“醫養結合型”社會化養老的探索與思考

劉蘭波

“醫養結合型”社會化養老的探索與思考

劉蘭波

我國已進入老齡化社會，由于一些“老年病”的常發、易發和突發性，患病、失能、半失能老人的治療和護理問題困擾著千家萬戶。“醫養結合”模式是一種有病治病、無病療養，醫療和養老相結合的新型養老模式，集醫療、養老、康復為一體，其優勢在于整合養老和醫療兩方面資源，實現了健康養老與疾病救治相結合，為老人持續提供服務。推進醫療衛生與養老服務融合發展，是積極應對人口老齡化的長久之計，也是實現健康老齡化的重要途徑。

一、我國養老與醫療服務之間面臨的現狀

（一）人口老齡化形勢嚴峻，老年人健康狀況堪憂。我國自進入“銀發浪潮”以來，老齡化不斷加深。以臨邑縣為例，全縣共有60歲以上老年人9.35萬人，占全縣人口總數的17.2%，其中80歲以上高齡老人2.7萬人，占老年人總數的29%。城鄉空巢比率分別為51.2% 和43.7%；城鄉老年人失能、半失能率分別為15.3%和25.8%。呈現出老齡化、高齡化、空巢化加速發展，失能、半失能老年人快速增加的新特征。老年人患病率高，患病種類多，且多是患病時間長、并發癥多、治療難度高的慢性病。這就給老年人醫療護理工作提出了新要求，長期醫療護理服務需要迫切，且呈逐漸擴大趨勢。

（二）機構養老無法滿足老年人的就醫需求。《全國城鄉失能老年人狀況研究》指出，目前在養老機構中，配備有簡單醫療室的機構不足六成，在長期護理中，生活護理和醫療護理是密不可分的。失能老年人絕大多數患有慢性病，長期護理需要根據老人的健康狀況，在生活護理的基礎上，進行醫藥治療、飲食調理、康復護理等全方位有計劃的護理。而依靠無醫療資質的敬老院的生活護理，加上社區服務中心提供的醫療，是將生活護理和醫療、飲食護理分割開，無法完全滿足長期護理和醫療護理的要求。

（三）大型醫院無法為老年人提供長期住院服務。一些急性病恢復期和長期康復的患者、慢性病患者，需要得到長期的醫療護理服務，尤其是老年患者已經可以回家卻拒絕出院，原因是大醫院里有專業的醫護人員，還能享受醫保報銷，遠遠強于養老院和社區醫院。老年人“押床”現象屢見不鮮，其實老年患者賴的不是床位，而是優質的醫療護理資源。雖然很多地方建設了一些老年人醫院，但相對社會需求而言，可謂杯水車薪。

二、山東省臨邑縣“醫養結合”模式的探索與實踐

近年來，臨邑縣不斷加大資金投入，整合社會資源，通過建設縣社會福利中心、鄉鎮敬老院、農村幸福院和社區日間照料中心，建成了覆蓋城鄉、適度普惠的養老服務體系。目前，全縣共有11處公辦養老福利機構，1處公建民營機構，安置床位2816張，每千名老人擁有床位數30張。在加快推進養老服務設施建設的同時，臨邑縣統籌養老服務和醫療衛生資源布局，積極探索醫養結合優惠扶持政策，發揮基本醫療保障制度對推進醫養結合的支持作用，初步探索出機構融合型、社區嵌入型、居家服務型的三種醫養結合模式，建成了具有臨邑特色的集預防、醫療、康復、護理、臨終關懷為一體的服務體系，被確定為山東省首批健康服務業創新發展試驗區。

（一）以機構融合型為依托，推行“民辦公助”醫養結合模式。一是探索建立醫養結合醫院。臨邑縣民政局與中醫院、青島陽光佳苑養老服務管理有限公司合作，推行“民辦公助”運營模式，建成了非營利性、醫養結合型的“臨邑陽光佳苑醫院”，由該公司注冊成立并投入部分醫療設備，中醫院配備CT、X光機、生化分析儀等醫療設施，派出30名醫護人員，按照一級甲等醫院的標準獨立管理；民政局爭取上級項目專項資金投入部分設備，建成集醫療護理、康復保健、養老服務于一體的醫養結合型養老機構。二是開展康復理療服務。該中心設立了康復訓練室，配備了智能上下肢訓練器、語言障礙診治儀、前臂康復訓練器等20余種康復理療器械。在為機構內老年人提供醫療臨床服務的同時，還可接納符合醫院出院標準但在家康復、護理有困難的老年病患者，并承擔殘疾人康復中心、康復護理醫院職能，為廣大失能、半失能老人提供長期穩定的康復理療服務。三是打造“養老服務資源開發園區”。臨邑縣充分發揮政府推動、市場主導和社會參與的多主體作用，積極探索政府和社會資本合作的PPP模式，實施醫養結合模式提升工程，全面推進老年公寓、老年人康復護理醫院、原生態文化養老驛站、養老服務事業研究中心、養老職業培訓中心等五大養老服務實體建設，將縣社會福利中心打造成集“政、產、學、研”四位一體的“養老服務資源開發園區”。

（二）以社區嵌入型為支撐，建立醫療養老融合發展聯合體。一是建立醫養聯合體。全縣11處鄉鎮敬老院分別和醫療機構對口建立醫療養老聯合體，為養老機構提供包括人才培養、心理輔導、義診巡診、健康教育等方面的專業技術幫扶。按照“小病就地診治，急危重病人到醫院，經醫院治療好轉或痊愈的老人送回養老院”的醫養合作模式，為鄉鎮敬老院解除后顧之憂。二是創建“兩院合一”模式。創建了農村幸福院和衛生院（室）“兩院融合、醫養一體”的農村養老新模式，使農村養老機構成為集生活護理、醫療診治、康復保健等功能于一體的養老服務“綜合體”，建立了醫療保健卡，定期為老人開展健康檢查和醫療保健服務，滿足老年群體的日常身體檢查、常規化驗、購買藥品、康復治療等多方需求。三是建立簽約服務關系。協調社區醫療衛生機構和醫護人員與老年人家庭建立簽約服務關系，為老年人建立健康檔案，推進建立就醫用藥綠色通道，開展醫療巡診、緊急救援、保健咨詢，落實健康教育和健康管理等服務，使老年人能夠就近獲得公共衛生服務。

