精細化護理管理對呼吸內科護理質量的影響

梁玉俠吉林省人民醫院老年病中心，吉林長春　130021

精細化護理管理對呼吸內科護理質量的影響

梁玉俠
吉林省人民醫院老年病中心，吉林長春130021

目的探討精細化護理管理對呼吸內科護理質量的影響。 方法2015年7—12月對該院呼吸內科病房護理工作實施精細化管理，并與2015年1—6月實施常規護理管理的護理質量進行對照，分析精細化管理實施前后的護理質量、護理理論與護理技能考核成績及患者對護理的滿意度等指標。結果實施精細化護理管理后，呼吸內科的直接護理時間、護理質量合格率、護理病歷書寫時間、護理病歷合格率、并發癥發生率、意外事件發生率、護理理論與護理技能考核成績及患者對護理的滿意度等各項指標均明顯優于實施前（P＜0.05）。結論實施精細化護理管理能顯著提高呼吸內科的護理質量及患者的滿意度。

精細化管理；護理管理；呼吸內科；護理質量

［Abstract］Objective To study the effect of fine nursing management on nursing quality in the department of respiration medicine.Methods The fine management was implemented in the ward nursing work in the department of respiration medicine of our hospital from July 2015 to December 2015，and its nursing quality was compared with that of the conventional nursing management from January 2015 to June 2015，and the indicators such as nursing quality，nursing theory，nursing skill examination score and satisfactory degree of patients to nursing before and after the implementation of fine management were analyzed.Results The various indicators including direct nursing time，qualified rate of nursing quality，nursing history writing time，nursing history qualified rate，incidence rates of complications and accidents，nursing theory，nursing skill examination score and satisfactory degree of nursing to nursing after the implementation of fine nursing management were obviously better than those before the implementation of it，P＜0.05.Conclusion The implementation of fine nursing management can obviously improve the nursing quality and satisfactory degree of patients in the department of respiration medicine.

［Key words］Fine management；Nursing management；Department of respiration medicine；Nursing quality

呼吸內科的患者量呈逐年增多趨勢，而且老年患者居多，一般發病急、病情較重、病程長，多數患者伴有各器官不同程度的功能障礙等，明顯增加了基礎護理的工作量，另外患者的特殊治療相對較多，因此，不僅要求護理人員的護理技術水平較高，還需有足夠的耐心［1］。針對呼吸內科患者的特殊性，如何實施科學、有效的護理管理，持續提高護理質量，滿足患者需求，已成為護理管理領域亟待解決的熱點課題。精細化護理管理是一種以科學管理為基礎，以精細操作為特征，以“精”“細”“準”“嚴”為核心的全新的現代化護理管理模式，以達到提升護理服務質量和提高管理效益的目的［2］。目前，精細化護理管理模式已經應用于消化內科、神經內科等多種學科的護理管理中［3-4］，獲得良好效果，但關于呼吸內科的精細化護理管理文獻報道極少。該研究對該院護理內科病房實施精細化護理管理，旨在探討精細化護理管理對呼吸內科護理質量的影響，現報道如下。

表1　精細化管理實施前后護理質量比較

1　資料與方法

1.1一般資料

該院呼吸內科病房2015年度共有護理人員17人，年齡20～46歲，平均（31.46±9.35）歲；學歷：中專5人、大專8人、本科4人；工作年限：＜5年者4人、5～10年者7人、11～15年者4人、＞15年者2人；技術職稱：護士4人、護師6人、主管護師6人、副主任護師1人。2015年7—12月共收治患者312例，男163例，女149例，年齡21～81歲，平均（59.72±16.38）歲；病種主要包括肺炎、支氣管哮喘、慢性肺阻塞性疾病等。2015年1—6月共收治患者327例，男171例，女156例，年齡22～80歲，平均（58.41±15.62）歲；病種主要包括肺炎、支氣管哮喘、慢性肺阻塞性疾病等。2015年1—6月和2015年7—12月，兩個期間呼吸內科護理人員構成及所收治患者的性別、年齡及病種等一般臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

2015年1—6月呼吸內科病房對護理人員實施常規管理，2015年7—12月采用精細化護理管理模式，具體措施如下：①根據病區護理人員的學歷、工作年限及技術職稱分層配置人力資源，建立“護士長-責任組長-責任護士-助理護士”分層負責制，為每個崗位制訂科學化、人性化、制度化的的崗位職能，護理工作中各級護理人員認真履行護理職責、完成護理任務。②為適應呼吸內科老年患者多、一級與特級護理患者多及危重患者多等狀況，實施彈性值排班，科學合理安排值班人員，尤其是夜班由原有的1名護士增至2人值班，以提高基礎護理質量。③通過多種專業培訓與繼續教育體系相結合，加大護理技能考核力度，以不斷提高護理人員的?？谱o理理論和護理技能。④優化護理流程，調整生命體征監測時間，以利于護理和保證患者充分休息。⑤不斷培養護理人員的優質服務意識，責任護士負責對患者進行心理護理、床旁健康宣教、飲食指導及出院后隨訪等，并由責任組長監督執行情況。⑥加強風險管理，通過學習小組討論等形式，不斷提高護理人員的護理風險識別、風險評估及風險處理等能力，尤其低年資護理人員，對其定期實施護理風險教育，以減少或避免患者發生跌倒、墜床、壓瘡等不良護理事件發生。⑦組織護理人員學習與醫療相關的法律、法規，提高法律意識，對護理病歷書寫進行規范化管理，制定表格式護理病歷，減少護理記錄書寫時間。⑧成立以護士長為組長的績效考核小組，每周對護理工作進行量化考核，每個月實施護理素質測評，并將量化考核結果及素質測評結果與當月獎金鉤，對考核與測評成績不合格者給予扣罰獎金，對考核與測評成績優異者給予獎勵。

