遼寧、黑龍江省1 342例嬰幼兒與成人麻疹臨床特征分析

丁　寧,田　霞,孟晨鑫,馬玉梅,張明香

(沈陽市第六人民醫院肝病科,沈陽110006)

遼寧、黑龍江省1 342例嬰幼兒與成人麻疹臨床特征分析

丁寧,田霞,孟晨鑫,馬玉梅,張明香

(沈陽市第六人民醫院肝病科,沈陽110006)

目的比較遼寧、黑龍江省嬰幼兒與成人麻疹患者的臨床特征,為指導臨床診療提供依據.方法收集2014年上半年遼寧省和黑龍江省10所傳染病醫院收治的340例嬰幼兒(年齡≤4歲)麻疹與同期收治的1 002例成人(年齡≥17歲)麻疹病例,并對2組患者的臨床資料進行對比分析.結果嬰幼兒組和成人組麻疹患者在流行病學史、臨床癥狀、輔助檢查和并發癥方面均存在統計學差異(P<0.05);2組患者全部治愈出院.結論各年齡層麻疹患者總體病情輕,預后好,其臨床特征各有異同.嬰幼兒肺部感染發生率較高,成人肝臟損害較嚴重,在麻疹的診治過程中應引起高度重視.

麻疹;臨床特征;成人;兒童;回顧性分析

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麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病,臨床癥狀以發熱、上呼吸道炎癥、口腔麻疹黏膜斑(Kop1ic斑)及全身紅色斑丘疹且疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征,目前尚無特效藥物治療[1,2].麻疹好發于6月齡至5歲的嬰幼兒,自我國1965年開始普種麻疹減毒活疫苗后,兒童及成人發病率顯著下降[3],但近年來,成人麻疹發病率有所上升[4].本研究對2014年上半年度遼寧省和黑龍江省10所傳染病醫院收治的340例嬰幼兒麻疹與1 002例成人麻疹的臨床資料進行對比分析,以探討嬰幼兒與成人麻疹的臨床特征異同.

1　材料與方法

1.1研究對象

收集2014年1月至6月期間入住遼寧省和黑龍江省10所傳染病醫院的第一診斷為麻疹的病例,共1 342例.入組患者均符合《麻疹診斷標準及處理原則(GB 15983-1995)》診斷標準.按照年齡分為:(1)嬰幼兒組(n=340),年齡25 d～4歲,平均(1.07±0.04)歲,男∶女比例為1∶1.21;(2)成人組(n=1 002),年齡17～98歲,平均(36.99±0.35)歲,男∶女比例為1∶0.83.

1.2統計學方法

2　結果

2.12組患者流行病學史比較

圖1所示為2組麻疹患者發病時間的分布,其中3月為麻疹發病高峰期,2月至4月麻疹共發病1 105例,占上半年度總發病例數的82.3%;2組患者發病季節分布不存在統計學差異(P>0.05).

圖2所示為成人組麻疹患者發病年齡分布,17～ 20歲患者發病例數為31例,發病例數隨患者年齡上升呈逐漸遞增,至36～40歲達到高峰,發病例數為214例,占成人患者總數的21.4%,之后隨著患者年齡上升發病例數逐漸遞減,>60歲患病人數僅為7例.

圖1　嬰幼兒與成人麻疹發病季節分布Fig.1 Infant and adult m easles onset seasonal distribution

圖2　成人麻疹患者發病年齡分布圖Fig.2 Adult measles patients onset age distribution

如表1所示:嬰幼兒組接種麻疹疫苗比例高于成人組(P=0.000);2組患者在發病前有無麻疹患者接觸史方面差異無統計學意義(P=0.068).

2.22組患者臨床癥狀的比較

嬰幼兒組咳痰、腹瀉和呼吸困難發生率低于成人組,差異有統計學意義(P<0.05);2組患者在發熱、咳嗽、皮疹、流涕、Kop1ic斑、畏光流淚和聲音嘶啞方面差異無統計學意義(P>0.05).見表2.

2.32組患者輔助檢查結果的比較

嬰幼兒組白細胞計數、淋巴細胞計數、血小板計數和白蛋白高于成人組,差異有統計學意義(P< 0.05);嬰幼兒組丙氨酸氨基轉移酶、天冬氨酸氨基轉移酶、總膽紅素及心電圖、胸片異常發生率低于成人組,差異有統計學意義(P<0.05);2組患者在中性粒細胞計數方面差異無統計學意義(P>0.05).見表3.

