關于醫(yī)院財務精細化管理的幾點思考

文/李捷

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關于醫(yī)院財務精細化管理的幾點思考

文/李捷

改革開放以來我國各行業(yè)之間的競爭日趨的激烈，醫(yī)院也逐漸的參與到市場競爭中，再加上我國的醫(yī)療衛(wèi)生改革正在不斷的推進，醫(yī)院的財務管理也面臨著越來越大的壓力，不僅要謹遵醫(yī)院的公益性、福利性，更要注意成本管理。文中筆者結合自身多年的醫(yī)院財務管理研究和工作經驗，闡釋了財務精細化管理的概念及特征，分析新醫(yī)改對醫(yī)院財務管理所造成的影響，指出了醫(yī)院財務精細化管理的重要性，最后針對新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務精細化管理提出了一些可行性的建議和對策。

醫(yī)院；財務管理；精細化管理

隨著我國經濟體制的改革以及醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，人民群眾對醫(yī)療服務需求不斷提高，醫(yī)院越來越需要適應市場經濟以及市場競爭，醫(yī)患矛盾與醫(yī)療糾紛的日益增多使公立醫(yī)院在提高醫(yī)療服務質量的同時，必需盡力降低患者的醫(yī)療費用；另一方面，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制和醫(yī)保政策不斷改革和深化，藥品加成被取消，醫(yī)保支付方式由后付制轉變?yōu)榭傤~預付制，公立醫(yī)院依賴政府撥款來發(fā)展的可能性已經不大。這種情況下醫(yī)院欲要實現(xiàn)長期穩(wěn)定發(fā)展首先要做的就是從內部財務管理著手，通過有效的財務管理措施來降低醫(yī)院運營成本，提高醫(yī)院市場競爭力。

一、財務精細化管理的概念與特點

（一）財務精細化管理的概念

顧名思義，財務精細化管理指的就是改變傳統(tǒng)的粗糙式管理方式，將財務管理活動具體到每一個環(huán)節(jié)，通過對各個環(huán)節(jié)的精準掌握來提高財務管理的效率，以最小的成本獲取最大的經濟效益。對于醫(yī)院而言，隨著醫(yī)療改革的不斷推進，醫(yī)院所面臨的市場競爭壓力越來越大，這種情況下通過精細化財務管理來降低醫(yī)院的運營成本，推動醫(yī)院長期穩(wěn)定發(fā)展是必要且重要的。具體來說，醫(yī)院財務精細化管理主要包括醫(yī)院各科室財務管理、醫(yī)院各醫(yī)療姓名財務管理、醫(yī)療設備采購財務管理等內容，通過對這些活動的每一個環(huán)節(jié)的把握來控制醫(yī)院運營成本，提高醫(yī)院經濟效益和市場競爭力。

（二）財務精細化管理的特點

相比于傳統(tǒng)的財務管理，精細化財務管理主要具有全員化、職能化、過程化、標準化四個特點。其中全員化指的就是醫(yī)院財務管理已經不再是財務管理人員的專有職責，每一個科室、每一個工作人員都具有財務管理的責任。例如在實踐中財務管理部門將財務管理活動劃分為一個個具體的環(huán)節(jié)傳達給各個科室和工作人員，由科室和工作人員在工作中主動的重視財務控制，任何財務管理部門對各個環(huán)節(jié)進行統(tǒng)一的整合和監(jiān)督；職能化指的是醫(yī)院對一些財務管理項目進行分解并將其劃分到相關的職能部門，以此來充分發(fā)揮職能部門的專業(yè)優(yōu)勢；過程化指的是財務精細化管理不再像傳統(tǒng)財務管理一樣只重視財務的收支結果，而是將管理的重心放在對過程的控制上，在不同的階段采取不同的財務管理手段；標準化指的是財務精細化財務管理在對醫(yī)院財務管理現(xiàn)狀進行把握的基礎上制定一套科學合理、行之有效的管理標準，以此來確保各個科室和工作人員在進行財務管理活動時能夠統(tǒng)一的按照標準進行成本預測、財政分析、財務預算，便于財務管理部門從宏觀上掌控財務管理活動。

