáng)護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)，有效應(yīng)對(duì)各類護(hù)理突發(fā)事件。結(jié)果顯著加強(qiáng)了護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力和急救護(hù)理質(zhì)量，大大提高了急救成功率，患者及家屬對(duì)急救護(hù)理服務(wù)滿意度顯著提高。結(jié)論加強(qiáng)急救護(hù)理管理，在基層醫(yī)院有限人力資源下，能夠提高突發(fā)事件應(yīng)急能力，增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量同時(shí)，保障生命，減少糾紛，提高患者滿意度。

急救護(hù)理管理；基層醫(yī)院；突發(fā)事件；保障生命

［Abstract］Objective To study the application and effect of enhancing emergency nursing management in the primary hospital and provide effective means of ensuring lives and improving the nursing management efficiency.Methods We should improve various emergency systems，build up emergency response system of hospital nursing，enhance the train of nurse's emergency response capacity and effectively cope with various unexpected events of nursing.Results The emergency response capability of nurses and emergency nursing quality were obviously enhanced，the first aid success rate was greatly improved，and the satisfactory degrees of patients and their family to first aid nursing services were obviously improved.Conclusion Enhancing emergency nursing management can improve the emergency response capability of the unexpected events，enhance nursing quality，ensure lives，reduce disputes and improve the satisfactory degree of patients under the condition of limited human resource in the primary hospital.

［Key words］Emergency nursing management；Primary hospital；Unexpected events；Ensure lives

突發(fā)事件具有演變迅速，危害性大，處于急速變化的環(huán)境中等特點(diǎn)［1］。而我鄉(xiāng)鎮(zhèn)地處偏僻，離縣城距離較遠(yuǎn)，對(duì)此若不采取有效的強(qiáng)化救治，就有可能導(dǎo)致一些可以挽救的生命喪失救治機(jī)會(huì)。目前，我國縣級(jí)以下醫(yī)院正處于發(fā)展階段，設(shè)備和人力資源還不能滿足應(yīng)對(duì)突發(fā)意外事件［2］。為了在基層醫(yī)院有限的條件下有效應(yīng)對(duì)各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性病急性發(fā)作及急危重癥患者，盡快高質(zhì)量地實(shí)施救治護(hù)理，保障生命，該院在急救護(hù)理方面著重加強(qiáng)管理，有效增強(qiáng)了護(hù)士應(yīng)急能力，提高了護(hù)理質(zhì)量及搶救成功率，減少糾紛，同時(shí)得到了患者及家屬肯定，得到了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

全院護(hù)理人員共有護(hù)士12人，年齡23～40歲，均為女性，工作年限3～20年。護(hù)理人員受教育程度：3人為本科，7人為大專，2人為中專。職稱：1人為副主任護(hù)師，4人為主管護(hù)師，5人為護(hù)師，2人為護(hù)士。由于基層醫(yī)院人力資源相對(duì)不足，護(hù)理人員兼臨床及急救護(hù)理，急診室由一人專門管理，均為護(hù)師以上職稱，遇到突發(fā)事件，啟動(dòng)急救預(yù)案時(shí)按崗到位。

選取實(shí)施加強(qiáng)急救護(hù)理管理前2年2012—2013年102例與實(shí)施后2年2014—2015年121例該院共收治的急診入院突發(fā)事件患者搶救成功、滿意度與護(hù)理人員的應(yīng)急救護(hù)考核成績比較，患者方面隨機(jī)，護(hù)理人員相對(duì)固定，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1改善急診設(shè)置，完善急診制度 ①醫(yī)院急診科接治的多是突發(fā)性的急危重癥病人，一切醫(yī)療護(hù)理過程均以“急”為中心。該院急診科通過參觀上級(jí)醫(yī)院布局，設(shè)置從應(yīng)急出發(fā)，標(biāo)志醒目，突出，便于尋找。白天有指路標(biāo)志，夜間有指路燈標(biāo)明急診科位置。急診科門內(nèi)大廳加寬，以利擔(dān)架、車輛進(jìn)出及較多的病人和家屬作短暫停留，室內(nèi)采光明亮，空氣流通，電話暢通，電源設(shè)置合理，并設(shè)有中心供氧裝置，各種搶救儀器及吸引管道保證功能位。②建立健全各級(jí)各類急診工作人員的崗位職責(zé)，規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，制定各種急診搶救流程和實(shí)施預(yù)案，我們通過不斷安排護(hù)士長和骨干力量向上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)，參觀，并學(xué)習(xí)市級(jí)120急救中心工作流程及搶救預(yù)案，以做到搶救生命的分秒必爭、緊張有序。

