前牙美學修復中數字微笑設計的護理及滿意度分析

秦晨　趙雯　周慧

[摘要]目的：總結數字微笑設計（digital smile design，DsD）在前牙美學修復中的護理配合流程和效果。方法：對2012年6月-2015年12月采用DSD進行前牙美學修復的106例患者采用直觀模擬量表（vi sual analogue scale，VAS）評價其美學修復滿意度，并且總結相關治療護理配合。結果：106例患者總體滿意度分值和各項缺損類型的滿意度分值均大于8分，對DSD輔助的前牙美容修復治療過程及最終效果滿意。結論：護理人員在DSD臨床接診、美學信息采集，DSD軟件分析使用等方面的規(guī)范化默契配合則是這一技術得以高效、順利開展的重要保障。

[關鍵詞]數字微笑設計；直觀模擬量表；護理配合

[中圖分類號]R783.4 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）06-0101-03

前牙美觀是口腔美學修復中最重要的組成部分，主要由以下要素組成，包括牙齒的形態(tài)、大小、排列、比例、顏色，以及牙齦的位置、形態(tài)、顏色等。然而，傳統(tǒng)口腔美學修復治療過程中，患者在治療結束前無法預知最終牙齒的顏色、形態(tài)以及排列等的設計細節(jié)，更加難于抒發(fā)己見參與到具體的修復設計當中。數字微笑設計（digital smile design，DSD）是通過將一些精確拍攝的患者口腔照片導入圖像處理軟件，在軟件中依照牙齒美學參數進行口腔美學分析生成DSD虛擬設計。由技師通過診斷蠟型（waxup）將DSD虛擬設計轉移到石膏模型上，供醫(yī)患之間進一步交流，修正最終設計；最后在診斷蠟型的基礎上制作診斷飾面（mock up）轉移到患者口內，幫助實現精確的口腔美學預告以及精準的基牙預備。DSD技術能夠使患者觀察到細節(jié)，與醫(yī)師討論，并參與到美學設計中來。比較常規(guī)口腔美學修復過程，DSD需要獲取更加詳盡的患者美學資料信息并加以分析處理，臨床的護理配合環(huán)節(jié)是其中不可或缺的重要部分。自2012年來，我院口腔修復科在106例患者前牙的美容修復治療中使用了DSD微笑美學設計，現將其中DSD分析的護理配合報道如下。

1.臨床資料

1.1一般資料：選取2012年6月2015年12月本院就診的106例共485顆前牙不同程度缺損、變色患者，其中男性35例，女性71例。年齡16～58歲，平均年齡（35.76±4.34）歲。所有患牙均為前牙，且出現牙間隙、切端缺損、畸形過小牙、牙體表面缺損、牙著色或變色等前牙缺陷，患者均有美學修復要求。其中牙齒變色31例、牙體缺損35例、牙列缺損28例、牙列不齊12例。

1.2臨床修復流程與評價：常規(guī)臨床檢查與診斷，完成DSD信息采集（美學照片、微錄像以及模型），采用DSD軟件ezDSDpr05.0（西安知北信息技術有限公司）進行DSD分析，生成DSD虛擬設計，據此進行初次數字預告；參照DsD信息由技師制作診斷蠟型（wax-up），據此進行二次蠟型預告，進一步修正設計；最后在診斷蠟型的基礎上制作診斷飾面（mock-up）轉移到患者口內，據此進行第三次口內預告并在此基礎上完成精準的基牙預備；常規(guī)制取模型，參照設計結果進行修復體技工制作，戴牙，評估患者滿意度。采用直觀模擬量表（visual analogue scale，VAS）分別于戴牙當天和戴牙后第3個月復診時，由患者對修復體進行美學滿意度評價，評分標準參照Gresningt，分值在0～10分，分值越高表明滿意度越高，分值大于8即為患者對臨床修復效果滿意。

