妊娠期淋病治療對妊娠結局的影響分析*

章曉陽,江建雄,金如鈞,孫麗萍，徐紅兒

(浙江省臨安市人民醫院：1.皮膚性病科；2.婦產科　311300)

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論著·臨床研究

妊娠期淋病治療對妊娠結局的影響分析*

章曉陽1,江建雄1,金如鈞1,孫麗萍1，徐紅兒2

(浙江省臨安市人民醫院：1.皮膚性病科；2.婦產科311300)

目的探討妊娠期淋病治療對妊娠結局影響分析。方法選擇2008年1月至2015年6月該院妊娠期淋病患者55例，按照治療方式分為妊娠組與終止妊娠組，妊娠組33例患者治療后繼續妊娠，終止妊娠組22例終止妊娠，選擇同期55例正常分娩孕婦作為對照組。對比妊娠組及終止妊娠組患者治愈率，對比妊娠組及對照組孕婦妊娠結局。結果妊娠組與終止妊娠組治療6個月后全部治愈，治療后1周、6個月治愈率兩組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。妊娠組治療后3個月復發率為21.21%，略高于終止妊娠組，但差異無統計學意義(P>0.05)。妊娠組與對照組均無新生兒淋病、新生兒淋菌性咽炎發生，兩組早產、新生兒窒息、低體質量兒、新生兒感染、產后出血發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。妊娠組不良妊娠結局發生率為9.09%，對照組為7.27%，差異無統計學意義(P>0.05)。結論妊娠早期、中期淋病患者經過規范抗菌藥物治療可安全分娩，對妊娠結局無明顯影響。

淋病；妊娠并發癥；妊娠結局

淋病主要通過性接觸傳染，是由淋病奈瑟球菌引起的生殖系統化膿感染性疾病，可繼發性導致直腸、眼部等播散性淋球菌感染。除了性接觸傳播方式，也會垂直傳播造成新生兒淋菌性咽炎等[1-2]。妊娠期淋病傳染性強且潛伏期短，因此可能導致多種并發癥，部分孕婦從新生兒健康角度考慮終止妊娠，但臨床實踐證實合理治療可以保證妊娠及分娩安全，對新生兒影響較小，本文旨在探討妊娠期淋病治療對妊娠結局影響分析，為臨床診治提供參考，選擇2008年1月至2015年6月妊娠期淋病患者55例及同期55例正常分娩孕婦，現將其妊娠結局及并發癥報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2008年1月至2015年6月本院妊娠期淋病患者55例，按照治療方式分為妊娠組與終止妊娠組，妊娠組33例，終止妊娠組22例，選擇同期55例正常分娩孕婦作為對照組。3組孕婦年齡、孕周、病程等基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。納入標準：(1)符合妊娠期淋病診斷標準[3-4]；(2)年齡大于18歲有自主判斷能力，意識清晰，無精神疾病；(3)患者對研究知情且同意；(4)研究經過醫院倫理委員會批準實施；(5)早期、中期妊娠。排除標準：(1)免疫學疾病者；(2)嚴重肝、腎功能不全者；(3)治療前4周接受過抗菌藥物治療。

1.2方法

1.2.1治療方法3組孕婦均禁性生活或性生活采取安全保護措施。妊娠組：繼續妊娠，避免使用抗病毒藥物治療，使用250 mg頭孢曲松鈉肌內注射1次，頭孢類過敏患者使用4 g大觀霉素肌內注射1次。治療1周后復查，無復發患者2周復查1次，復發后采取同樣治療方法繼續治療。終止妊娠組：使用250 mg頭孢曲松鈉肌內注射1次，頭孢類過敏患者使用4 g大觀霉素肌內注射1次，1周后使用米非司酮加鉗刮術終止妊娠。

表1　3組孕婦基線資料比較±s)

1.2.2觀察指標(1)對比妊娠組及終止妊娠組患者治愈率，治愈：治療后2周內無性接觸情況下，患者體征及癥狀消失，培養提示淋球菌陰性，即判斷為治愈。(2)對比妊娠組及對照組孕婦妊娠結局。

2　結　果

2.1妊娠組與終止妊娠組治愈率及復發率比較妊娠組與終止妊娠組治療6個月后全部治愈，治療后1周治愈率、治療后6個月治愈率兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)，妊娠組治療后3個月復發率為21.21%，略高于終止妊娠組，但兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2　妊娠組與終止妊娠組治愈率及復發率比較[n(%)]

2.2妊娠組與對照組妊娠結局比較妊娠組與對照組均無新生兒淋病、新生兒淋菌性咽炎發生，兩組早產、新生兒窒息、低體質量兒、新生兒感染、產后出血發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，妊娠組不良妊娠結局發生率為9.09%，對照組為7.27%，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3　妊娠組與對照組妊娠結局比較[n(%)]

