農村衛生人才一體化管理

閆曉東，賈秀杰，鹿東風江蘇省睢寧縣姚集鎮衛生院（張圩分院），江蘇睢寧　221213

農村衛生人才一體化管理

閆曉東，賈秀杰，鹿東風
江蘇省睢寧縣姚集鎮衛生院（張圩分院），江蘇睢寧221213

目的為推動農村醫療衛生事業健康持續發展，提高基層衛生人員服務能力，滿足廣大農村居民的醫療衛生需求。方法針對當前基層衛生人才短缺，業務素質不高，依法執業等存在問題，結合當前《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》、衛計委《深化醫藥衛生體制改革2014年重點工作任務》、《關于進一步完善鄉村醫生養老政策 提高鄉村醫生待遇的通知》等相關政策文件要求，探索實行農村衛生人才一體化管理。結論通過整合鄉村衛生人才資源，依法執業，進一步改革人事分配制度，提高了服務能力。

基層；整合；衛生人才；一體化管理

［Abstract］Objective To promote the healthy and sustainable development of rural medical health work，improve the service capacity of primary health workers and meet the medical and health demands of massive rural residents.Methods In order to solve the problems of short primary health professionals，low business quality and practice according to law，we should explore the implementation of integrated management of rural health professionals combined with the relevant policy and documentation requirements such as deepening reform of medical and health system suggestions of CPC central committee and state council，2014 key tasks of deepening reform of medical and health system from health and family planning commission and further improving the elderly-care policy of rural doctors.Conclusion We should further reform personnel and distribution system and improve service capacity by integrating rural health professional recourse and practice according to law.

［Key words］Primary；Health professional；Integrated management

當前基層衛生人才短缺，業務素質不高，依法執業資格等問題是基層醫療衛生服務單位廣泛存在的不爭事實，隨著當前醫藥衛生體制改革的進一步深入，功能完善的基層醫療衛生服務體系已成為各級政府的共識［1］，建設基層醫療衛生服務體系，提高城鄉居民的健康水平和生活質量，衛生人才隊伍建設是關鍵［1］。2009年以來該院推行的鄉村衛生人才一體化管理工作，取得了一定的社會效益、經濟效益和技術效益，有力地推動了本地農村衛生事業的發展；也有一些問題需要進一步探索和完善，現報道如下。

1　臨床資料

該院所在地為被合并鄉鎮，轄區現有常住人口30 419人，13個行政村，16個村衛生室，服務面積約100 km2。

1.1人員基本情況

該院2013年底在崗人員61人，其中男27人、女34人；50歲以上4人、40～49歲30人、30～39歲15人、30歲以下12人，年齡最大58歲、最小22歲；衛生技術崗位46人，其中醫護人員32人、藥劑人員6人、醫技人員8人；中級職稱5人，初級職稱29人，無職稱27人。本科以上4人、專科19人、中專15人、高中及以下23人。在崗鄉村醫生46人，其中男24人、女22人；50歲以上14人、40～49歲16人、30～39歲16人、30歲以下無，年齡最大62歲、最小36歲；執業助理4人、護士1人、鄉鎮執業助理13人、鄉村保健醫生（員）28人。中專以上學歷32人、高中以下14人。

1.2人員執業情況

醫護人員2009年度與2013年度的執業資格差異有統計學意義（χ2=6.11，P＜0.05）。

表1　該院2009年度及2013年度在崗醫護人員執業資格持有情況

表2　醫護人員執業年齡分布

表3　2013年度鄉、村執業情況對比

1.3業務收入情況

表4　張圩衛生院2009年度與2013年度收入情況對比

2　結果

從該院及村衛生室年齡分布來看，人員比例失調，均老化，尤以村為重，60歲以上仍在崗3人。

從學歷來看，村衛生室無中專以上專業學歷的占衛生室在崗人數的30.43%，衛生院占37.70%，高于村衛生室，如不是2008年后招工分配10人，無專業學歷人員比率更高。

從執業情況來看，該院2013年底與2009年相比較，人員執業情況大為好轉，30～39歲人員中有執業資格者所占比率最高，但30歲以下人員執業率與50歲以上人員比率相同。村衛生室執業情況較好，已超過國家提出的每村至少一名執業醫師（助理）的標準，與衛生院衛技人員相比，無顯著性差異，且人員均符合《鄉村醫生從業條例》要求。

從收入情況來看，該院推行一體化管理取得了良好的成效，門診、住院人次成倍增加，中醫藥服務得到良好的發展。患者人均醫藥費用增長幅度小于本省農村居民收入增長幅度（依據江蘇省政府工作報告，2009年農村居民人均年收入8 004元，2013年農村居民人均年收入13 550元，增長率為69.29%），患者負擔得到減輕，見表4。

