射陽縣新型農村合作醫療實施前后住院衛生服務利用變化研究

馬艷射陽縣疾病預防控制中心，江蘇鹽城　224300

·編讀往來·

射陽縣新型農村合作醫療實施前后住院衛生服務利用變化研究

馬艷
射陽縣疾病預防控制中心，江蘇鹽城224300

目的對比分析實施新型農村合作醫療管理前后射陽縣住院衛生服務利用情況，探討新農村合作醫療管理制度的推廣價值。 方法以射陽縣衛計委2013年1月——2014年12月對于該縣農民住院情況的調查報告作分析對象，根據調查時間將13 260名調查對象分為新農合組（推行新農合醫療后，6 856名）及對照組（新農合前，6 404名），對比兩組的住院衛生服務利用情況。結果經比較，在兩組研究對象的需住院率間差異無統計學意義（P＞0.05）的前提下，觀察組中需住院而未住院患者比率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論在過去1年內，射陽縣衛生管理部門通過完善新農合法制體系、科學監管、規范診治流程、加大對農村基礎衛生建設的投資力度，使試點內農民的住院衛生利用率得以顯著改善。

射陽縣；新農合醫療制度；住院衛生服務利用

［Abstract］Objective To compare and analyze the utilization of hospitalization health before and after the implementation of new rural co-operative medical system in Sheyang county and study the promotion value of new rural cooperative medical management system.Methods The new rural co-operative medical system has been promoted since January 2011，the survey report of farmer's hospitalization in our county from January 2013 to December 2014 conducted by Sheyang health and family planning commission was regarded as the analysis object，the 13 260 survey objects were divided into the new rural co-operative group with 6 856 cases（after the promotion of new rural co-operative medical system）and control group with 6 404 cases（before the promotion of new rural co-operative medical system），and the utilization of hospital health was compared between the two groups.Results The difference in the rate of needing hospitalization had no statistical significance between the two groups by comparison（P＞0.05），the ratio of needing hospitalization but no hospitalization was obviously lower than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion In the past 1 year，the health management department of Sheyang county greatly improves the utilization rate of hospital health of farmers in the pilot area by improving the new rural co-operative legal system，scientifically monitor and standardize the low-sheet of diagnosis and treatment and increase the investment of rural basic health construction.

［Key words］Sheyang county；New rural co-operative medical system；Hospitali zation health service utllization

新農合醫療制度作為一項利民政策，在推行期間顯著改善了試點鄉鎮的醫療條件、有效地保障了農民就醫，是新醫改的重要成果之一［1］。目前，新農合醫療制度對于急癥、重癥農民的就醫經濟補助較為完善，但隨著鄉鎮醫療條件逐步改善、農民健康意識和法制意識的增強，改善住院衛生服務利用情況已經成為了新農合醫療的發展要求。新農合醫療制度的內容主要包括健康檔案管理、健康知識宣教、醫療登記、醫療繳費補助、住院管理、藥品管理、就診管理等。在農村醫療管理工作中，住院管理與農民健康安全、治療效果密切相關，但農村醫療機構的設備條件、床位數量普遍難以滿足農民住院需求，將新農合醫療制度應用于改善住院衛生服務利用情況已經成為了農村醫療管理的重要目標，該文以新農合前后射陽縣下轄13鎮的農村戶口就醫者作分組統計研究，旨在為新農合醫療的發展、完善提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料

以射陽縣轄區內合德鎮、興橋鎮、盤灣鎮等13個鎮級醫療機構在2013年1月—2014年12月期間就醫的農村戶口人員的調查報告作統計對象，根據新農合實施將上述人員分為兩組，并對比兩組對象的住院利用情況。報告以鎮、村、戶為單位分層隨機抽樣，對照組6 404名在新農合前就醫，該組男3 432例、女2 972例，年齡在12～78歲間，平均（39.6±3.0）歲；觀察組6 856名在新農合推行后就醫，該組男3 643例、女3 213例，年齡在11～77歲間，平均（39.3±2.8）歲。