1.3結果：106位患者DSD輔助前牙修復后VAS總體平均滿意度為（9.02±0.63），其中31例牙齒著色或變色患者VAS平均滿意度為（9.11±0.85），35例牙體缺損患者VAS平均滿意度為（8.92±0.76），28例牙列缺失患者VAS平均滿意度為（9.38±0.47），12例牙列不齊患者VAS平均滿意度為（8.54±0.43），其總體滿意度分值和各項缺損類型的滿意度分值均大于8分。

2.DSD護理配合

2.1臨床接診：安排患者于治療椅上，取舒適體位，系胸巾，開漱口水。詢問患者病史，根據缺損情況初步制定治療方案。評估患者對修復后的效果認知及期望值。輔助醫(yī)生向患者敘述整個DSD口腔美學修復的常規(guī)流程以及注意事項，與患者討論治療目標、治療過程及治療時間，正確引導和解答患者的疑問與顧慮，做好術前溝通，經患者同意后，制取研究模型，必要時采用面弓轉移咬合關系，上咬合架，留取患者治療前的原始信息。

2.2DSD信息采集：由于DSD是以照片作為基礎進行設計的，所以照片采集的好壞將直接影響后期設計的效果。標準化詳盡的影像信息采集包括33張照片和一段患者面部動態(tài)視頻，這其中包含牙齒形態(tài)和唇齒關系、牙齒的形態(tài)、顏色、個體特征及牙齦緣曲線、笑線等各類美學修復所需的參考照片。雖然最基本的DSD僅需息止頜位、大笑和前牙黑背景特寫等3張照片即可進行美學分析與設計，然而全面的臨床影像是珍貴的原始資料，并且當進行了不可逆操作之后，原始資料不可能再補拍，故在治療之前，應盡可能詳盡地采集資料。拍照前查對準備好以下必備物品：相機（確認內存卡，電池）、反光板（咬合面及側方各一塊）、口內背景板（灰黑各一）、拉鉤（對稱口角拉鉤一對，小拉鉤一對，單側頰側拉鉤一個）以及讀卡器。33張照片中，椅位上17張照片，影棚內16張照片。椅位上17張照片包括：12點位照、側貌照、側貌微笑照、正面全牙列照、正面前牙列特寫照、小開口照、前牙對刃照、前牙覆合覆蓋照、左側后牙咬合照、右側后牙咬合照、上頜全牙列照、上頜前牙列照、上下頜全牙列照、下頜前牙列照、下頜黑板照、上頜黑板照以及微攝偏振鏡照片。椅位上的照片拍攝數量多，在拍攝時護士應根據拍攝需要配合拍攝醫(yī)生及時調整椅位和使用反光板、背景板以及拉鉤等輔助器械來獲取完整、清晰的目標視野圖像。而影棚內16張照片包括息止位照、輕笑照、微笑照、大笑照、ma音照、e音照、s音照、fv音照、30°照、60°照、90°照、對側30°照、對側60°照、對側90°、左側45°息止位照以及右側45°息止位照等多角度表情照片，可真實地反映牙齒與嘴唇、面型的匹配度。

DSD信息拍攝時多數患者頭一次面對體積龐大，外形奇特的口腔專業(yè)攝影器材，難免會有恐懼心理，很多患者可能因緊張而無法完全展示自己的真實面貌。因此在拍照時，護士應配合醫(yī)生指導并輔助患者放松心情，教會患者如何笑出唇齒關系的最佳效果，或者主動與患者交談，適當轉移其注意力和緊張情緒，讓患者以最自然的狀態(tài)配合完成整個DSD信息采集過程。

由于DSD美學評估全套信息項目繁多，熟練的醫(yī)生親自拍攝多數情況下也需近一個小時，大大占用了臨床醫(yī)生有限而寶貴的治療操作時間。護士在熟練掌握口腔數碼攝影技術和DSD流程的基礎上，完全可以部分甚至全部的取代醫(yī)生進行信息采集。此外，由于護士性別和職業(yè)的特點，在影像患者口腔美學信息采集方面更具有親和力和便利性。

