B超引導下無水酒精結合平陽霉素治療體表血管瘤療效分析

孫超鋒　郭波　揚琴　孟祥?！∪A振　李學擁

[摘要]目的：總結體表血管瘤在B超引導下行無水酒精結合平陽霉素局部注射治療的方法及臨床效果。方法：選擇2011年1月-2014年1月筆者科室在B超引導下行無水酒精結合平陽霉素局部注射治療的體表血管瘤患者25例，其中男13例，女12例，年齡3～50歲，其中瘤體大小6cm×4cm～10cm×15cm，對術中操作、平陽霉素用藥量、注射次數以及治療后1年隨訪患者治療效果綜合分析。結果：用以上方法治愈15例（60%），好轉9例（36%），無效1例（4%），總有效率96%。結論：B超引導下無水酒精結合平陽霉素局部注射治療體表血管瘤能準確達到瘤體內注射定位效果，減少平陽霉素單次用量，減少注射次數，一定程度減少術后復發。

[關鍵詞]血管瘤；無水酒精；平陽霉素；瘤內注射

[中圖分類號]R732.2 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）06-0068-03

體表血管瘤（hemangiomas）是臨床上常見的疾病，發病率較高，從發病部位來說，可以發生在身體任何部位，但以皮膚及皮下組織多見，因其多在體表，不但影響容貌，而且容易造成功能損害。對于體表血管瘤的診斷，一般根據其病史和臨床表現并結合相關的輔助檢查（包括血管造影、B超、CT及MRI等）往往不難。然而對于體表血管瘤治療方式的選擇卻是臨床醫生在治療過程中比較困惑的，盡管現有的治療方式種類繁多，但各種治療方式都存在局限性，因此，選擇最佳的治療方式顯得很有必要。以下是2011年1月2014年12月經筆者科室確診的25例體表血管瘤患者，采用B超引導，行局部無水酒精結合平陽霉素治療，治療后隨訪并作臨床療效回顧性分析。

1.資料和方法

1.1一般資料：25例患者，其中男13例、女12例，年齡3～50歲。瘤體大小6cm×4cm～10cm×15cm，均為體表血管瘤，瘤體點片狀高于皮面，皮損分布：頭面部2例、軀干8例、四肢15例，術前行血常規、肝功、腎功、凝血系列及心電圖檢查，均未見明顯異常。

1.2方法

1.2.1術前準備：對于確診的此類患者，詳細詢問病史，包括現病史、既往史及藥物過敏史。術前常規檢查，包括血常規、肝功、腎功、凝血系列以及心電圖檢查，既往有凝血功能障礙、心臟疾病患者需特別提高警惕，完善詳細的術前檢查，進一步評估患者病情后制定治療方案。

1.2.2注射治療前準備：一般情況下，可分別準備1個無菌超聲探頭（或無菌的一次性探頭薄膜套），2個10ml一次性注射器，分別標記為無水酒精及平陽霉素，并根據瘤體大小及位置分布準備不同型號注射針頭，以95%無水酒精吸入10ml注射器內，按0.5ml/cm2無水酒精計算，總量控制在5ml內；另1個注射器吸入平陽霉素混合液（平陽霉素+利多卡因+生理鹽水+地塞米松）局部注射。具體方法：平陽霉素4～8mg，2%利多卡因3～4ml，生理鹽水2～4ml，地塞米松5mg等量稀釋，注射劑量按1mg/cm2計算（表淺、口腔黏膜0.5mg/cm2），平陽霉素每次注射總量成人不超過8mg，嬰幼兒不超過4mg。一次注射瘤體未消失的2～4周后可重復注射，多次注射劑量嬰幼兒不超過40mg，成人不超過80mg。

1.2.3注射方法：首先，注射區域常規消毒鋪巾，在B超無菌探頭引導下行瘤體定位，確定瘤體位置，根據瘤體大小及組織層次，選擇不同型號長度針頭，一般常用4號頭皮針或腰穿針，然后從瘤體周邊0.5cm正常皮膚進針，沿瘤體邊緣，局部注射無水酒精，瘤體較大者，可行多點注射，注射完畢后，無需拔出注射針頭，5～10min后將吸入平陽霉素混合液的注射器接在原注射針頭，再次在B超引導下，根據B超圖像，將針頭位置與深度予以調整，確定注射針頭在瘤體內，根據定位情況，注射至瘤體表面呈蒼白腫脹為度。每次注射完畢，應壓迫針孔數分鐘直至無出血和藥液滲出。

1.2.4術后再次注射：術后1個月復診，如瘤體未完全消失，且肝、腎功能及胸片無異常者，可追加注射1～2次，注射間隔時間為4周，直至瘤體消失。

1.2.5療效評價標準：治愈：瘤體消失、無皮膚顏色改變，無局部功能性障礙，未復發；顯效：經治療后局部瘤體減小60%～80%，皮膚色澤接近正?；蜉p度色素沉著，無功能障礙，仍需治療；好轉：瘤體明顯縮小，但局部瘤體減小<60%，需繼續治療；無效：瘤體無縮小或保持不變，經治療1年后隨訪再次原位瘤體形成。

