醫(yī)院內(nèi)鏡清洗及消毒管理情況調(diào)查

付明燕山東省泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胃鏡室，山東泰安　271000

醫(yī)院內(nèi)鏡清洗及消毒管理情況調(diào)查

付明燕
山東省泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胃鏡室，山東泰安271000

目的系統(tǒng)地研究國(guó)內(nèi)三級(jí)甲等醫(yī)院的內(nèi)鏡清洗及其消毒管理的情況。方法2014年1月—2015年2月，結(jié)合《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱為規(guī)范）中的相關(guān)要求設(shè)計(jì)出專用的調(diào)查表，選取國(guó)內(nèi)的191所三級(jí)甲等醫(yī)院的內(nèi)鏡室工作人員，并對(duì)其實(shí)施問卷調(diào)查活動(dòng)。結(jié)果經(jīng)調(diào)查，90%以上的醫(yī)院內(nèi)鏡室都有著比較健全的消毒監(jiān)測(cè)管理制度；與此同時(shí)，本組中的所有內(nèi)鏡診療室均已經(jīng)配備初洗設(shè)備，其中，使用槽式法洗消內(nèi)鏡的占58%，有獨(dú)立的內(nèi)鏡清洗消毒室占90%以上，設(shè)有超聲清洗機(jī)、專職洗消員、防護(hù)用具的占80%以上；此外，使用多酶洗液且定期刷洗管腔的占90%以上；使用濃度為2%的戊二醛進(jìn)行消毒的占80%以上。結(jié)論大部分醫(yī)院均比較重視內(nèi)鏡的清洗以及消毒管理工作，《規(guī)范》實(shí)施后，醫(yī)院的內(nèi)鏡清洗以及消毒管理工作進(jìn)一步改善，但是部分醫(yī)院的內(nèi)鏡室管理仍然存在一些問題，要進(jìn)一步加大管理力度。

醫(yī)院內(nèi)鏡；清洗；消毒管理；調(diào)查

［Abstract］Objective To systematically research the endoscope cleaning and disinfection management conditions of thirdgrade class-A domestic hospital.Methods The specific questionnaire was designed according to the related requirements of Technical Operation Standard for Endoscopes Cleaning and Disinfection（hereinafter referred to as specification）from January 2014 to February 2015，and then the staff of endoscopy room from 191 third-grade class-A domestic hospital were selected and given questionnaire survey.Results The survey showed that more than 90%hospital endoscopy room had a relatively sound disinfection monitoring and management system；meanwhile，all endoscopic diagnosis and treatment rooms were equipped with rough cleaning devices，among them，58%decontaminated endoscopy by the trench method，more than 90% had an independent endoscope cleaning and disinfection room，more than 80%had ultrasonic cleaning machine，full-time decontamination staff and safety device；in addition，more than 90%used multi-enzyme cleaning solution and regularly cleaned lumen；and more than 80%used glutaraldehyde whose concentration was 2%for disinfection.Conclusion Most hospitals attach relatively importance to the endoscope cleaning and disinfection management work，the endoscope cleaning in hospital and disinfection management work is further improved after the specification is implemented，but there are still some problems in the endoscopic management of some hospitals，and the management needs to be further strengthened.

［Key words］Endoscope in hospital；Cleaning；Disinfection management；Survey

在臨床上，內(nèi)鏡是一種常用的診治工具，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，內(nèi)鏡在各種疾病的診治中的應(yīng)用范圍也逐漸地?cái)U(kuò)大。內(nèi)鏡有著微創(chuàng)性、侵入性的特點(diǎn)，但由于內(nèi)鏡有著比較復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，所以清洗及消毒難度較大，與此同時(shí)，由于其材質(zhì)的耐高溫性能較差，所以容易被腐蝕，這就為清洗、消毒內(nèi)鏡工作帶來了一定的難度。若內(nèi)鏡的清洗及消毒工作不徹底容易導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生，既會(huì)降低臨床治療的效果，也會(huì)對(duì)患者的預(yù)后質(zhì)量造成不良影響［1］。為了深入地分析自《規(guī)范》制定以來國(guó)內(nèi)的三級(jí)甲等醫(yī)院的內(nèi)鏡清洗以及消毒管理的實(shí)際情況，特組織了該次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料以及方法