3　討　論

淋病是性傳播疾病發生率較高的一種，人類是淋球菌目前已知的惟一天然宿主，性接觸、垂直傳播等是主要傳播方式，女性發病率高于男性[5-6]。孕婦合并淋病者，由于妊娠期間激素分泌旺盛，淋病奈瑟球菌繁殖活躍，同時妊娠期免疫功能受到抑制，因此妊娠期淋病發生率更高[7-8]，病情發展更快。妊娠期淋病可能由于淋球菌上行造成羊膜腔內感染，導致流產、早產等不良妊娠結局發生，新生兒易發生急性淋病及淋球菌咽炎等，因此及時治療十分重要。臨床部分孕婦或醫生認為孕婦合并淋病應考慮終止妊娠，以避免不良妊娠結局[9-10]。

對早期、中期妊娠淋病患者，淋球菌感染對胎兒無明顯影響，因此早期發現淋病并進行合理及時地治療可以繼續妊娠，同時分娩時使用剖宮產，可以避免分娩過程中通過產道感染新生兒[11-12]，而對妊娠結局影響很小。本文妊娠組患者均實施剖宮產，因為淋球菌感染分布于宮頸、陰道、尿道等，如果治療不完全，會對陰道分娩造成影響，并可能造成軟產道裂傷[13-14]，因此選擇剖宮產會有效提升分娩安全性。選擇繼續妊娠者應及時合理治療，治療中避免胎兒受到傷害，同時保證治療效果，本文使用頭孢曲松鈉或大觀霉素治療，頭孢曲松鈉是妊娠期常用抗感染藥物，對淋病奈瑟球菌等菌種抗感染效果好，且臨床極少見胎兒畸形出現，不良反應發生率低[15-16]，對頭孢曲松鈉過敏患者使用大觀霉素治療，大觀霉素不良反應相比頭孢曲松鈉高，患者可出現嘔吐、局部疼痛、眩暈等不良反應，但對胎兒影響也很小，未見導致胎兒畸形病例，因此對妊娠結局影響小。本研究結果提示，無論是否終止妊娠，患者均可取得相當的抗感染治療效果，同時淋病患者妊娠結局與正常孕婦比較差異無統計學意義(P>0.05)，表明及時合理抗感染治療安全有效。

綜上所述，妊娠早期、中期淋病患者經過規范抗菌藥物治療可安全分娩，對妊娠結局無明顯影響。

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Analysis on influence of gonorrhea treatment during pregnancy on pregnancy outcome*

ZhangXiaoyang1,JiangJianxiong1,JinRujun1,SunLiping1,XuHonger2

(1.DepartmentofDermatologyandSkinVenerealDisease;2.DepartmentofGynecologyandObstetric,Lin′anPeople′sHospital,Lin′an,Zhejiang311300,China)

ObjectiveTo investigate the influence of gonorrhea treatment during pregnancy on the pregnancy outcome.MethodsTotally 55 patients with gonorrhea during pregnancy in our hospital from January 2008 to June 2015 were selected and divided into the pregnancy termination group and the pregnancy group according to the treatment mode.The pregnancy group (33 cases) continued the pregnancy after treatment,while the pregnancy termination group (22 cases) terminated the pregnancy after treatment.Contemporaneous 55 pregnant women of normal delivery were selected as the control group.The cure rates were compared between pregnancy group and pregnancy termination group,and the pregnancy outcomes were compared between the control group and pregnancy group.ResultsThe pregnancy termination group and pregnancy group were all cured after 6-month treatment,the cure rates had no statistically significant difference between 1-week treatment and 6-month treatments (P>0.05),the relapse rate after 3-month therapy in the pregnancy group was 21.21%,which was slightly higher than that in the termination pregnancy group,but the difference between the two groups was not statistically significant (P>0.05);the pregnancy group and the control group had no case of neonatal gonorrhea and neonatal gonococcal pharyngitis occurrence,the incidence rates of premature birth,asphyxia,low birth weight neonates,neonatal infections,and postpartum hemorrhage no statistically significant differences between the two groups (P>0.05),the adverse pregnancy outcome incidence rate was 9.09% in the pregnancy group and 7.27% in the control group,the difference was not statistically significant(P>0.05).ConclusionThe gonorrhea patients with early or middle pregnancy can get safe delivery after the standardized antibiotic therapy,which has no obvious influence on pregnancy outcome.

gonorrhea;pregnancy complications;pregnancy outcomes

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.13.018

2013年浙江省衛生廳一般項目(2013KYB210 )。作者簡介：章曉陽(1977-)，本科，主治醫師，主要從事皮膚性病工作。

R715.3

A

1671-8348(2016)13-1782-02

2015-11-25

2016-01-11)