危重癥患兒護理管理中的風險管理

張華滄州中西醫結合醫院兒科，河北滄州　061001

危重癥患兒護理管理中的風險管理

張華
滄州中西醫結合醫院兒科，河北滄州061001

目的研究并探討風險管理在危重癥患兒的護理管理中的應用效果。方法2014年1月—12月，該院兒科病房危重癥患者的護理管理中未實施風險管理，將該階段設置為對照階段；2015年1月—12月，該院兒科病房危重癥患者的護理管理中實施風險管理，將該階段設置為觀察階段。統計兩個階段內的護理差錯事件發生率、護理管理質量評分、護理服務滿意度。結果對照階段的護理差錯事件發生率為8.20%，患者家長對護理服務的滿意度為90.16%，觀察階段的護理差錯事件發生率為2.90%，患者家長對護理服務的滿意度為98.07%，兩組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。與對照階段相比，觀察階段的護理管理質量評分明顯提高（P＜0.05）。結論在兒科病房危重癥患者的護理管理中實施風險管理，可有效規避護理風險，減少護理差錯事件的發生。

兒科；危重癥患者；護理管理；風險管理

［Abstract］Objective To research and study the application effect of risk management of critical ill children in nursing management.Methods The critical ill children without risk management from January 2014 to December 2014 in nursing management，and this phase was regarded as the control phase，the critical ill children with risk management from January 2015 to December 2014 in nursing management，and this phase was regarded as the observation phase，and the incidence rate of nursing error event，nursing management quality score and nursing service satisfactory degree of the two phases were counted.Results The differences in the incidence rates of nursing error event and satisfactory degree of patient's family to nursing services between the control phase and the observation phase had statistical significance by comparison，P＜0.05，the nursing management quality score obviously increased in the observation phase compared with that in the control phase，P＜0.05.Conclusion The implementation of risk management in the nursing management of critical ill children in department of pediatrics can effectively avoid nursing risk and reduce the occurrence of nursing error events.

［Key words］Department of pediatrics；Critical ill children；Nursing management；Risk management

兒科病房收治的患者由于其自身年齡特點，患者的機體功能較弱，免疫機制尚未發育成熟，對病菌的抵抗能力較弱，耐受性較差，尤其是兒科危重癥患者，這類患者的病情往往較為危重，多伴隨有多個器官功能出現障礙，死亡率較高，治療過程中稍有不慎就可能引發嚴重后果［1］。因此，在兒科病房危重癥患者的臨床治療中應實施積極的護理管理，而采取何種護理管理措施尚無定論。該研究為了探討風險管理在兒科病房危重癥患者護理管理中的應用效果，特選取兒科病房危重癥患者護理管理中未實施風險管理的2014年1月—12月和兒科病房危重癥患者護理管理中實施風險管理的2015年1月—12月進行比較，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年1月—12月，該院兒科病房危重癥患者的護理管理中未實施風險管理，將該階段設置為對照階段，該階段內該院兒科病房共收治183例小兒危重患者，其中男性患者92例，女性患者91例，年齡最小為8個月，年齡最大為9歲，年齡均值為（5.17±2.62）歲，包括49例重癥肺炎、37例呼吸窘迫綜合征、56例缺血缺氧性腦病、41例膿毒血癥。

2015年1月—12月，該院兒科病房危重癥患者的護理管理中實施風險管理，將該階段設置為觀察階段，該階段內該院兒科病房共收治207例小兒危重患者，其中男性患者104例，女性患者103例，年齡最小為6個月，年齡最大為9歲，年齡均值為（5.09±2.64）歲，包括57例重癥肺炎、42例呼吸窘迫綜合征、63例缺血缺氧性腦病、45例膿毒血癥。兩個階段患者的基本資料進行統計學比較，差異無統計學意義（P＞0.05），說明兩個階段的基本資料之間的均衡性保持較好，可進行對比研究。

1.2方法

該院自2015年1月開始在兒科病房危重癥患者的護理管理中實施風險管理，具體措施如下：①建立風險評估制度：成立風險管理小組，建立風險評估制度，制定風險評估表和風險防范措施，由首診醫生和護理人員對患者的病情進行初步評估，并根據初步評估結果對患者進行相應的治療；②加強預處理：對患者呼吸道內的分泌物進行清理，解除支氣管痙攣狀態，確保呼吸道通暢，必要時可給予患者止痛藥物、鎮靜藥物、約束帶，留置導尿管，安裝護欄，深靜脈置管應在必要時進行，先建立淺表靜脈通道；③醫療設備、急救藥品以及相關科室充分準備：準備好相應的急救藥品，對醫療設備進行檢查，確保其可正常使用，通過電話與相關科室進行預約；④加強醫患溝通：告知患者家長可能出現風險，并對患者及其患者家長進行適當的安撫；⑤護理差錯事件總結：采取無懲罰上報制度，鼓勵護理人員及時上報護理差錯事件，每月召開護理會議，對護理差錯事件的發生原因進行探討，并提出整改意見。

1.3觀察指標

統計兩個階段內的護理差錯事件發生率、護理管理質量評分、護理服務滿意度。護理管理質量評分有10人組成的專家評審小組進行打分，總分為1～10分，取平均分為最后總分，得分越高，表示護理管理質量越好。采用選項法對患者家長進行調查，護理滿意度共分為非常滿意、一般滿意、不滿意等三個選項，護理總滿意度=（非常滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.4統計方法