1.1基本資料

2014年1月—2015年2月，選取國(guó)內(nèi)的191所三級(jí)甲等醫(yī)院作為該次研究對(duì)象，分別從每個(gè)消毒室內(nèi)抽取1名工作人員，也即選取191名內(nèi)鏡室工作人員作為直接的調(diào)查對(duì)象，然后依據(jù)該次研究自行設(shè)計(jì)的問卷對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)查。

1.2方法

結(jié)合《規(guī)范》自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，量表中的內(nèi)容有內(nèi)鏡室的具體配置情況、內(nèi)鏡的日常清洗以及消毒情況［2］，同時(shí)也涵蓋了內(nèi)鏡清洗以及消毒的監(jiān)測(cè)管理工作的具體情況；使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理和分析，并據(jù)此建立相應(yīng)的信息數(shù)據(jù)庫(kù)。

2　結(jié)果

內(nèi)鏡清洗以及消毒的監(jiān)測(cè)管理工作經(jīng)調(diào)查，專人管理的合格率是94.2%，登記制度的合格率是98.4%，管理制度的合格率是99.0%，操作規(guī)范的合格率是97.9%，定期監(jiān)測(cè)的合格率是95.3%，監(jiān)測(cè)制度的合格率是94.8%。與此同時(shí)，常規(guī)測(cè)漏合格率是88.0%，多酶使用率是97.4%，刷洗管腔1次以上達(dá)標(biāo)率是96.9%，清洗刷消毒合格率是81.7%，戊二醛、過氧乙酸、酸化水的使用率分別是83.8%、11.0%、24.6%，鏡庫(kù)消毒合格率是88.0%，內(nèi)鏡再次消毒合格率是80.6%。內(nèi)鏡室配置情況如表1所示。

表1　內(nèi)鏡室配置情況［n（%）］

3　討論

伴隨著醫(yī)院感染的發(fā)生率的提升，醫(yī)務(wù)工作者對(duì)于醫(yī)院感染控制的重視程度也不斷提升，在這一時(shí)代背景下，在內(nèi)鏡的使用過程中的交叉感染問題也獲得了廣泛的關(guān)注［3］。該研究結(jié)果顯示，國(guó)內(nèi)的三級(jí)甲等醫(yī)院基本具備比較齊全的內(nèi)鏡室配置，均配有初洗設(shè)備，因此，臨床上使用過的內(nèi)鏡能夠得到及時(shí)的預(yù)清洗，這有助于及時(shí)地消除管道上附著的血液等污漬，確保清洗及消毒的全面性和徹底性，所以能夠使內(nèi)鏡消毒效果得到保證，這就有助于防止內(nèi)鏡生物膜的形成，進(jìn)而能夠降低內(nèi)鏡使用過程中的感染的發(fā)生率［4］。此外，有獨(dú)立內(nèi)鏡清洗消毒室的醫(yī)院占95.8%，其余缺乏獨(dú)立內(nèi)鏡室的原因主要是由于醫(yī)院內(nèi)的房屋改造，所以其建筑布局設(shè)計(jì)難以與《規(guī)范》中的相關(guān)要求相符合；未配置超聲清洗機(jī)的內(nèi)鏡室占20%，會(huì)對(duì)內(nèi)鏡附件的清洗效果造成影響；采用洗消機(jī)洗消內(nèi)鏡占36%，使用槽式法洗消內(nèi)鏡的占58%，在內(nèi)鏡的人工清洗過程中，一些人為因素也會(huì)影響內(nèi)鏡的洗消效果，而內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)則能夠有效地避免人為因素的影響，所以更加安全、有效［5］。缺乏齊全的通風(fēng)設(shè)施與防護(hù)用具的內(nèi)鏡室占15%，會(huì)對(duì)洗消員的職業(yè)健康造成影響，所以建議相關(guān)的三級(jí)甲等醫(yī)院需要重視這一方面的資金投入，以確保內(nèi)鏡的洗消質(zhì)量，同時(shí)也能夠完善洗消員的職業(yè)防護(hù)。在內(nèi)鏡清洗消毒室中，未設(shè)有2名以上專職洗消員的占近60%，其中，正式護(hù)士占近65%，此類人員受過正規(guī)的規(guī)范化訓(xùn)練，可以使內(nèi)鏡的清洗消毒質(zhì)量得到保證。

該次研究顯示，國(guó)內(nèi)的三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)鏡清洗以及消毒狀況基本理想，其中，多酶的使用率高達(dá)97.4%，且能做到刷洗管腔一次以上的內(nèi)鏡室占96.9%，有助于確保內(nèi)鏡的清洗以及消毒質(zhì)量。但是與此同時(shí)，部分內(nèi)鏡室未能對(duì)內(nèi)鏡行再次消毒，這也是交叉感染出現(xiàn)的一個(gè)常見原因。

