維生素D3水平及總抗氧化能力與頸動脈粥樣硬化的相關性研究*

肖玉鵬,楊季萍,胡　桑,陳金灶

(莆田市第一醫院：1.檢驗科；2.心血管內科， 福建莆田 351100)

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論著·臨床研究

維生素D3水平及總抗氧化能力與頸動脈粥樣硬化的相關性研究*

肖玉鵬1,楊季萍1,胡桑1,陳金灶2

(莆田市第一醫院：1.檢驗科；2.心血管內科， 福建莆田 351100)

目的探討維生素D3(VitD3)水平及總抗氧化能力(TAOC)與頸動脈粥樣硬化的相關性。方法選取80例頸動脈粥樣硬化患者作為觀察對象，并選擇50例健康者作為對照，比較兩組VitD3、TAOC水平。然后分別按照頸動脈內膜中層厚度(IMT)、頸動脈狹窄程度進行分組，比較不同頸動脈IMT、不同頸動脈狹窄程度之間VitD3、TAOC水平，分析頸動脈粥樣硬化患者血清VitD3與TAOC水平相關性。結果與對照組相比，頸動脈粥樣硬化組患者VitD3、TAOC水平顯著降低，比較差異有統計學意義(P<0.05)。進行分組后，隨著頸動脈IMT增厚及狹窄程度的加重，VitD3、TAOC水平顯著降低，比較差異有統計學意義(P<0.05)。頸動脈粥樣硬化患者血清VitD3與TAOC水平呈正相關(r=0.586，P<0.05)。結論VitD3、TAOC水平與頸動脈粥樣硬化呈正相關，與健康人群相比，頸動脈粥樣硬化患者VitD3、TAOC水平顯著降低，且隨著頸動脈IMT增厚及狹窄程度加重而明顯下降。

維生素D3；總抗氧化能力；頸動脈；動脈粥樣硬化

動脈粥樣硬化是臨床上常見的慢性炎癥性、全身性自身免疫性疾病，其發病率隨著生活水平的提高、飲食結構的改變、社會老齡化趨勢的加減而表現出不斷上升趨勢，與心腦血管疾病的發生密切相關，嚴重危害人類健康[1-2]。其中，頸動脈粥樣硬化能夠反映冠狀動脈、腦動脈等動脈粥樣硬化的程度，且位置表淺，檢查方便，容易觀察[3]。研究顯示，頸動脈粥樣硬化與高血壓、糖尿病、吸煙等多種危險因素相關[4-5]，但其與維生素D3(VitD3)及總抗氧化能力(total antioxidative capacity，TAOC)相關性的研究較少。本研究旨在探討VitD3、TAOC水平與頸動脈粥樣硬化的相關性，以期為該疾病的病因研究進一步提供更多理論證據。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年6月于本院就診的頸動脈粥樣硬化患者共80例作為研究對象(觀察組)，并選取50例健康者作為對照組。觀察組患者經彩色多普勒超聲檢查，測量頸動脈內膜中層厚度(intima-media thickness，IMT)>1.0 mm。排除感染性疾病、血液系統疾病、自身免疫系統疾病、腫瘤、嚴重心肺、肝腎功能不全患者。其中男43例，女37例，年齡44～78歲，平均(62.1±10.5)歲。對照組男28例，女22例，年齡46～80歲，平均(62.8±11.2)歲。兩組在性別、年齡方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法頸動脈彩色多普勒超聲檢查：患者仰臥位，探討頻率設置5～10 MHz，由頸總動脈開始探查，由下向上，測量雙側頸總動脈遠端、頸動脈球部、頸內動脈近端6個部位的血管IMT(即血管管腔與血管內膜交界處到血管中膜與外膜交界處垂直距離)，平均值則為頸動脈IMT。IMT<1.0 mm為正常，IMT 1.0～<1.2 mm為頸動脈內膜增厚，IMT≥1.2 mm為斑塊形成，其中頸動脈內膜增厚和斑塊形成均定義為頸動脈粥樣硬化。然后根據不同IMT將觀察組患者分為3組，即IMT 1.0～<1.2 mm組；IMT 1.2～<1.6 mm組；IMT≥1.6 mm組。并根據頸動脈狹窄程度[6]分為輕度(<30%)、中度(30%～≤70%)、重度(>70%)狹窄組。抽取靜脈血，采用ELISA法檢測血清25(OH)D3(試劑盒購于上海恒遠生物科技有限公司)反映機體VitD3水平，Fe3+/Fe2+化學法檢測TAOC(試劑盒購于上海拜力生物科技有限公司)。先比較頸動脈粥樣硬化組與健康對照組VitD3、TAOC水平。然后比較不同頸動脈IMT、不同頸動脈狹窄程度組間VitD3、TAOC水平，最后分析80例頸動脈粥樣硬化患者血清VitD3與TAOC水平相關性。

2　結　果

2.1對照組與觀察組VitD3、TAOC水平比較與對照組相比，觀察組VitD3、TAOC水平明顯下降，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　對照組與觀察組VitD3、TAOC水平比較