1.2調查方法

抽取2014年1月—2014年12月射陽縣轄區內13個鎮就醫農村戶口人員6 404名作對照組，新農合醫療推行后（2015年1月—2015年12月間），抽取此期間6 856名于射陽縣轄區內就醫的農村戶口人員作管理組，并建立研究檔案，記錄年齡、性別、職業、婚姻情況，分析人口特征、家庭組成，并調查、對比新農合醫療前后農民的就醫滿意度、醫療資源利用率情況。

1.3新農合醫療管理

（1）完善新農合醫療法律體系：參照國家醫改要求，根據轄區內各鎮醫療機構的實際情況、農民就醫需求建立起一套完善的新農合法律制度（包括保健制度、醫療制度兩方面）。同時成立領導小組，嚴格依法監督、管理從而保障農民醫療合法權益、保證新農合制度得以落實并持續發展［2］。法制監督內容包括住院補貼、住院服務投訴、住院衛生條件、參保資質核實、醫療糾紛處理等，若存在違法情況，如挪扣公款、醫療機構不能滿足國家行業要求、醫療拒診、拒治致后果嚴重、未參保人員享受住院補助等將依法予以嚴厲處罰，同時在農村大力宣傳新農合制度、加強農民的法律意識、維權意識。

（2）高效診治、科學監管：由專家組成審計小組，定期審計以發現新農合醫療活動中存在的缺陷、問題，并提出整改要求、督促相關醫療機構落實整改項目。主要內容包括①優化診治流程，優先診治老年人、兒童及重癥患者［3］；②通過監管保證醫療資源分配的公平性，對于經濟困難、病情嚴重患者應由政府救濟補助，保證其享受住院治療、轉院治療［4］。診治流程的優化應根據農村醫療機構的實際情況，對于規模較小、醫療條件及床位有限的農村醫療機構，應提前聯系周邊醫院或上級醫院，在初步急救后，立即將需住院、進一步觀察診治的患者轉院分流，從而減輕自身的醫療壓力，提高醫療效率，充分滿足新農合對于住院衛生服務利用情況的要求。

（3）加大對鄉鎮基礎醫療設施建設的投資力度：床位不足、醫療設備差是造成患者無法得到及時救治、住院等醫療服務的重要因素，而投資不足、資源分配不合理則是造成新農合推行困局的根本原因。通過加大投資力度，可改善就醫條件、招攬專業人才、提高醫療資源利用度及醫療服務質量、促進新農合醫療順利推行［5］。農村醫療機構的位置相對偏僻、閉塞，這也使農村醫療機構的技術、人才儲備相對不足，農村醫院往往無條件培養人才、同時也無能力留住人才。實際上，薪金和待遇、工作條件、發展空間則是專業人才最為看重的幾個方面，通過加大投資力度，首先提高人才待遇、解決其后顧之憂，其次也可以更新基礎設施、為人才開拓更為廣闊的發展空間。每年政府可通過事業單位招聘、創新科研項目等形式到城市醫學院中選拔優秀畢業生和招募經驗豐富的醫師，這樣可為新農合醫療制度的普及、農民醫療衛生利用效率的提高打下堅實的基礎。

1.4統計方法

數據的分析及處理應用SPSS 18.0統計學軟件，調查對象的需住院率、未住院率等計數資料采用比率（%）的形式表示，組間對比采用χ2檢驗。

2　結果

新農合推行前后，試點內農民的需住院率分別為12.8%和12.3%，經比較差異無統計意義（P＞0.05）；新農合后，試點農民的需住院而未住院率從新農合前的35.7%顯著降低至20.2%，差異有統計學意義（P＜0.05），從數據還可以分析出，推行新農合使床位不足、經濟條件、醫療條件等缺陷均得以顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.05），這也說明推行新農合確實促使射陽縣農民住院利用率情況發生了積極變化，見表1。

