綜合醫院低年資護士化療防護相關態度及影響因素

孫曉敏,張銀萍,韋歡歡

(1.西安交通大學醫學院附屬西安市中心醫院護理部，西安 710003；2.西安交通大學醫學部護理系，西安 710061)

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·臨床護理·

綜合醫院低年資護士化療防護相關態度及影響因素

孫曉敏1,張銀萍2△,韋歡歡2

(1.西安交通大學醫學院附屬西安市中心醫院護理部，西安 710003；2.西安交通大學醫學部護理系，西安 710061)

化療是當今臨床治療腫瘤的重要手段之一[1]。抗腫瘤藥物被臨床廣泛應用，提高了患者的生活質量，但臨床使用的抗腫瘤藥物大多為細胞毒劑，使用過程中它會對護士產生職業性損傷，其毒性、致畸性、致突性和致癌性均已被證實[2]。化療藥物防護安全問題日益成為職業安全的重要課題，臨床護士是腫瘤化療的主要執行者，需要正確進行化療藥物防護，避免化療藥物對自身健康產生不利影響。林峰[3]認為無論醫院硬件設施如何合理先進，護理人員的自我防護意識才是遠離化療藥物毒害最有效的方法。因此，具有良好的化療職業防護態度是護士必備的素質[4]。在我國低年資護士(指參加護理工作5年以下的護士)已經成為護理工作的主力軍，是臨床一線的主要工作者[5]。其進入臨床工作時間相對較短，處于所學理論轉化為臨床實踐的關鍵時刻，工作經驗相對不足，獨特的特點決定了工作態度、行為等可能有別于其他護士，了解低年資護士對腫瘤化療防護所持的態度很關鍵，決定著是否采取規范正確的防護行為。目前，針對綜合醫院低年資護士化療職業防護態度的研究尚少見。本研究旨在了解綜合醫院接觸化療藥物的低年資護士化療職業防護態度及影響因素，為提高綜合醫院低年資護士化療職業防護水平提供依據。

1　資料與方法

1.1一般資料2014年3～9月，將西安地區8所醫院427名接觸化療藥物的低年資護士作為研究對象，均為女性，平均年齡(23.20±2.69)歲，入選標準為接觸抗腫瘤藥物大于1年且小于或等于5年的腫瘤或血液科等的低年資注冊護士；經研究者解釋本次研究的目的，自愿參與調查。

1.2方法

1.2.1調查工具本研究為描述性研究，采用調查問卷的方式進行，調查問卷分為2個部分。(1)一般資料：年齡、教育程度、職稱、接觸化療藥物工作年限、每年培訓次數、每次培訓時間等。(2)護士化療職業防護態度問卷：護理人員化療職業防護態度包含9個條目，分為5個等級(非常同意、同意、不清楚、不同意、非常不同意)，分別賦值4、3、2、1、0分，反向思維條目分別賦值0、1、2、3、4，共計為36分，將非常同意和同意項歸類為護士化療防護態度積極，后面3項歸類為護士化療防護態度不積極。根據25名接觸化療藥物的護士進行預調查結果計算，問卷的內部一致性Cronbach′sα系數為0.860。監測效度結果：經檢驗，本樣本KMO=0.64，Bartlett球形檢驗χ2=640.904，有較好的結構效度。

1.2.2數據收集統一培訓調查員，調查前取得調查對象的知情同意，現場調查過程中，統一采用標準的指導語和解釋等。共發放問卷440份，回收有效問卷427份，問卷有效回收率為97%。

2　結　果

2.1一般情況本研究中94.1%的護士來自三甲醫院，血液腫瘤科護士143名，占總人數的33.5%；年齡在20～25歲的護士406名，占總人數的95.1%，職稱為護士的占91.8%、護師占8.2%；90.2%的護士未生育；護士接觸化療藥物工作年限范圍(1～5)年，平均接觸化療藥物工作年限為(3.20±1.44)年；59.3%的護士每周接觸化療藥物的時間為5 d，絕大多數護士是在配藥和靜脈輸液環節接觸化療藥物；45.9%的護士每年接受相關知識培訓1次，76.3%的護士接受的是集中培訓，平均每位護士每年培訓次數為0.81±0.83；平均每次培訓時間為(1.03±0.91)h，培訓老師的職稱以中級職稱為主，89.0%的護士未參加過院外培訓。

2.2低年資護士化療職業防護態度狀況本研究中低年資護士化療職業防護態度得分范圍為10～33分，平均得分為21.46±4.71。9個態度條目中，C4～C9共6個條目為反向思維條目。低年資護士化療職業防護態度狀況見表1。

表1　低年資護士化療職業防護態度狀況(n=427)