1.2.2建立護(hù)理應(yīng)急指揮救護(hù)組織，保障應(yīng)急救護(hù)信息暢通 急診工作具有多學(xué)科性，就診患者病種復(fù)雜，常常需要多專科人員協(xié)作會(huì)診，要有高效能的指揮組織和協(xié)作制度。為改變以往應(yīng)急時(shí)的忙，亂狀態(tài)，我們專門成立了應(yīng)急指揮救護(hù)組織，由業(yè)務(wù)副院長擔(dān)任組長，科主任、總護(hù)士長任副組長，科護(hù)士長及業(yè)務(wù)骨干任組員，共6人組成應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)救護(hù)小組，按照“指揮有力，責(zé)任明確，反應(yīng)快捷，信息暢通”的突發(fā)事件應(yīng)對(duì)原則［3］，業(yè)務(wù)副院長負(fù)責(zé)搶救工作的全面管理，調(diào)配人員，科室協(xié)調(diào)，統(tǒng)籌安排，科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)急救工作的管理及與其他人員共同參與搶救工作。并將每日該小組值班人員的名單公布于急診科及各科室，遇有突發(fā)事件立即通知，小組成員應(yīng)迅速到位。

工作流程：一般急診由當(dāng)班醫(yī)生護(hù)士應(yīng)急處理，急危重癥及突發(fā)事件時(shí)，由當(dāng)班護(hù)士馬上通知科護(hù)士長及總護(hù)士長，根據(jù)急診信息，馬上安排業(yè)務(wù)骨干進(jìn)入應(yīng)急狀態(tài)，并保證各急救儀器功能位，同時(shí)聯(lián)系科主任待診，急救，并通知業(yè)務(wù)副院長保證搶救工作各方面的協(xié)調(diào)及對(duì)內(nèi)對(duì)外的通訊聯(lián)系保證暢通。以發(fā)揮高效能的應(yīng)急指揮和團(tuán)隊(duì)協(xié)作，保證患者得到及時(shí)，正確的救治，將耽擱和延誤減少到最低限度。

1.2.3加強(qiáng)護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)，有效應(yīng)對(duì)各類護(hù)理突發(fā)事件 ①急診科急危重癥多，病情改變突然，患者的生命有可能在幾秒幾分鐘內(nèi)通過及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和處理而被挽救。我們對(duì)急救護(hù)理人員嚴(yán)格訓(xùn)練，加強(qiáng)責(zé)任心，要求每一位護(hù)理人員具有良好的心理素質(zhì)，肯學(xué)習(xí)，知識(shí)豐富，善于獨(dú)立思考，對(duì)病情觀察細(xì)致，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告并處理。②外出培訓(xùn)：該院有計(jì)劃地安排護(hù)士長、業(yè)務(wù)骨干到上級(jí)醫(yī)院急診科、120急救中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，熟悉搶救流程，掌握急救知識(shí)及常見急救技術(shù)操作，并利用一切機(jī)會(huì)外出參觀學(xué)習(xí)。③院內(nèi)培訓(xùn)：通過學(xué)習(xí)，借鑒并制定一般急診、急危重癥救治優(yōu)先程序、重大意外傷害事故的轉(zhuǎn)運(yùn)及傳染病等護(hù)理急救工作流程。完善搶救應(yīng)急預(yù)案：如重大意外傷害事故、常見急性中毒、呼吸心跳驟停等應(yīng)急預(yù)案及程序。人手一份，集中授課講解，結(jié)合實(shí)際情況，共同討論，爭取在有限條件下，在最短時(shí)間內(nèi)提供有效的搶救、配合、觀察、護(hù)理，從而保障生命。④演練培訓(xùn)：完善急診室設(shè)置，平時(shí)作為護(hù)理示教室，如：心電監(jiān)護(hù)儀、洗胃機(jī)、中心供氧、吸引裝置等并模仿現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)系理論進(jìn)行心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、氣管插管、洗胃等的模擬演練。制定計(jì)劃，分兩個(gè)時(shí)間段，分別操作，確保人人參加，并進(jìn)行理論操作考試及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，以不斷完善和規(guī)范流程，有效調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，使效果更為有效、可行、不流于形式。爭取每一位護(hù)理人員都能熟知常見急救藥品的作用、副作用、用法及用量，并能熟練掌握各急診救護(hù)技能的操作。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