2.結果

通過應用此法對術中操作、平陽霉素用藥量、注射次數以及治療后1年隨訪患者治療效果綜合分析，并參照血管瘤療效評價標準，治愈10例（40%），顯效9例（36%），好轉5例（20%），無效1例（4%），總有效率96%。24例患者基本1次治療后病情較前好轉，其中8例患者1次治療達到治愈，術后1年隨訪除無效病例外，余無明顯復發。

3.討論

體表血管瘤是臨床上常見的皮膚良性腫瘤，以嬰幼兒較多見。其治療方法有很多種，包括手術、冷凍、激光、干擾素注射、口服B受體阻滯劑、局部外用或注射皮質類固醇或口服皮質類固醇藥物。手術易遺留瘢痕及外觀不佳，一般選擇8～10歲以后進行，早期手術只對影響功能和危及生命的血管瘤在藥物治療無效時應用；激光治療一般淺表部位首選，可遺留瘢痕或形成潰瘍，且代價昂貴不易推廣，而且對較深部位效果欠佳；干擾素治療危及生命、嚴重功能影響的血管瘤，有發熱、乏力、惡心、脫發、神經毒性等不良反應；B受體阻滯劑自2008年開始應用較多，但只針對較大的血管瘤能抑制其生長，而且有心動過緩、低血壓、哮喘、癲癇、高鉀血癥、低血糖的風險；皮質類固醇藥物全身或局部治療，全身應用副作用較大、反彈、行為改變、煩躁不安、庫興氏癥候群、短暫的生長延緩。只適用于快速增長或干擾重要組織（耳道、呼吸道致毀容的）的血管瘤。

B超引導在對體表血管瘤行注射治療時有以下優點：①能夠良好地顯示病變部位結構，掌握穿刺及注射治療的方向及深度；②操作簡便化，不用造影或x光下操作，一定程度上保證了患者安全；③避免盲目穿刺，藥物注射部位準確化，減少藥物用量。平陽霉素除具有廣譜抗腫瘤作用外還具有廣譜抗菌作用，能與DNA發生特異性結合引起DNA鏈斷裂，干擾腫瘤細胞的分裂與增殖。瘤體內注入平陽霉素可抑制血管內皮細胞增生，促使血管消退。平陽霉素治療血管瘤的機制是抑制血管內皮細胞代謝，使藥物在血管瘤的瘤腔內積聚而使血管內皮細胞回縮、破碎、血小板粘著，微血栓形成，瘤體纖維化。平陽霉素的不良反應主要為發熱、局部壞死或感染、厭食、嘔吐或腹瀉、皮疹和過敏反應等，因此，治療后需嚴密觀察患者病情。對于較大的瘤體往往需要多次注射治療，每次需間隔一定時間，其次劑量的把握也相當關鍵，過量后可產生肺炎樣炎癥和肺纖維化，注射時混合地塞米松能抑制內致熱源的釋放導致的發熱反應，并可預防肺纖維化的發生。無水酒精局部注射，利用細胞脫水、蛋白質凝固到纖維化和鈣化，導致腫瘤細胞壞死，局部無菌性炎癥，機體機化、吸收，從而使局部病變治愈。且無水酒精擴散快，對組織親和力大，作用療效可靠而持久，對人體毒性小，加之其能破壞血管內皮細胞，使血液快速凝固。無水酒精先在瘤體內四周注射后減少瘤體內血液流動，5～10min后再在瘤體中央注射平陽霉素和地塞米松稀釋液?？梢匝娱L平陽霉素稀釋液在瘤體內的時間，防止外滲回流，從而保證平陽霉素的療效，并可以減少平陽霉素的注射次數。

因此，在治療體表血管瘤中，術中采用B超對血管瘤準確定位，減少盲目注射。并根據平陽霉素及無水酒精在治療血管瘤中的相關特點，先利用無水酒精對瘤體內部四周作用，無水酒精可迅速破壞血管內皮細胞，在瘤體內形成血塞，降低瘤體內血液流動。防止注射后平陽霉素滲漏或回流，使注射的平陽霉素局部效果增強。目前臨床上根據血管瘤特點，多采取幾種方法聯合治療的方式，通過臨床病例觀察也發現任何單一的治療方式對體表血管瘤的療效差于幾種治療方式的聯合治療。而采取B超引導對血管瘤定位，再結合藥物局部注射治療，能達到準確治療的目的，而且又減少了副作用較大藥物的使用量，從而在保證治療效果的前提下也減少了并發癥的發生，不失之為好的治療措施之一。