二、醫(yī)院財務管理存在的問題

（一）財務管理制度不健全

有效的財務管理是建立在健全的財務管理制度基礎之上的，但是分析當前我國醫(yī)院財務管理制度我們可以發(fā)現(xiàn)明顯的存在諸多的不足，財務管理制度的行政色彩過于濃厚，與當前醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀不相符合，從而導致了醫(yī)院財務管理較為混亂。具體而言，當前醫(yī)院財務管理制度主要存在以下兩個方面的問題：一個是財務管理制度較為粗糙，缺少可操作性。例如醫(yī)院財務管理制度中明確的要求財務管理部門加強對醫(yī)院負債管理、加強收支結余管理，但卻缺少可供操作的建議，從而導致了財務管理人員在實踐中更多的是依據(jù)工作經驗進行；另一個則是財務管理的行政色彩過于濃厚，受長期行政體制的影響，無論是財務管理流程還是相關制度的制定都體現(xiàn)出濃厚的行政色彩，與已市場化運營的醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀不相符合。

（二）財務管理人才流失，內部控制建設不健全

精細化管理是近年來新提出的一種理念，醫(yī)院財務精細化管理仍舊處于摸索中，這就決定了只有優(yōu)秀的人才才能夠確保在不引起醫(yī)院財務動蕩的情況的順利的實現(xiàn)財務精細化財務管理目標。但是在實踐中我們可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)醫(yī)院對于優(yōu)秀的醫(yī)療人才和先進的醫(yī)療設備引進是比較積極的，而對于財務管理人才則一向不是很重視，從而導致了醫(yī)院目前的財務管理隊伍水平較低，后備財務管理人才儲備不足，不能為我國新醫(yī)改的順利推進提供支持。除此之外，財務管理的內部控制體系也存在著很多漏洞，沒有實現(xiàn)財務管理過程中的權責對等，為部分人員的不法行為提供了機會。

（三）財務風險意識低

隨著競爭壓力的不斷加大，醫(yī)院不得不花費大量的資金引進先進的醫(yī)療設備和優(yōu)秀人才，這固然有效的提高了醫(yī)院的市場競爭力，但同時也給醫(yī)院財務管理帶來了巨大的壓力，很容易出現(xiàn)財務風險。究其原因就在于長期的處于行政體制的管理下，大多數(shù)醫(yī)院并沒有足夠的財務風險意識，很多財務管理人員對于財務管理的認識仍舊集中在醫(yī)院收支管理上，這種情況下一旦醫(yī)院盲目的將流動資金投入到醫(yī)療設備的引進上就很容易造成醫(yī)院資金鏈斷裂，出現(xiàn)財務風險。此外，醫(yī)院財務風險意識較低也導致了醫(yī)院對于內部審計往往抱著可有可無的態(tài)度，使得內部審計在風險控制上的巨大作用沒有得到充分的發(fā)揮。

三、實現(xiàn)醫(yī)院財務精細化管理的有效途徑

（一）加強信息化建設

信息化技術為優(yōu)化醫(yī)療業(yè)務流程、提高服務效率提供了條件，正在深刻改變著傳統(tǒng)的醫(yī)療服務模式，從個人健康管理到公共健康管理，它為未來健康服務業(yè)的發(fā)展帶來巨大的價值。在院內，信息化建設優(yōu)化了就診流程，提高了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全；院外，以互聯(lián)互通和信息共享為特質的醫(yī)療健康服務，提升了醫(yī)療效率、改善了醫(yī)患關系，增強了公眾的健康管理意識；在經濟管理方面更為重要。當前大多數(shù)醫(yī)院在信息化建設上仍舊存在很大的不足，財務管理對于工作人員的依賴性較高，而精細化管理的特點決定了其管理內容相當?shù)膹碗s，對于工作人員的素質與數(shù)量要求較高，在財務管理人員相對有限的情況下實現(xiàn)醫(yī)院財務精細化管理是不現(xiàn)實的。因此必須全面將醫(yī)院財務管理納入信息化建設中，通過現(xiàn)代信息技術來實現(xiàn)財務管理的智能化、自動化。