2.3低年資護士防護態度影響因素的多元線性回歸分析將護士化療職業防護態度作為因變量，以研究對象的一般資料為自變量，進行多元線性逐步回歸分析。結果顯示：影響態度的因素按其影響大小依次為每年培訓次數(β=0.58)、接觸化療藥物工作年限(β=0.39)、培訓者職稱(β=0.30)、是否生育(β=0.05)、年齡(β=-0.66)、所在科室(β=-0.70)、每次培訓時間(β=-0.85)、培訓形式(β=-1.61)。總相關系數(r)=0.27，決定系數(r2)=0.59，見表2。

表2　低年資護士化療職業防護態度影響因素的多元線性回歸分析

3　討　論

黃燕[6]認為護理人員職業防護知識、態度、行為的改善關鍵為改變其職業防護態度。且護士化療職業防護態度是促進防護行為的主要因素，對護士職業安全有重要意義。而我國護理教育體系中無職業防護相關的課程設置，護士職業防護技能、態度主要來源于工作經驗積累、學習以及培訓等。本研究中低年資護士化療職業防護態度欠佳，與朱仁英等[7]對護理人員職業防護的調查結果相近。結果顯示近一半護士覺得由于工作忙碌沒時間佩戴防護用品(44.5%)以及不重視職業防護(44.0%)，表明低年資護士化療職業防護態度不積極，且對職業防護存在思想誤區、認識不足和僥幸心理等，急需各級管理者的高度重視。

調查提示年齡、接觸化療藥物年限是低年資護士化療防護態度的影響因素。低年資護士資歷淺、臨床經驗和知識積累不夠豐富，化療職業防護意識薄弱。護士工作年限的增長，實踐性知識和技能不斷積累，職業防護態度呈現逐漸上升趨勢。此觀點與曹納納[8]和賀紅英[9]的研究結果一致。工作科室也是影響因素之一。這可能與不同科室的工作環境有關，即護士接觸藥物頻繁程度、接受相關培訓、科室配備防護設備等的差異，造成化療職業防護態度的不同，這與藺波等[10]結論相似。

年培訓次數、時間、形式及培訓者職稱影響低年資護士化療防護態度。這一結果與魏譽民等[11]的研究結果一致。但目前綜合醫院患者多，治療量大，工作任務繁重，導致培訓次數少，時間短、形式單一等現狀。結果提示醫院要利用多種途徑提供足夠時間化療職業防護培訓[12]，并要求理論知識扎實，臨床經驗豐富，對職業防護有全面認識的培訓老師[13]，有效提高護士的職業防護重視程度。調查發現，綜合醫院低年資護士化療職業防護態度欠佳，亟待管理者的關注并采取有效的管理手段職業防護態度。醫院管理者應針對低年資護士具有可塑性高、接受新事物能力快等特點針對性的化療職業防護教育計劃，可通過多形式，多角度，內容豐富的培訓提升低年資護士對職業防護意識，規范防護行為，保護護士自身健康。

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[2]Mahboob M,Rahman MF,Rekhadevi PV,et al.Monitoring of oxidative stress in nurses occupationally exposed to antineoplastic drugs[J].Toxicol Int,2012,19(1):20-24.

[3]林峰.PDCA循環在化療藥物安全管理中的應用[J].中國醫藥導報,2015,12(8):147-151.

[4]賀連芳,郭紅艷,王黎,等.護士接觸抗腫瘤藥物職業防護行為及其影響因素的調查[J].護理管理雜志,2013,13(5):336-338.

[5]許亞紅,張茜,陳英.北京市三甲醫院低年資護士職業倦怠現狀調查及相關因素分析[J].齊魯護理雜志,2015(7):27-28,29.

[6]黃燕.婦產兒童醫療機構護理人員職業防護知識、態度、行為相關性分析[J/CD].中華婦幼臨床醫學雜志(電子版),2014(2):234-237.

[7]朱仁英,趙玉梅,陳海嬰,等.護理人員化療藥物職業防護知信行調查[J].中國公共衛生,2014,30(7):960-962.

[8]曹納納.腫瘤醫院護理人員化療職業防護現狀調查研究[D].開封：河南大學,2012.

[9]賀紅英.基層醫院護士職業防護意識及影響因素調查[J].齊魯護理雜志,2013,19(4):24-26.

[10]藺波,吳紅亮,藺益紅,等.護士抗腫瘤藥物職業防護現狀調查[J].中華現代護理雜志,2014,20(21):2674-2677.

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[12]張曉靜,劉紹金.國內化療防護的臨床實踐現狀及對策[J].中國護理管理,2010,10(4):61-62.

[13]周麗靜,吳靜,張翠萍.化療職業防護培訓狀況調查及對策[J].齊魯護理雜志,2015,21(5):26-28.

孫曉敏(1978-)，碩士，主管護師，主要從事護理管理、腫瘤護理的研究。△

，E-mail:cathyzh@mail.xjtu.edu.cn。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.13.053

R473.73 [文獻標識碼]C

1671-8348(2016)13-1869-02

2015-12-11

2016-02-26)