內窺鏡輔助假體隆乳術的圍手術期護理

孫云霞

[摘要]目的：探討內窺鏡輔助假體隆乳術圍手術期的護理方法。方法：2013年10月-2014年12月我院共收治內窺鏡輔助假體隆乳患者425例，對此組患者進行術前、術中及術后的護理方法進行總結。結果：本組425例內窺鏡下隆乳患者中1例術后右側假體上移，術后6個月后給予修復，恢復情況良好。本組425例患者術后恢復快，切口愈合良好，瘢痕隱蔽不明顯，形態理想。結論：內窺鏡輔助隆乳術手術安全，經過圍手術期的護理，得到患者的積極配合，術后效果良好。

[關鍵詞]內窺鏡；隆乳；圍手術期護理

[中圖分類號]R471 [文獻標志碼]B [文章編號]1008-6455（2016）06-0104-02

社會的不斷發展和進步使現代女性更注重自身的形象，近幾年隆乳術受到了廣大女性的追捧。擁有豐滿而有彈性的女性乳房，使女性更具青春活力、具有愛和被愛自信的象征，如今硅膠乳房假體填充己廣泛應用于臨床。我院2013年10月2014年12月共實施內窺鏡輔助假體隆乳術425例，均采用腋窩切口，術后恢復良好，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1.臨床資料和方法

1.1臨床資料：2013年10月-2014年12月我院共收治內窺鏡下假體隆乳患者425例。患者均為女性，年齡18-53歲，平均年齡31歲，已婚309例，未婚116例；其中選用毛面的乳房假體為278例，光面乳房假體為147例，假體容量在200-295ml。均采用腋窩切口，麻醉均為全麻插管。本組425例內窺鏡下隆乳患者，其中1例術后右側假體上移，術后6個月后給予修復后恢復情況良好。本組425例患者術后恢復快，切口愈合良好，瘢痕隱蔽不明顯，形態理想，取得了良好的術后效果。

1.2方法：全麻插管后患者取仰臥位，雙側手臂外展90°，取腋頂切口長3.5-4cm，沿術前標記線切開腋窩皮膚及皮下組織，到達腋前線胸大肌肌膜。縱行切開胸大肌肌膜3cm，于胸大肌后側緣與肌膜間鈍性分離。插入內窺鏡拉鉤與胸大肌后，內窺鏡直視下電刀分離胸大肌后間隙，電刀切斷胸大肌胸壁的附著點。胸骨旁胸大肌附著點切斷羽狀肌（3-5點），乳房下皺襞上方1cm切斷胸大肌附著點（5-8點），乳房尾葉于胸小肌上方充分分離（8-9點）。內窺鏡檢查腔隙無活動出血，稀釋碘伏、生理鹽水沖洗腔隙，置入假體。逐層關閉切口。

2.護理對策

2.1術前護理

2.1.1術前準備：做好全麻插管下患者的各項檢查準備及患者自身的準備工作，建立靜脈通路，排除相關的疾病，詢問相關病史并避開月經期，常規術區備皮。術前做好溝通及解釋工作，進行術前宣教。很多患者對于手術存在安全及術后效果的問題，護理人員在術前應詳細的溝通相關的手術流程及麻醉的安全性，讓其順利的接受手術和麻醉。

2.1.2術前設計：患者取站立位，雙側手臂自然垂直放置于身體兩側，測量胸圍、雙乳頭連線間距及胸骨上窩至雙側乳頭的距離并記錄。記號筆標記好乳房的下皺襞、腋前線、胸骨旁線及術區需要分離的范圍，拍照存檔。與患者溝通并達成一致確定乳房假體的容量，John B.Tebbetts認為理想的乳房填充，因乳房而異，乳房基底越寬、皮膚伸展性越好，要獲得最理想的美學效果所需要充填量越大。

2.2術中護理

2.2.1巡回護士：協助患者取仰臥位，配合麻醉醫生做好誘導麻醉的監護及檢查工作并導尿。儀器設備準備好內窺鏡轉換器（及顯示屏）、冷光源、高頻電刀、負壓吸引器并處于備用狀態。術中配合器械護士連接各個儀器設備，觀察患者生命體征和各種管道的連接，麻醉后受壓部位放置防護墊，防止術中發生壓瘡。