綜上所述，在此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)的三級(jí)甲等醫(yī)院的內(nèi)鏡的清洗以及消毒工作比較理想，但是其具體工作仍然與《規(guī)范》中的相關(guān)要求存在著一定的差距，這就提醒我們，在今后的工作中，內(nèi)鏡室工作人員要提高對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)知水平，加強(qiáng)相關(guān)人員的專業(yè)培訓(xùn)工作，重點(diǎn)要加強(qiáng)內(nèi)鏡的清洗消毒知識(shí)的學(xué)習(xí)，使其能夠充分地認(rèn)識(shí)到內(nèi)鏡的清洗消毒工作的意義，明確其日常工作的重要性，理解其日常工作質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量與患者的生命安全與健康之間的密切關(guān)系，以全面地提升工作人員的責(zé)任意識(shí)，使其加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷地提升自身的工作水平，全面地做好內(nèi)鏡的清洗以及消毒工作。與此同時(shí)，各個(gè)醫(yī)院需要高度重視內(nèi)鏡的清洗以及消毒工作，要進(jìn)一步加大硬件設(shè)施的投入，及時(shí)引入先進(jìn)的清洗設(shè)備和技術(shù)，堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)，以使其內(nèi)鏡的清洗和消毒工作能夠全部達(dá)到《規(guī)范》中的相關(guān)要求。有研究指出，如果醫(yī)院在內(nèi)鏡的清洗以及消毒工作中能夠做到始終嚴(yán)格執(zhí)行《規(guī)范》中規(guī)定的相關(guān)操作程序，全面重視并堅(jiān)持做好內(nèi)鏡的清洗消毒工作，那么其內(nèi)鏡的消毒監(jiān)測(cè)的合格率可以高達(dá)100%［6］。這也就說明，全面地嚴(yán)格執(zhí)行《規(guī)范》中關(guān)于內(nèi)鏡清洗以及消毒的相關(guān)規(guī)定與要求，能夠最大限度地減少細(xì)菌或病毒的含量，能夠有效地降低內(nèi)鏡引起的感染的發(fā)生率。為了最大限度地保證內(nèi)鏡清洗消毒的質(zhì)量，以降低醫(yī)院交叉感染的發(fā)生率，從而保障醫(yī)療安全和患者的生命安全與健康，各個(gè)醫(yī)院要重視并加強(qiáng)管理，加大人員的培訓(xùn)力度，并以各種業(yè)務(wù)考核的形式督促相關(guān)的工作人員不斷地加強(qiáng)學(xué)習(xí)，重點(diǎn)需要深入地學(xué)習(xí)《規(guī)范》中有關(guān)內(nèi)鏡的清洗以及消毒要求及技巧，以提升內(nèi)鏡的清洗以及消毒質(zhì)量，為患者提供更加安全的診療條件。

［1］謝亮，周哲華，王恒輝，等.2009-2011年嘉興市6所醫(yī)院內(nèi)鏡清洗消毒效果監(jiān)測(cè)分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（19）：4754-4756.

［2］羅艷霞，朱忠，黃斐，等.胃腸鏡清洗消毒技術(shù)的研究進(jìn)展［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2014，34（1）：64.

［3］談智，陳越英，孫巍，等.江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡清洗消毒現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2015，32（5）：458-460.

［4］黃妮妮，梁燕宓.95個(gè)軟式內(nèi)鏡室清洗消毒現(xiàn)狀調(diào)查分析及對(duì)策［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2015，21（5）：532-535.

［5］姜華，楊海軼，楊梅，等.基層醫(yī)院消化內(nèi)鏡清洗消毒現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)策研究［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2015，32（4）：418-419.

［6］馮建麗.門診手術(shù)室消毒隔離優(yōu)化管理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（4）：271-272.

Endoscope Cleaning in Hospital and Disinfection Management Survey

FU Ming-yan
Gastroscopy Room，Affiliated Hospital of Taishan Medical College，Tai'an，Shandong Province，271000 China

R18

A

1672-5654（2016）04（c）-0024-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.12.024

付明燕（1975.5-），女，山東濱州人，本科，主管護(hù)師，研究方向：胃腸鏡。

2016-01-23）