表1　新農合醫療推行前后射陽縣農民住院利用情況對比（%）

3　討論

新農合醫療制度是國家針對農民醫療問題推行的一系列改革方案，內容包括促進鄉鎮醫療機構建設、為農民就醫提供救濟補貼、建立農民健康管理檔案等，旨在改善農村醫療條件、為農民就醫提供經濟保障［6］。農村醫療水平與農民的健康密切相關，幾十年前，在醫療條件、經濟條件的限制下，多數農民看不起病、住不起院。近年來，在我國補助政策支持、經濟發展的影響下，新農合醫療制度得以在農村范圍內加以推廣，而與此同時，農民就醫的障礙也已經由就醫經濟負擔轉向農村基礎醫療設施有限及醫療服務水平相對落后，如何解決此項矛盾，已經成為了新農合管理的重要目標。

隨著近年來農村經濟、醫療水平的不斷提高，新農合管理的方向已經在保障農民就醫基礎上更多地轉向保證住院利用公平性、完善保健機制，其中住院有效率（即需住院者住院比率）更成為評價新農合醫療制度推行取得成果的關鍵指標［7］。為評價射陽縣新農合醫療成果，該研究特以射陽縣衛計委過去兩年內對就醫農村戶口人員住院情況統計結果作分析對象，并通過分組對比了新農合前后的試點農民的住院利用變化情況，結果顯示，新農合醫療推行前后的農民需住院率差異無統計意義（P＞0.05），而在新農合后由于床位不足、經濟條件、醫療條件等限制需住院而未住院患者所占比率與新農合前相比發生了明顯下降（P＜0.05）。這也提示通過完善新農合醫療法律體系、規范診治和住院流程、加大對鄉鎮基礎醫療設施建設的投資力度等措施及政策支持使床位不足、經濟條件、醫療條件等住院利用條件得到了顯著改善，也更有利于法制宣教工作的開展、新農合醫療制度的推行，新農合醫療制度的推行對于改善射陽縣農民的住院、醫療條件起到了重要作用。

綜上所述，射陽縣衛生管理部門通過完善新農合法制體系、科學監管、規范診治流程、加大對農村基礎衛生建設的投資力度，使試點內農民的住院衛生服務利用率得以顯著改善，該管理經驗值得推廣和借鑒。

［1］羅娟，閆輝，高春芳.從醫院視角分析新型農村合作醫療報銷機制存在的問題及對策［J］.中國初級衛生保健，2015，29（10）：24-25.

［2］唐立健.新型農村合作醫療籌資機制研究——基于農村居民意愿調查［J］.衛生經濟研究，2015（1）：57-59.

［3］黃蓉，陳燕，袁婷.新型農村合作醫療對居民消費的影響及地域差異化研究［J］.中國衛生經濟，2015，34（6）：72-73.

［4］張曉麗，張鑫，劉媛媛，等.山西省新型農村合作醫療滿意度及其影響因素研究［J］.中國社會醫學雜志，2015，32（3）：237-239.

［5］胡敏.城鄉一體化的新型農村合作醫療制度——以楊凌示范區為例［J］.陜西農業科學，2015，61（4）：107-109.

［6］王娟，王家驥，王心旺.新型農村合作醫療不同年齡段患者住院及受益情況分析［J］.中國初級衛生保健，2015，29（12）：15-16.

［7］宋丹，陳潔，劉先洋.淺議新型農村合作醫療制度的優化與完善［J］.江蘇衛生事業管理，2015，26（4）：21-22.

Research on Changes of Utilization of Hospitalization Health before and after the Implementation of New Rural Co-operative Medical System in Sheyang County

MA Yan
Disease Control and Prevention Center of Sheyang County，Yancheng，Jiangsu Province，224300 China

R197.1

A

1672-5654（2016）04（c）-0075-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.12.075

馬艷（1982.3-），女，江蘇建湖人，本科，中級，主要從事衛生管理及健康教育工作。

2016-01-24）