采用SPSS19.0軟件處理數據，計數資料和計量資料分別表示為n（%）、（±s），分別進行χ2檢驗、t檢驗，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩個階段內的護理差錯事件發生情況比較

2014年1月—12月期間，兒科病房危重癥患者的護理管理中共發生15起護理差錯事件，護理差錯事件發生率為8.20%，發生1起醫患糾紛；2015年1月—12月期間，兒科病房危重癥患者的護理管理中共發生6起護理差錯事件，護理差錯事件發生率為2.90%，未發生醫患糾紛。兩個階段的護理差錯事件發生率進行比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩個階段內患者家長對護理服務的滿意度比較

對照階段患者家長對護理服務的滿意度為90.16% （165/183），觀察階段患者家長對護理服務的滿意度為98.07%（203/207）。見表1。

表1　兩個階段內患者家長對護理服務的滿意度比較

2.3兩個階段的護理管理質量評分比較

與對照階段相比，觀察階段的護理管理質量評分明顯提高（P＜0.05）。見表2。

表2　兩個階段的護理管理質量評分比較（±s）

表2　兩個階段的護理管理質量評分比較（±s）

注：與對照階段相比，*P＜0.05。

階段護理管理質量評分（分）對照階段（n=183）觀察階段（n=207）74.13±5.45 （89.36±9.26）*

3　討論

危重患者的管理是醫療管理的核心，是醫院醫療服務質量的重要評價指標。危重患者的管理不僅關系到醫院醫療服務質量的評價，還與患者的疾病治療效果及預后息息相關［2］。一般情況下，危重患者送診時其病情通常危急且嚴重，尤其是兒科危重患者，部分兒科危重患者在病情出現變化時需在院內轉運進行各項檢查，快速明確病因后對患者實施相應的搶救，搶救成功后，再將患者送回重癥病房進行監護和觀察［3-4］。院內轉運過程中往往存在著諸多的風險，加上兒科患者的機體免疫功能較弱，在其臨床治療過程中也存在諸多風險，稍有不慎，就可能導致嚴重后果，危及患者生命安全［5］。因此，臨床上應針對兒科病房內的危重患者實施相應的護理管理，以減少其護理差錯事件。

風險管理是一種現代化的護理管理模式，由于在護理過程中存在安全隱患和護理風險，護理風險具有復雜性、不確定性，可能存在于護理過程中的各個環節，因此，需對護理過程中的風險進行有效評估，再進行針對性的管理［6］。風險管理的關鍵在于風險評估，通過對患者的病情進行全面的評估，對護理過程中存在的風險因素進行了解，采取有針對性的護理管理，可有效規避護理風險，減少護理差錯事件的發生，有利于危重癥患兒的疾病預后，同時，還能減少醫患糾紛事件，提高患者對護理服務的滿意度，有利于提高醫院的整體醫療質量［7-8］。

該研究結果顯示，2014年1月—12月，該院兒科病房內的危重癥患者未實施風險管理，該階段的護理差錯事件發生率為8.20%，患者家長對護理服務的滿意度為90.16%，而2015年1月—12月則在兒科病房內危重癥患者的護理管理中實施了風險管理，該階段的護理差錯事件發生率為2.90%，患者家長對護理服務的滿意度為98.07%，兩組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05），且觀察階段的護理管理質量評分較之對照階段也明顯提高（P＜0.05），說明實施風險管理后，兒科病房危重癥患者護理管理過程中的護理差錯事件明顯減少，護理質量得到提升，證實了風險管理在兒科重癥患者護理管理中實施的可行性和有效性。

綜上所述，在兒科病房危重癥患者護理管理過程中實施風險管理，可有效規避護理風險，減少護理差錯事件的發生。

［1］劉勤.兒內科危重癥患兒的風險管理［J］.中國中醫藥科技，2014，21（z2）：334.

［2］任志萍，李蘭鳳，張瑜聯，等.護理風險管理在兒科重癥監護病房中的應用［J］.河北醫藥，2013，35（15）：2387-2388.

［3］鐘小云.兒科重癥監護病房的護理安全因素分析及防范措施［J］.中國保健營養，2013，23（10）：5924.

［4］Matieyendou Lamboni，Moez Sanaa，Fanny Tenenhaus-Aziza，etal.Sensitivity Analysis for Critical Control Points Determination and Uncertainty Analysis to Link FSO and Process Criteria：ApplicationtoListeriamonocytogenesinSoft Cheese Made from Pasteurized Milk［J］.Risk analysis，2014，34 （4）：751-764.

［5］邱偉霞.護理風險管理在兒科重癥監護病房中的應用［J］.中國實用醫刊，2015，42（16）：94-95.

［6］賈紅.護理風險管理在新生兒重癥監護病房中的應用［J］.中國保健營養，2013，23（10）：5973-5974.

［7］劉又華.護理風險管理在兒科重癥監護病房中的應用［J］.現代養生B，2015，31（7）：203.

［8］Singla Nidhi，Gulati Neelam，Kaistha Neelam，etal.Candida Colonization in Urine Samples of ICU Patients：Determination of Etiology，Antifungal Susceptibility Testing and Evaluation of Associated Risk Factors［J］.Mycopathologia，2012，174 （2）：149-155.

Risk Management of Critical Ill Children in Nursing Management

ZHANG Hua
Department of Pediatrics，Cangzhou Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Cangzhou，Hebei Province，061001 China

R473.72

A

1672-5654（2016）04（c）-0182-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.12.182

張華（1974.10-），女，河北滄州人，本科，主管護師，研究方向：兒科護理。

2016-01-26）