投資1.5億元建成的臨邑縣社會福利中心（效果圖）

（三）以居家服務型為基礎，建設醫養結合智能化智慧型基地。一是實施“互聯網+”醫養結合模式。該縣以縣社會福利中心為依托，積極建設智慧型養老服務基地，建成了“12343”居家養老服務信息中心和社區便民服務中心，將有服務需求的老年人基本信息和加盟服務機構信息錄入平臺數據庫，當老年人有服務需求時，只需撥打“12343”服務熱線，信息中心就會立即利用平臺數據，聯系就近的服務機構，為老人提供緊急救助、居家養老、日常照料、醫療保健等服務項目，并實行全程監督和跟蹤回訪，打造智慧型智能化的養老服務模式。二是加強護理專業培訓。臨邑縣作為全國十家之一的“養老服務機構標準化建設試點單位”和“養老服務職業技能培訓實訓基地”，聯合青島陽光佳苑養老服務管理有限公司注冊成立了“臨邑陽光養老職業培訓中心”，探索實施了“雙千”工程，即通過社會福利中心解決千余名老人的養老問題，通過培訓中心，培訓專業服務人才開展養老護理服務，解決千余個就業崗位，為養老護理工作提供智力支持和人才保障。目前，已培訓專業養老護理及管理人員500余名，有100余名養老護理員通過了全國專業技能考試，部分護理員到青島等相關養老機構就業，實現了勞動力輸出。該中心還舉辦了“全國養老服務機構院長培訓班”，為各養老服務機構的100名院長開展了醫療護理技能培訓。并與德國私立公益性職業教育機構柏林RIA國際學院簽訂了醫療護理技能培訓合作協議。三是整合各類醫養結合資源。大力發展各類為老年人提供醫養融合服務的志愿組織，開展志愿服務活動。成立服務老人的“時間銀行”，倡導“服務今天，享受明天”的理念，采取“時間儲蓄”的方式，發動志愿者為老年人提供醫養融合服務，并在全省第一個承擔了國家“十二五”科技支撐計劃“國家社會養老服務標準化體系建設及標準研究”課題標準測試的推廣應用。

三、“醫養結合”存在的困難和問題

（一）家庭照顧功能的弱化。在計劃生育政策下形成的獨生子女趨勢，使我國家庭規模日趨小型化。“4-2-1”家庭將會普遍存在， 將來甚至會出現“8-4-2-1”的現象。這就意味著，一個家庭需要贍養照顧的老人相對增多，照顧老人的家庭成員相對減少。而面對殘障老人、慢性病老人等越來越多的醫療診治、大病康復等問題，更是讓家庭中的年輕成員感到力不從心。

（二）養老專業護理人才匱乏。

“醫養結合”的發展更離不開擁有專業護理知識的養老護理員。但目前養老護理人員勞動強度大，福利待遇低，且在職稱評定等方面無法享受與醫療機構人員同等待遇。人員不足、流失快與醫療水平低互為因果，形成惡性循環。

（三）養老服務機構建設運營支持力度小。上級對公辦養老機構的扶持資金總量偏低，建設資金缺口較大。同時，民辦養老服務機構前期投入較大、資金回籠周期長、政府補貼少，導致民辦養老服務機構發展遲緩，數量少，積極性不高。

（四）政策保障不足，抗風險能力差。在傳統醫療保障模式下，基本醫療保險主要保障參保人的住院治療費用，社區和家庭的醫療護理保障尚屬空白。與醫養結合有關的醫療、養老和醫保政策受財力限制，對高齡、失能老年人的生活護理、醫療護理保障不夠，很多護理項目不能納入醫保支付，很多社區衛生服務機構、養老機構難以免費做到為老年人提供有效的健康管理和上門護理服務。

四、推進“醫養結合型”社會化養老的對策及建議

（一）積極探索建立社會力量參與機制。養老問題是社會問題，要調動各方面的積極因素，將政府、營利組織和非營利組織等多方主體有機結合起來，充分發揮各個方面的積極性和主動性，共同解決由老齡化加速帶來的難題，滿足日益增長的“醫養結合”服務需求。

（二）拓寬“醫養結合”養老機構的資金渠道。可通過政府提供、政府購買服務、養老保險、護理保險等方式，發揮政府主導和市場配置資源機制，建立專項發展基金或設立養老基金會，募集資金資助培養更多“醫養結合”養老機構，惠及更多老人。

（三）加大養老行業醫護人員的教育培訓。一方面，通過政府補貼的方式讓一些專業的培訓機構和有經驗的養老機構合作共同開展養老護理員培訓，逐漸提高養老服務隊伍的專業化水平；另一方面，在中高等護理教育中增設老年護理學科，培養專業護理人才，并通過提高專業護理人員的待遇和地位，吸引更多專門人才從事養老護理工作。

（四）試點建立長期護理保險制度。加快研究設計社會保險為主體、商業保險為補充的老年照護保障體系，探索制定區域性長期護理保險制度，在發達地區和城市先行試點，摸索經驗，逐步構建各方參與、功能明確、服務銜接、公平高效的老年健康服務和保障體系。

（作者系山東省臨邑縣民政局局長）