低壓無針瘢痕內注射復方倍他米松聯合脈沖染料激光治療瘢痕疙瘩

陳業忠　任文明　劉永生　谷曉廣　肖睿

[摘要]目的：觀察低壓無針瘢痕內注射復方倍他米松聯合脈沖染料激光治療瘢痕疙瘩的效果。方法：23例瘢痕疙瘩患者，采用低壓無針注射器瘢痕內注射復方倍他米松，次日采用595nm脈沖染料激光治療。每隔1個月治療1次，3次為1療程。療程結束后6個月復診，按照皮損色澤、癢疼、柔軟度、厚度、大小判斷療效并記錄不良反應。結果：顯效率43.48%；有效率69.57%，無效率為30.43%，無明顯不良反應。結論：低壓無針瘢痕內藥物注射聯合脈沖染料激光治療瘢痕疙瘩有一定的效果，副作用較少。

[關鍵詞]瘢痕疙瘩；皮損內藥物注射；脈沖染料激光；復方倍他米松；無針注射器

[中圖分類號]R619.6 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）06-0013-03

瘢痕疙瘩是具有持續性強大增生力為特點的特殊瘢痕，主要病理表現為瘢痕組織內膠原及基質成分的大量沉積，侵犯周圍正常皮膚，且短期內無自愈傾向。其最易出現在前胸、上頸部、外耳處、肩部及上臂等部位，有特定部位多發傾向，且可以在身體的不同部位同時出現。目前瘢痕疙瘩的治療仍較為困難，主要是采用手術加放療、注射等綜合治療方法。為探討瘢痕疙瘩的治療新方法，筆者近年采用了低壓無針瘢痕內注射復方倍他米松聯合脈沖染料激光治療瘢痕疙瘩，取得了一定的經驗，現介紹如下。

1.資料和方法

1.1一般資料：2014年7月-2015年5月，我院采用低壓無針瘢痕內注射復方倍他米松聯合脈沖染料激光治療瘢痕疙瘩23例，其中，男10例，女性13例；年齡16-40歲，平均年齡（20±6）歲；病史1～10年，平均病史（3±2.5）年；痤瘡感染引起15例，手術或外傷6例，不明原因2例；位于胸前12例，后背5例，胸前、后背同時發病3例，肩部3例；面積自1cm×1cm×0.5cm～10cm×5cm×1.0cm；單個病變9例，多個病變14例。

1.2治療方法：治療前與患者溝通交流，簽署知情同意書。對所有病例均采用MIT低壓無針瘢痕內注射復方倍他米松聯合脈沖染料激光治療。每次使用前常規消毒注射器，使用過程中無菌操作，調節壓力大小，垂直表皮注射，將藥物注入瘢痕實體中，注射間距1cm，嚴禁將藥物注入皮下或周圍正常組織中。注射后再次消毒、無菌紗布包扎。注射的藥物配比（根據皮疹多少、大小、面積而定）：復方倍他米松注射液1ml（7mg）+2%利多卡因注射液1～3ml（20-60mg）。瘢痕內藥物注射后次日采用美中互利公司的595nm的脈沖染料激光治療，治療參數：7mm光斑，能量6～9mJ/cm2，脈寬0.45ms，治療1～2遍。每4周治療一次，3次為1個療程。

治療前、后要拍照存檔，建立激光治療病歷。囑咐患者1個治療療程結束后6個月時來院復查，評定療效和觀察不良反應。

1.3療效評定標準：按照臨床治愈、顯效、有效、無效判斷療效。臨床治愈：疼痛、瘙癢消失，瘢痕完全軟化、扁平，觸之柔軟、無硬結或索狀條痕，顏色、外觀接近正常皮膚（變化≥90%），治療后6個月未復發者；顯效：痛、癢等癥狀消失或基本消失，瘢痕的部位軟化、扁平，或瘢痕疙瘩由重度轉為中或輕度，或中度轉化為輕度（變化70%-89%），治療后6個月未復發；有效：痛、癢等癥狀消失或基本消失，瘢痕部位軟化、扁平，或瘢痕疙瘩由重度轉為中或輕度，或中度轉化為輕度（變化30%-69%），治療后6個月未復發；無效：痛、癢等癥狀減輕或無變化，瘢痕質地、大小無變化或變化輕微（變化<30%），或曾經達到優良、較好的標準，療程結束后6個月內又復發者。顯效率=（臨床治愈+顯效例數）/患者總數×100%，有效率=（臨床治愈+顯效例數+有效例數）/患者總數×100%。