1.3觀察指標與評價方法

①護士長通過量化考核，評價護理人員的護理質量合格率、護理病歷書寫時間與合格率，統計患者住院期間的護理并發癥發生率與意外事件發生率。②通過護理培訓，考核并記錄護理人員的護理理論、護理操作技能及護患溝通能力等。③采用自制的 “護理滿意度調查表”，采用Likert 5級評分法，從住院環境、服務態度、護理操作、健康教育等4個維度20個條目調查患者對護理工作的滿意度。

1.3統計方法

所有數據均采用SPSS18.0統計軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1精細化護理管理前、后的護理質量比較

7～12月，呼吸內科病房實施精細化護理管理后，護理質量較1～6月顯著提高，實施前后各項護理指標比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2實施精細化護理管理前、后護理考核成績比較

實施精細化護理管理后，17名護理人員的護理理論、護理技能及護患溝通能力的考核成績均顯著高于實施前，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　精細化管理實施前后護理考核成績比較（±s）

表2　精細化管理實施前后護理考核成績比較（±s）

時間　理論成績　技能成績　護患溝通能力精細化管理前（n=17）精細化管理前（n=17）t值P值87.82±8.64 95.36±9.15 2.4162 0.0016 89.25±7.39 96.14±8.24 1.6052 0.0048 85.27±6.14 93.26±7.35 3.0826 0.0028

2.3實施精細化護理管理前、后的患者滿意度比較

精細化護理管理實施后，患者對住院環境、服務態度、護理操作、健康教育等4個維度的護理滿意度顯著高于實施前，組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　精細化管理實施前后患者對護理工作的滿意度比較［n（%）］

3　討論

精細化護理管理是一種全面的、系統的護理管理模式，是將精細化管理的理念和主導意識融入于護理工作中，對“每一天”“每件事”“每個人”“每一處”都實行精細化管理，是精心態度、精細過程及精品成效的具體體現，使護理工作真正實現了人人都管理、處處有管理和事事見管理，這就意味著每項制度、每個流程與環節都要比原有的傳統護理管理模式做得更加細致、準確、有效，以有效堵塞管理上的漏洞，避免差錯和事故發生［4-6］。因此，管理者只有具備精細化管理的理念與知識，找出護理工作的漏洞、差距和存在的風險，制訂工作計劃、規范工作流程，為護理人員提供指導、支持和幫助，對反饋的執行后效果給予評價，使護理質量得到持續性改進。該研究對呼吸內科17名護理人員實施精細化管理，建立“護士長-責任組長-責任護士-助理護士”分層負責制，制訂科學化、人性化、制度化的崗位職能，合理優化配置人力資源，簡化原有繁瑣的護理病歷書寫，直接護理時間由實施前的（317.48±35.27）min，增加至（503.94±41.31）min，而護理病歷書寫時間由實施前的（71.38±18.46）min減少至（24.14±4.85）min，與實施前比較，護理質量合格率和護理病歷合格率升高至97.12%和96.47%，護理并發癥發生和意外事件發生率減低至0.00%和0.32%，而且患者對住院環境、服務態度、護理操作、健康教育等4個維度的護理滿意度顯著高于實施前，與文獻報道一致［7-8］。

有研究分別對兒科和消化內科實施精細化護理管理，對護理人員實施各種培訓和護理質量考核，并通過獎懲機制充分調動每個護理人員的主動性與積極性，結果證實精細化管理后的各項考核指標和患者的滿意度均顯著優于實施前［1，3，8］。該研究實施精細化管理后，護理理論、護理技能及護患溝通能力的考核成績均顯著高于實施前，與上述研究基本相符。

綜上所述，實施精細化護理管理，能顯著提高呼吸內科的護理質量，滿足患者護理服務需求，值得在臨床推廣應用。

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［2］李英華.用心服務、精細管理、惠及百姓：簡述某醫療服務管理舉措［J］.中國醫藥指南，2011，9（36）：229-230.

［3］吳之茵，傅根蓮，許蓉云.精細化管理在消化科病房護理工作中的應用［J］.中國醫刊，2014，49（6）：102-104.

［4］劉昭君，岳仕鴻，錢涵，等.精細化管理在神經內科護理管理中的應用效果［J］.解放軍護理雜志，2013，30（9）：54-56.

［5］陳湘玉，謝瑋偉，王毅，等.精細化管理保障優質護理服務持續改進［J］.護理管理雜志，2010，10（9）：615-616.

［6］李聰芳，韓利民.精細化護理管理應用效果評價［J］.河南醫學高等專科學校學報，2014，2（10）：1669-1670.

［7］陳兵陽，宋艷杰，楊玉玲.精細化護理管理在減少住院患者跌倒不良事件中的應用 ［J］.解放軍醫院管理雜志，2015，22 （2）：197-199.

［8］朱麗芳.精細化管理對精神科患者家屬滿意度和護理質量的影響［J］.中醫藥管理雜志，2016，24（4）：46-48.

Effect of Fine Nursing Management on Nursing Quality in the Department of Respiration Medicine

LIANG Yu-xia
Senile Disease Center，Jilin Provincial People's Hospital，Changchun，Jilin Province，130021 China

R47

A

1672-5654（2016）04（c）-0161-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.12.161

梁玉俠（1967.3-），女，吉林長春人，本科，副主任護師，主要從事老年病護理。

2016-01-22）