2.42組患者并發癥的比較

2組患者肺炎/支氣管炎、電解質紊亂、肝損害和喉炎發生率存在統計學差異(P<0.05);在心肌炎和腦炎發生率方面,差異無統計學意義(P>0.05),見表4.所有入組患者均未發生腦膜炎及器官功能衰竭,如呼吸衰竭、心力衰竭、肝臟衰竭及腎臟衰竭等.

2.52組患者預后情況的比較

2組所有患者均治愈出院,痊愈率100%.

3　討論

春季是麻疹的高發季節[5],本研究回顧性分析結果發現3月為麻疹發病高峰期,2月至4月麻疹發病1 105例,占上半年度總發病例數的82.3%,所得結果與既往多中心研究結果一致,但此研究未包含下半年度麻疹發病情況.

表1　疫苗接種史與麻疹接觸史[n(%)]Tab.1 History o f vaccination and contact[n(%)]

麻疹好發于6月齡～5歲的嬰幼兒,本研究中選取嬰幼兒麻疹患者340例,成人麻疹患者1 002例,2組患者發病比例與以往研究[5,6]結果不一致.考慮與患者及其家屬就醫習慣有密切關系,嬰幼兒麻疹患者也可能就診于兒童專科醫院或綜合醫院傳染疾病科、兒科等,故本研究中嬰幼兒患者在麻疹患者中的比重不具有統計學意義.我國1965年開始普種麻疹減毒活疫苗,故嬰幼兒麻疹疫苗接種率顯著高于成年人.

表2　臨床癥狀發生情況[n(%)]Tab.2 Clinical symp tom s incidence[n(%)]

表3　麻疹患者輔助檢查結果Tab.3 Auxiliary exam ination o f measles patients

表4　并發癥發生情況[n(%)]Tab.4 Com plication of the 2 groups[n(%)]

發熱、咳嗽、全身紅色斑丘疹及口腔麻疹黏膜斑(Kop1ic斑)為麻疹最主要的臨床表現,嬰幼兒與成人患者中均十分常見,本研究中發生率分別為84.6%、85.7%、72.4%和74.8%.故患者住院后除了給予抗病毒治療外,應同時給予對癥治療,如半量退熱、止咳、祛痰、補液等,對緩解臨床癥狀、預防并發癥具有積極作用[7].對臨床癥狀或影像學檢查支持肺炎/支氣管炎的患者給予孢曲松和(或)阿奇霉素抗感染治療.

結合臨床癥狀和輔助檢查,本研究結果發現嬰幼兒組咳痰和呼吸困難發生率低于成人組,且差異有統計學意義(P<0.05),這可能與患者年齡偏低,副交感神經發育不健全,對炎性細胞刺激不敏感,且主觀傾訴能力差有關,因此也增加了并發呼吸系統感染的風險;而嬰幼兒組白細胞和淋巴細胞計數高于成人組,且有統計學差異(P<0.05),說明低齡患者外來感染情況更加普遍,結合對常見并發癥的相關研究,嬰幼兒患者肺炎/支氣管炎發生率顯著高于成人患者(47.4%vs 34.1%,P<0.05).提示嬰幼兒麻疹患者更易發生肺部感染.

觀察成人麻疹患者的臨床資料,結果發現成人患者丙氨酸氨基轉移酶、天冬氨酸氨基轉移酶、總膽紅素均顯著高于嬰幼兒患者.結合對常見并發癥的相關研究,成人患者肝臟損害發生率顯著高于嬰幼兒患者(31.9%vs 4.7%,P<0.05).由此可以得出結論:成人經麻疹病毒感染后肝損害較低齡患者更為嚴重.有研究[8]發現,肝損害患者經對癥保肝治療后,肝功能可隨麻疹病情的好轉而恢復正常.

本研究中,所有入組患者均未發生腦膜炎及器官功能衰竭,如呼吸衰竭、心力衰竭、肝臟衰竭及腎臟衰竭等,且全部治愈出院,無死亡病例.因此,筆者認為各年齡層麻疹患者總體病情輕,預后良好.

