皮膚惡性黑色素瘤診斷及外科治療策略

董小龍　馬勇光　楊欣

[摘要]皮膚惡性黑色素瘤（cutaneous Malignant Melanoma，CMM）占全身惡性腫瘤的4%～5%，具有較高的惡性程度，占皮膚癌相關(guān)致死病因的90%以上。目前皮膚惡性黑色素瘤領(lǐng)域中應(yīng)用皮膚鏡、前哨淋巴結(jié)活檢等新興的診斷技術(shù)。同時擴大切除、淋巴結(jié)清掃等外科技術(shù)進一步規(guī)范。為總結(jié)和分析皮膚惡性黑色素瘤臨床特點、診斷及外科治療的進展情況，本文對各種診斷、手術(shù)方法和進展情況予以綜述。

[關(guān)鍵詞]皮膚惡性黑色素瘤；診斷；擴大切除；淋巴結(jié)清掃

[中圖分類號]R739.5 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）06-0108-04

惡性黑色素瘤（Malignant Melanoma，MM）來源于皮膚黏膜上皮基底細胞教案的黑色素細胞，占全身惡性腫瘤的4%～5%。MM為多發(fā)病因素致病，可能與家族史、多發(fā)臨床不典型痣和發(fā)育異常的痣等多種因素相關(guān)。紫外線可破壞細胞內(nèi)的DNA修復(fù)基因而誘發(fā)。近年來惡性黑色素瘤己成為發(fā)病率增長最快的腫瘤，年增長率約為3～5%。據(jù)統(tǒng)計全球2010年MM新發(fā)病例達199627例，死亡例數(shù)為46 372例。美國在2014年MM新發(fā)病例數(shù)達到76 100例，而死亡病例數(shù)約有9 710例。亞洲國家的MM發(fā)病率相對較低，但發(fā)病率增長較快。據(jù)國內(nèi)資料統(tǒng)計，2007年我國城市人口MM發(fā)病率為0.27/10萬人，死亡率為0.26/10萬人；農(nóng)村發(fā)病率為0.71/10萬人，死亡率為0.10/10萬人。MM的發(fā)病具有種族差異性。不同于高加索人種，我國以原發(fā)于皮膚的惡性黑色素瘤（Cutaneous Malignant Melanoma，CMM）居多，約占50%～70%。CMMI臨床病理分型主要分為4個亞型，其中高加索人種以淺表擴散型（superficial spreading melanoma）最常見，約占其MM的65%～70%，而我國以肢端雀斑樣黑色素瘤（acral lentiginous melanoma）最多見，據(jù)統(tǒng)計該型占我國黑色素瘤的41.8%，原發(fā)部位為手、足及甲下。……