3　討論

3.1存在問題

自2000年撤鄉并鎮，啟動醫改以來，基層衛生院人事制度一直處于凍結狀態，至2008年我縣衛生局面向社會招聘，該院方進入5人，2010年進入1人，2013年省面向基層委托專科畢業分配4人，一共進入了10人，自1997—2007年10年期間未正式招聘一個人。人事制度改革的滯后嚴重影響了基層衛生人力資源配置。

2008年省舉辦了在崗鄉村醫生中專補償教育，使鄉村醫生具備了執業考試的資格，而衛生院無學歷人員無資格參加，2002以后成人等專業教育不能參加執業醫師考試，人員學習積極性不高，執業醫師人員數量嚴重不足，同時該院30歲以下人員執業率僅為25%。

3.2對策

2009年，新的醫改啟動以來，該院針對本地實際存在的問題，推行了鄉村衛生人才一體化管理，立足于本地現有資源，統籌規劃，實行人員身份性質不變、福利待遇不變的村醫鄉用辦法，經過推薦、院委會集體研究，將具備執業資格、參加過縣以上醫院進修，在當地有一定威信的兩名鄉村醫生借調到衛生院工作，送衛生室1名中醫執業助理醫師至徐州中醫院進修，解決了燃眉之急。門診、住院人次逐年增加，業務收入逐年升高。同時激發了鄉、村兩級人員的學習氣氛，2012—2013年兩年的時間內衛生院取得執業醫師資格1人、臨床助理執業醫師資格2人、中醫助理執業醫師資格1人、鄉鎮執業助理人員3人；村衛生室取得臨床助理醫師資格5人、鄉鎮執業助理13人；專升本4人，中專考專科6人。

2014年5月13日國辦發〔2014〕24號《深化醫藥衛生體制改革2014年重點工作任務》出臺，保基本、強基層、建機制進一步改革人事分配制度。強化基層醫療衛生機構的法人主體地位，切實落實用人自主權。全面落實聘用制度和崗位管理制度，建立能上能下、能進能出的競爭性用人機制；《關于進一步完善鄉村醫生養老政策 提高鄉村醫生待遇的通知》（國衛基層發〔2013〕14號）有條件的地方可結合鄉村衛生服務一體化管理將取得執業（助理）醫師資格的鄉村醫生納入鄉鎮衛生院編制統一管理；國家政策為基層衛生人才的一體化管理提供了政策支持。

3.3新的問題亟待解決

由于基層衛生機構條件差，晉升職稱難等客觀因素，專業技術人員流失嚴重，中級及以上職稱醫務人員不愿長期留在基層醫療衛生機構，將基層醫療衛生機構作為跳板，晉升職稱后，到上級醫院培訓或遇其他“機遇”后馬上離開［2］，該院現在編職工48人中，有13人不在崗，均被其他單位借用，其中執業醫師2名，執業護士3名。另有一名鄉村醫生原為執業助理醫師資格，在該院借用4年，成為該院患者最多，業務收入最高的醫師，在取得執業醫師資格后，到縣級醫院上班，最終還是離開了基層衛生院。

公立醫院趨利的根本原因是醫生的收入問題，改革的突破口也就在公立醫院的人事薪酬制度改革［3］。當前基層醫療衛生機構亦存在這方面的問題。建立科學的醫療績效評價機制和適應行業特點的人才培養、人事薪酬制度［4］是當前亟待解決的問題。

［1］陳飛燕，張連云，楊文秀，等.基層衛生服務體系建設現狀分析［J］.中國醫院管理，2013，33（3）：26-27.

［2］肖云昌.江西省鄉鎮衛生院衛生技術人才建設實證分析［J］.衛生經濟研究，2009，16（1）：20-21.

［3］馬進.對深化醫藥衛生體制改革的再認識［J］.中國醫院管理，2014，34（1）：1-3.

［4］中共中央.中共中央關于全面深化改革若干問題的決定［M］.北京：人民出版社，2013.

Analysis of Integrated Management of Rural Health Professionals

YAN Xiao-dong，JIA Xiu-jie，LU Dong-feng
Yao Town Health Center（Zhangwei Branch），Suining，Jiangsu Province，221213 China

R521

A

1672-5654（2016）04（c）-0072-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.12.072

閆曉東（1972.1-），男，江蘇睢寧人，本科，公共衛生主管醫師，從事基層公共衛生管理工作。

2016-01-23）