麻疹是最常見的急性呼吸道傳染病之一,傳染性很強,在人口密集且未普種疫苗的地區易發生流行,平均每2～3年發生1次大流行[9].麻疹疫苗接種若干年后對人體的保護性抗體滴度會逐漸下降,使部分人群再次成為麻疹易感者.尤其是低抗體水平的母親傳給新生兒的麻疹抗體較少,嬰兒出生后麻疹抗體迅速消失,成為麻疹易感人群[10,11].因此,盡管目前麻疹發病率有下降趨勢,但在麻疹流行季節進行正確防護,并在重點人群進行主動免疫,仍是傳染病醫務人員的工作重點[12].

[1]張莉,高春明,李文靜.59例成人麻疹臨床分析[J].中華全科醫學,2014,12(10):1562-1564.

[2]何長華,曹繼瓊.麻疹病原學和流行特征及臨床表現的變化[J].預防醫學情報雜志,2014,30(9):788-793.

[3]王曉忠,賀剛利,劉龍池.8個月內嬰兒25例麻疹臨床報告及相關因素分析[J].中國醫學文摘(兒科學),2008,27(1):7-8.

[4]馬超,郝利新,馬靜,等.中國2010年麻疹流行病學特征與消除麻疹進展[J].中國疫苗和免疫,2011,17(3):242-248.

[5]李黎,余文周,稅鐵軍,等.全國2003-2006年麻疹發病年齡特征分析[J].中國計劃免疫,2007,13(2):101-105.

[6]壽紅艷.兒童麻疹住院病例分析及防治策略[D].合肥:安徽醫科大學,2012.

[7]董時軍,李軍.全球幾種主要傳染病的流行及研究動態[J].國外醫學流行病學傳染病學分冊,2010,37(1):49-50.

[8]陳迎春,羅崇文.86例麻疹并發肝功能損害的臨床分析[J].海南醫學,2007,18(9):41-45.

[9]Cairns KL,Perry RT,Ryman TK,et a1.Shou1d outbreak response immunization be recommended for meas1es outbreaks in midd1eand 1ow-income countries?An update[J].J Infect Dis,2011,204 (Supp1 1):S35-S46.

[10]Leuridan E,Van Damme P.Passive transmission and persistence of natura11y acquired or vaccine-induced materna1 antibodies against meas1es in newborns[J].Vaccine,2007,25(34):6296-6304.

[11]Prato R,Tafuri S,Fortunato F,et a1.Vaccination in hea1thcare workers:an Ita1ian perspective[J].Expert Rev Vaccines,2010,9 (3):277-283.

[12]蘇琪茹,徐愛強,Peter Strebe1,等.中國消除麻疹的關鍵技術問題:專家解讀共識[J].中國疫苗和免疫,2014,20(3):264-270.

(編輯王又冬)

ClinicalCharacteristicsAnalysisof1342Casesof Infantsand AdultsMeaslesin Liaoningand Heilongjiang Province

DINGNing,TIANXia,MENGChen-xin,MAYu-mei,ZHANGMing-xiang
(LiverDiseaseDivision,Sixth Peop1e'sHospita1ofShenyang,Shengyang110006,China)

Objective To compare the c1inica1 characteristics of infant and adu1t meas1es patients in Liaoning province and Hei1ongjiang province, so as to provide the basis for guiding c1inica1 diagnosis and treatment.Methods Tota11y 340 cases of infants(age 4 or 1ess)meas1es admitted in ten infectious disease hospita1s of Liaoning and Hei1ongjiang province in the first ha1f of 2014 as we11 as 1 002 cases of adu1t meas1es(age 17 or higher) atthesameperiodwere retrospective1yenro11ed for thestudy,and thec1inica1datawereana1yzed.Results Thereweresignificantdifferencesinhistory of epidemio1ogy,c1inica1 symptoms,auxi1iary examination and comp1ications between infant and adu1t meas1es patients(P<0.05).A11 patients in the two groups were cured.Conclusion The genera1 condition of a11 ages meas1es patients are 1ight with good prognosis.The infants meas1es showed agreater incidenceofpu1monary infection,and theadu1tsexhibitsmoreserious1iverdamage,which shou1d benoticed in theprocessofdiagnosisand treatmentofmeas1es.

mea1es;c1inica1 characteristics;adu1t;infant;retros pective ana1ysis

R511.1

A

0258-4646(2016)03-0214-04

10.12007/j.issn.0258-4646.2016.03.006

國家科技重大專項(2012ZX10004301-006)

丁寧(1976-),女,副主任醫師,碩士.

E-mai1:sybdmm@126.com

2015-09-10

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