2.2VitD3、TAOC水平與頸動脈IMT的關系不同水平頸動脈IMT組中VitD3、TAOC水平差異有統計學意義，且隨著IMT的增加，VitD3、TAOC水平均明顯降低，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　VitD3、TAOC水平與頸動脈IMT的關系

a：P<0.05，與IMT 1.0～<1.2 mm組比較；b：P<0.05，與IMT 1.2～<1.6 mm組比較。

2.3VitD3、TAOC水平與頸動脈狹窄程度的關系不同程度頸動脈狹窄組中VitD3、TAOC水平差異有統計學意義，且隨著狹窄程度增加，VitD3、TAOC水平均明顯降低，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　VitD3、TAOC水平與頸動脈狹窄程度的關系

a：P<0.05，與輕度組比較；b：P<0.05，與中度組比較。

2.4觀察組患者血清VitD3與TAOC水平相關性觀察組患者血清VitD3與TAOC水平呈正相關(r=0.586，P=0.000)。

3　討　論

動脈粥樣硬化是一種全身性疾病，與心腦疾病的發生息息相關。其中頸動脈粥樣硬化是全身動脈粥樣硬化的一種局部表現，可以通過IMT來判斷是否發生頸動脈粥樣硬化，已經成為全身動脈粥樣硬化的觀察窗口[7]。目前，頸動脈粥樣硬化的病因尚未完全明確，與高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖等多種因素相關[8-9]。因此，探討頸動脈粥樣硬化的相關危險因素對該疾病的預防及治療具有重要臨床意義。

維生素D在多種疾病中扮演重要角色，其中25(OH)D3是維生素D在人體肝臟內儲存和血液中運輸的主要形式，半衰期長，能夠有效反映機體維生素D的營養狀態[10]。本研究中，頸動脈粥樣硬化患者VitD3水平顯著低于健康對照組，且VitD3水平隨著IMT增厚及頸動脈狹窄程度加重而不斷下降，結果表明VitD3水平與頸動脈粥樣硬化的發生密切相關，VitD3不足或缺乏可能在動脈粥樣硬化的發生中扮演重要角色。分析原因，主要與VitD的多種作用有關[11-12]：(1)抑制動脈粥樣硬化的炎癥反應、血管形成及血管平滑肌增殖作用而減少粥樣硬化的發生；(2)抑制血管壁泡沫細胞形成，延緩動脈粥樣硬化的疾病進展；(3)減輕機體胰島素抵抗等。

研究顯示，氧自由基及其代謝產物在體內過量蓄積與動脈粥樣硬化發生密切相關[13]。機體蓄積的氧自由基能夠與細胞膜發生過氧化反應，產生丙二醛、酮基化合物等多種脂質過氧化物，損傷血管壁，造成脂質沉積，促進粥樣硬化的發生[14]。發生脂質過氧化后，機體內的超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物酶等酶系和葡萄糖、維生素類等非酶系抗氧化體系會阻止氧自由基損傷[15]。其中TAOC是機體總抗氧化能力的重要檢測指標。但目前關于TAOC與頸動脈粥樣硬化相關性研究甚少。本研究中，頸動脈粥樣硬化患者TAOC水平顯著低于健康對照組，且TAOC水平隨著IMT增厚及頸動脈狹窄程度加重而不斷下降，結果預示TAOC的下降可能頸動脈粥樣硬化的發生發展。分析原因，TAOC水平升高，機體抗氧化能力升高，能夠減輕氧自由基對血管的損傷，從而減少脂質沉積，進一步減少粥樣硬化的發生，延緩該疾病的進展。此外，本研究還發現頸動脈粥樣硬化患者血清VitD3與TAOC水平呈現中度相關，具體機制尚需進一步研究。

綜上所述，VitD3、TAOC水平與頸動脈粥樣硬化具有顯著的相關性，與健康人群相比，頸動脈粥樣硬化患者VitD3、TAOC顯著降低，且隨著頸動脈IMT增厚及狹窄程度加重而明顯下降。臨床上，通過補充VitD3、增加機體抗氧化能力等措施進行早期干預，可能會減少頸動脈粥樣硬化發生，延緩動脈硬化的發展，然而這需要進一步的前瞻性研究加以證實。

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Correlation between vitamin D3 level and total antioxidative capacity with carotid atherosclerosis*

XiaoYupeng1,YangJiping1,HuSang1,ChenJinzao2

(1.DepartmentofClinicalLaboratory;2.DepartmentofCardiology,PutianMunicipalFirstHospital,Putian,Fujian351100,China)

ObjectiveTo investigate the correlation of vitamin D3 (VitD3) level and total antioxidative capacity (TAOC) with carotid atherosclerosis.MethodsTotally 80 cases of carotid atherosclerosis and 50 healthy individuals were selected as the observation subjects and controls respectively for comparing the levels of VitD3and TAOC between them.Then carotid atherosclerosis cases were respectively grouped by the carotid intima-media thickness (IMT) and carotid stenosis degree.After that,levels of VitD3and TAOC were respectively compared among different groups.The correlation of level of VitD3and TAOC was analyzed.ResultsCompared with the healthy control group,the levels of VitD3and TAOC in the carotid atherosclerosis were statistically decreased (P<0.05).After grouping,levels of VitD3and TAOC were significantly decreased with the carotid arterial IMT thickening the stenosis degree aggravation,the difference was statistically significant (P<0.05).In addition,the VitD3level was positively correlated with TAOC in the carotid atherosclerosis patients(r=0.586 ，P<0.05).ConclusionVitD3and TAOC have significant correlation with carotid atherosclerosis.Levels of VitD3and TAOC in the carotid atherosclerosis patients are significantly decreased compared with healthy subjects,moreover are obviously decreased with the carotid IMT thickening and carotid stenosis degree aggravation.

vitamin D3;total antioxidative capacity;carotid arteries;coronary artery disease

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.13.010

國家高技術研究發展計劃(863計劃)子課題(2014AA022304)。作者簡介：肖玉鵬(1968-)，本科，主任技師，主要從事檢驗醫學方面的研究。

R543.4

A

1671-8348(2016)13-1759-02

2015-11-17

2015-12-19)