2.3DSD分析：將拍攝好的照片和視頻導入電腦中，輸入患者的一般信息，依照拍攝部位初步建立患者DSD信息資料庫以方便下一步醫(yī)生在此基礎上調取不同資料照片進行個性化的DSD分析。最基本的DSD分析過程如下：利用ezDSDpro5.0軟件的顏面美學分析工具標記大笑照中面部的面中線，牙弓中線，上下笑線，牙齒比例等參數，然后用前牙黑背景特寫照片去重疊大笑照片中的前牙，當二者完全重疊時，撤掉面部大笑照，將所有參考線轉移到前牙特寫的背景中。依據休息位上前牙的暴露量、上中切牙牙冠的比例、微笑時牙齦的暴露量以及相鄰上前牙的寬度比等美學標準，在前牙特寫照片中設計最適合患者的牙齒長寬比例、牙齒形態(tài)、牙齒與上頜的關系以及牙齒與牙列的關系，最終完成DSD虛擬設計。也可以簡單的利用現有設計完成的牙齒輪廓，通過替換前牙特寫照片，可展現術前術后模擬效果。利用DSD制定的治療計劃，不僅能夠向患者直觀量化地說明美學修復前后牙體移位、長度調整、牙齦處高度等的具體數據，模擬出術后的修復效果，還可以傳遞至技工室作為醫(yī)技交流的良好媒介，有效指導技師進行診斷蠟型，并在此基礎上制作診斷飾面，進而指導最終修復體基牙預備和制作。

DSD分析最初采用的是keynote、powerpoint以及photoshop等通用軟件工具，其操作繁瑣，耗時，必須經過較長時間的專業(yè)軟件操作培訓和練習，技術難度較高，必須由專門培訓過的臨床醫(yī)生來進行，并且需耗費大量的時間進行圖形處理分析。然而，近年來隨著DSD應用的不斷升溫，越來越多以ezDSDpro為代表的DSD專業(yè)設計軟件被開發(fā)出來并普及應用，該類軟件功能強大、簡單易用，極大地降低了DSD分析的軟件操作難度。當初復雜的參考線標記、圖像配準、比例尺標定以及輪廓線描繪等均可以由護士來操作完成，大大提高了DSD分析的效率。

3.討論

牙體缺損和牙列缺損的口腔修復治療中，由于前牙修復不僅要注重功能，而且還要做到美觀，因此其修復的難度往往高于后牙，需要口腔醫(yī)師在制訂治療方案時進行全面、科學和個性化設計，以保證修復體的形態(tài)、顏色符合美學要求，既注重咀嚼功能，又要最大限度地兼顧理想的美學效果。醫(yī)生技師交流的科學化、醫(yī)生-患者交流的科普化，是整個醫(yī)生技師患者交流的核心問題，也是高水平口腔美學修復成功的前提。DSD作為一種可視化的美學分析技術，醫(yī)師可借助計算機進行可視化的精確的牙齒美學修復設計，通過線面設計，能夠在患者照片上設計出符合其面部和唇齒關系的可量化牙齒形狀，模擬最終修復效果，使患者在前牙美學修復治療前感知修復效果，并且指導修復治療過程中的醫(yī)生、技師工作。口腔修復治療中的DSD使用不僅局限于美學設計及牙齒制作，而且是非常有效的醫(yī)患、醫(yī)醫(yī)和醫(yī)技溝通工具。該方法不僅快捷，更重要的是該方法從診斷設計到最終完成實現了無縫隙的連接。通過數字設備以及軟件，醫(yī)師和患者還能夠在此基礎上反復進行溝通、檢查和模擬，從而節(jié)省就診的時間及成本。護理人員在DSDI臨床接診、美學信息采集以及軟件分析操作等方面的默契配合則是這一技術在口腔修復臨床工作中得以高效、順利開展的重要保障。