根據(jù)急診情況自制滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括就診時(shí)間、搶救時(shí)間、服務(wù)態(tài)度、護(hù)士形象、業(yè)務(wù)水平等方面調(diào)查患者護(hù)理滿意度及護(hù)理人員應(yīng)急救護(hù)考核成績，對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用率［n（%）］表示，組間用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

①經(jīng)加強(qiáng)急救護(hù)理管理后，患者對(duì)護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于實(shí)施前，醫(yī)患糾紛大大減少，并有效提高了護(hù)理人員應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1，表2。

②提高了患者滿意度，見表1。

表1　加強(qiáng)急救護(hù)理管理前后患者護(hù)理滿意度比較

表2　加強(qiáng)急救護(hù)理管理前后護(hù)理人員應(yīng)急救護(hù)考核成績比較

③提高了護(hù)理人員應(yīng)急救護(hù)考核成績，加強(qiáng)了應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，見表2。

3　討論

急救護(hù)理學(xué)是急救醫(yī)學(xué)的重要組成部分。急救護(hù)理學(xué)的發(fā)展證明人類對(duì)保護(hù)生命、減輕痛苦、促進(jìn)健康的認(rèn)識(shí)，是隨著生產(chǎn)力的發(fā)展不斷提高的。隨著突發(fā)公共衛(wèi)生事件的增多，對(duì)醫(yī)院應(yīng)急救治工作提出了更高的要求，而護(hù)理人員是醫(yī)院應(yīng)急救治工作的重要組成部分。［4］起著不可估量的作用。

為了在基層醫(yī)院人力資源相對(duì)不足的情況下有效應(yīng)對(duì)大批創(chuàng)傷、災(zāi)難性事故及各種急危重癥患者，盡快實(shí)施高效的護(hù)理，以提高第一時(shí)間的診斷正確率與搶救成功率，我們通過加強(qiáng)急救護(hù)理管理，從改善急診設(shè)置及完善制度；健全護(hù)理應(yīng)急體系；加強(qiáng)護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)等方面提供護(hù)士應(yīng)急救治能力，使護(hù)理人員的救護(hù)技能實(shí)現(xiàn)了從理論到實(shí)際應(yīng)用能力的轉(zhuǎn)變，確保了應(yīng)急反應(yīng)速度和反應(yīng)能力［5］。為搶救生命提供了保障，并提高患者的滿意度，大大減少了醫(yī)患糾紛。因此，為了適應(yīng)急救醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)的需要，加強(qiáng)急救護(hù)理管理勢(shì)在必行。

［1］楊風(fēng).危機(jī)管理在中國公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急反應(yīng)中的應(yīng)用［J］.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，25（3）：268.

［2］王春惠.急救鏈?zhǔn)阶o(hù)理管理流程在基層醫(yī)院中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，8（26）：8-10.

［3］鄭杰.論突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系建設(shè)［J］.中國公共衛(wèi)生管理，2007，23（6）：503-504.

［4］孫琳.醫(yī)院護(hù)理應(yīng)急體系的構(gòu)建與效果［J］.護(hù)理管理雜志，2009，9（12）：50-51.

［5］方桂珍.提高護(hù)理人員應(yīng)對(duì)突發(fā)事件能力的培訓(xùn)方法與體會(huì)［J］.護(hù)理管理雜志，2007，7（1）：29-30.

Application and Effect of Enhancing Emergency Nursing Management in the Primary Hospital

SUN Hong-hua1，DAI Yu-hong2，LENG Hong-wei1
1.Xiaoji Town Central Health Center，Haiyang，Shandong Province，265131 China；2.Longshan Street Health Center，Haiyang，Shandong Province，265100 China

R197.3

A

1672-5654（2016）04（c）-0150-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.12.150

2016-01-24）