2.結果

23例患者經過1個療程3次治療后6個月隨訪，痊愈4例，顯效6例，有效6例，無效7例，顯效率43.48%；有效率69.57%，無效率為30.43%，無瘢痕潰瘍、皮膚多毛、全身肥胖等不良反應發生（圖1、圖2）。

3.討論

目前瘢痕疙瘩的治療仍然比較困難，是個國際性難題，許多學者在不斷的探討新的治療方法，如改進手術切除與縫合方法，采用術前放射治療和術后放射治療等，而采用低壓無針瘢痕內藥物注射聯合脈沖染料激光治療瘢痕疙瘩的報道較少。

激光用于瘢痕的治療已有30余年，脈沖染料激光（flashlamp-pumped dye laser，PDL）用于瘢痕疙瘩的治療，是一項新技術，目前己被證明為是瘢痕疙瘩有效、安全的治療方法。研究表明POL用于瘢痕疙瘩的治療，主要是破壞了瘢痕疙瘩的血液供應，誘導瘢痕成纖維細胞的凋亡。

瘢痕內藥物注射治療，是瘢痕疙瘩治療的常用方法，目前低壓無針瘢痕內藥物注射治療系統，是瘢痕內藥物注射治療的新方法。研究表明：糖皮質激素瘢痕內注射治療瘢痕疙瘩，作用機制是抑制瘢痕內成纖維細胞增殖，促進膠原組織的降解。

本文報道了23例瘢痕疙瘩采用低壓無針瘢痕內注射復方倍他米松聯合脈沖染料激光治療瘢痕疙瘩半年隨訪的經驗，意圖為探討瘢痕疙瘩的治療新方法。結果表明：23例患者經過1個療程3次治療后6個月隨訪，痊愈4例，顯效6例，有效6例，無效7例，顯效率43.48%；有效率69.57%，無效率為30.43%，無瘢痕潰瘍、皮膚多毛、全身肥胖等不良反應發生，證實了低壓無針瘢痕內注射復方倍他米松聯合脈沖染料激光治療瘢痕疙瘩，有一定的療效，副作用較少，是瘢痕疙瘩治療的一個新方法。

臨床實踐發現：低壓無針瘢痕內注射復方倍他米松聯合脈沖染料激光治療瘢痕疙瘩，具有協同作用，能夠提高治療效果。因PDL治療瘢痕疙瘩后會出現輕微的表皮損傷，瘢痕內藥物注射后瘢痕表面一般沒有創面，因此筆者采用了先行低壓無針瘢痕內藥物注射治療，第2天再聯合應用脈沖染料激光治療的方案。

治療過程中發現低壓無針瘢痕內藥物注射治療瘢痕疙瘩，能夠更輕松、快速、精確、均勻地將藥物注射到瘢痕組織內，具有以下優點：①能夠減輕注射時的疼痛和減輕患者的恐慌：無針注射頭前端為0.1mm微孔，通過壓力的作用使藥液快速進入到目標部位，時間短，疼痛輕微，患者治療的依從性得以提高；②藥物分布均勻，增加了藥液的彌散和吸收效果：無針注射藥液以霧狀擴散到瘢痕組織內，分布均勻，且有利于藥物的吸收，提高治療效果；③使瘢痕內藥物注射更為容易，減輕了醫師的勞動量；④每個患者更換一個治療頭，有利于避免交叉感染和防止血源性疾病的傳播；⑤無針注射器由于沒有針頭的存在，從根本上杜絕了由于意外針刺引起的醫護人員受到傷害，有助于防止醫護人員面臨的職業暴露危險；⑥減少了金屬針頭對組織的損傷，可以避免因針頭穿刺造成的注射深度不一、注射過深、注射不均勻、注射后血腫瘀斑、皮膚張力大起水皰等不良情況。不足之處是需要二氧化碳氣體設備提供注射動力，需要根據瘢痕厚度調整注射時的壓力，藥物注射的深度有限。因為低壓無針瘢痕內藥物注射和脈沖染料激光穿透瘢痕的深度有限，筆者認為：使用該綜合方法治療瘢痕疙瘩，僅適合于厚度不超過1cm的病變，用于較厚的瘢痕疙瘩，效果較差。

總之，筆者認為低壓無針瘢痕內藥物注射聯合脈沖染料激光治療瘢痕疙瘩，有一定的療效，副作用少，是瘢痕疙瘩治療可以選擇的一種新方法。