2.2.2器械護士：器械護士提前20min洗手，整理器械臺，并準備好所用的內窺鏡組器械0°或30°鏡頭，u型電燒鞘及電燒線，內窺鏡u型拉鉤等，并準備好其他的常規器械。術中協助醫生做好各個拉鉤的提拉及標記的各個點位的提示。

2.3術后護理：術后根據患者術中的情況給予包扎固定，雙乳之間放置長20cm圓柱形棉墊，整個術區用40cm×25cm×1cm棉墊包裹，外用彈力繃帶加壓包扎，調整壓力適中，防止術后出血，引流管妥善固定于胸前，防止牽拉，記錄24h術區引流液的情況，術后引流管根據術后恢復情況在24～72h拔除。手術后隨著術區麻藥的消退及外包扎的不適，遵醫囑術后使用鎮痛藥：生理鹽水100ml+舒芬太尼100 u g；也可根據患者的實際情況遵醫囑使用肛塞藥：雙氯芬酸鈉栓50mg肛塞。使用術后鎮痛藥時注重觀察患者的各項生命體征的變化，尤其是24h內注重呼吸的觀察。術后一周密切關注乳頭和乳暈的血運情況，術區有無腫脹或出血等。術后指導患者按摩，從術后第7天開始，堅持每天2次按摩，每次15min，堅持3～6個月。左右推動假體，不要向上推動假體，防止假體移位，讓假體在術區活動，隨著時間的推移，按摩力度可適當加大，防止術后包膜攣縮，術后兩周內避免雙上臂上舉及持重物，防止假體上移。飲食方面：術后第一天逐步由半流質清淡飲食轉為普食，禁辛辣、刺激性食物并禁煙酒。多注重術后患者的心理指導，護理人員應主動與患者進行溝通交流，在護理工作中主動服務，按需服務，多講解術后的護理知識及其重要性讓患者了解術后的相關護理，以增加患者配合治療的信心。

3.結果

本組425例內窺鏡下隆乳患者，其中1例術后右側假體上移，術后6個月后給予修復后恢復情況良好。本組患者術后恢復快，切口愈合良好，瘢痕隱蔽不明顯，形態理想，無術后出血和血腫發生，取得了良好的術后效果。

4.討論

隨著整形美容技術的不斷創新和發展，內窺鏡隆乳技術己廣泛應用于臨床。內窺鏡下的手術操作不同于普通的手術操作，需要醫護人員熟悉所有的手術器械，有足夠的臨床實踐經驗。內窺鏡下隆乳術有手術創傷少、層次剝離精確等很多優點。我院內窺鏡隆乳均采用的是腋窩切口，位置比較隱蔽，利于患者接受。內窺鏡隆乳術均采用的是全麻插管，術中無疼痛，術后及時給予鎮痛，患者術后都能夠積極配合治療。作為護理人員，術前準備要充分，與患者多進行交流和溝通。術中配合上要熟練內窺鏡儀器的各項操作，如，防止鏡頭起霧、鏡頭調節焦距、內窺鏡儀器的連接等。術中更注重無菌操作技術，器械護士應掌握各個器械的作用及操作流程，并熟練使用，術中能積極應對突發狀況。我院采用的u型內窺鏡電燒，術中能避免燒傷周邊的組織，確保剝離的準確性。術后護理也很關鍵，很多患者因術后疼痛或其他原因，不配合治療，護理人員的心理安慰和溝通就顯得格外重要，術前的告知和術后鎮痛藥的使用，讓患者從心理上覺得護理人員很重視術后的護理和治療。術后隨時觀察患者的術區敷料的包扎情況，太緊患者呼吸受影響，太松達不到壓迫止血的效果。尤其注重觀察血運的情況，術區有無血腫等。注意讓患者雙側手臂勿上舉，防止術后假體向切口方向移位。注意及時進行按摩，向患者宣教按摩的手術，演示操作。