（二）加強基礎財務管理工作的執(zhí)行力度

與傳統(tǒng)財務管理模式相比，精細化財務管理的最大特點就是將財務管理活動細分到各個環(huán)節(jié)，如此一來基礎財務管理工作的重要性也就愈加凸顯。因此，加強基礎財務管理工作是實現(xiàn)精細化財務管理目標的重要保證。對此筆者建議從以下幾個方面著手：首先是要采取各種措施來提高相關人員的精細化財務管理意識，例如對于各科室負責人而言需要大概了解精細化財務管理的概念和要求，對于財務管理人員而言要樹立精細化管理意識，定期的對基礎財務管理工作進行梳理；其次是優(yōu)化現(xiàn)有的財務核算方式和資產管理方式，例如在財務核算過程中要從細節(jié)著手，將財務核算工作細分為一個個具體的工作內容，以此來確保財務核算的精準性；最后是制定權責明確的財務管理制度，將財務管理責任落實到每一個科室、每一個人員身上，以此來促使各科室和工作人員重視財務管理，確保精細化財務管理目標的順利實現(xiàn)。

（三）增強財務風險意識，強化內部審計工作

我國大部分醫(yī)院由于財務風險意識不夠，往往是盲目的進行資金投入而不是根據(jù)醫(yī)院的財務能力來合理對醫(yī)院的未來發(fā)展進行規(guī)劃，如此一來往往會給醫(yī)院造成巨大的影響。因此，醫(yī)院必須強化自身的財務風險意識，在進行資金的投入時需要事先做好分析和預算工作，保證資金的投入能夠真正的起到作用，促進醫(yī)院的發(fā)展，從而最大限度的降低醫(yī)院財務管理的風險。同時為了能夠保證醫(yī)院的財務管理更有效率，對醫(yī)院發(fā)展起到更大的作用，要做好財務審計工作，及時的發(fā)現(xiàn)財務管理過程中出現(xiàn)的問題，并針對性的采取有效解決措施，減少醫(yī)院在發(fā)展過程中的各種隱患。

（四）深化成本管理

醫(yī)院實行財務精細化管理的根本目標就是在確保醫(yī)療服務質量的前提下不斷的提高醫(yī)院經濟效益，而經濟效益的提高是建立在對成本的控制基礎之上的。對此筆者建議從以下幾個方面著手深化醫(yī)院成本控制：一是嚴格控制成本進入關。建議進一步完善已經制定的設備、材料引進流程，嚴格控制收費材料的引進，設備引進前嚴格做好成論證工作；二是繼續(xù)堅持藥品比例控制的獎罰措施，以年度為單位，每年制定新的藥品比例考核標準。在制定新的藥品比例標準時，建議將藥品比例的分母設為剔除材料收入后的總收入，這樣就能避免骨科、心內科等一些臨床科室由于大量使用高值耗材而造成藥占比稀釋的錯誤結果，同時加強合理用藥的檢查工作，進一步完善對供應商實施的配額管理；三是繼續(xù)執(zhí)行收費材料與不收費材料分開比例控制辦法，以年度為單位，每年制定新的材料比例考核標準。推行大宗材料對賬制度，同時針對那些還未進行具體管理但成本高的科室，研究、制定控制和降低成本的單獨管理辦法，如放射科的膠片管理、心內科介入手術項目效益分析等。

四、結語

當前我國醫(yī)院財務精細化管理目前仍在探索階段，尚未形成一個完善的理論體系，雖然該方法與傳統(tǒng)的財務管理相比有一定的優(yōu)越性，但本身也有其局限性，因此，雖然財務精細化管理較之傳統(tǒng)的財務管理有著諸多的優(yōu)勢，但是在實踐中我們一定不能操之過急，要在對醫(yī)院財務管理現(xiàn)狀、精細化管理理論進行深入剖析的基礎上以點帶面的逐步實現(xiàn)醫(yī)院財務精細化管理目標。

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（作者單位：阜新市第二人民醫(yī)院（婦產醫(yī)院））