重慶市銅梁區中老年婦女宮頸癌感染HPV的流行病學調查*

夏壽筠，雷開容△，劉生英（.重慶市銅梁區人民醫院婦產科40560；.重慶市銅梁區婦幼保健院婦產科40560）

重慶市銅梁區中老年婦女宮頸癌感染HPV的流行病學調查*

夏壽筠1，雷開容1△，劉生英2
（1.重慶市銅梁區人民醫院婦產科402560；2.重慶市銅梁區婦幼保健院婦產科402560）

目的了解重慶市銅梁區中老年婦女宮頸癌感染人乳頭瘤病毒（HPV）的現狀，并對其進行流行病學調查及分析。方法選擇2014年11月至2015年11月來重慶市銅梁區人民醫院婦產科門診進行健康體檢并自愿進行婦科檢查的40～60歲中老年婦女820例作為研究對象。所有研究對象均進行宮頸脫落細胞收集和液基細胞學檢查，采用原位雜交法進行HPV DNA檢測，同時使用肉眼觀察法觀察宮頸，對宮頸異常者做陰道鏡檢查，取其病變部位進行病理活檢。結果（1）不同年齡組間HPV陽性率：總HPV感染率為13.8%（113/820），總高危型HPV感染率為12.2%（100/820），隨著年齡的增加，總HPV感染率逐漸降低；＞50～60歲組總HPV感染率［10.5%（38/362）］及總高危型HPV感染率［9.1%（33/ 362）］均明顯低于40～50歲組［16.4%（75/458）、14.6%（67/458）］，差異有統計學意義（P＜0.05）。（2）不同年齡段宮頸病變罹患情況：宮頸上皮內瘤變（CIN）Ⅰ36例（4.4%），CINⅡ26例（3.2%），CINⅢ18例（2.2%），宮頸癌2例（0.2%）；隨著年齡的增加，宮頸病變的罹患率逐漸降低。（3）不同宮頸病變程度HPV的檢出率：宮頸癌HPV陽性檢出率最高，隨著病變程度的降低，其HPV的檢出率逐漸降低。結論對該地區中老年婦女宮頸癌HPV感染的流行病學調查可反映不同特征人群宮頸癌HPV感染情況。

乳頭狀瘤病毒科；感染/流行病學；年齡因素；宮頸腫瘤；宮頸上皮內瘤樣病變

宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發病率僅次于乳腺癌，是現階段威脅女性健康的主要疾病。近年來，受生活方式、環境等各方面因素的影響，婦女中宮頸癌的發病率正逐年上升，且發病年齡呈年輕化趨勢［1］。有數據統計，每年宮頸癌新發病例有近50萬，每天有600余名婦女死于宮頸癌［2］。宮頸癌具有發病率高、危害大、致死率高、治愈低等“三高一低”的特點，且目前該病的確切病因及發病機制尚不清楚。宮頸上皮內瘤變（CIN）指子宮頸上皮非典型增生至原位癌（CIS）的一系列癌前病變的連續過程，根據非典型增生的程度和范圍可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級。研究資料證實，CIN的發生及發展與高危型HPV感染有著緊密聯系［3］，目前已經發現可導致宮頸癌的HPV 14種［4］。為調查銅梁地區人乳頭瘤病毒（HPV）感染率、CIN患病率，探明二者之間的關系，本研究以在重慶市銅梁區人民醫院婦產科門診進行健康體檢并自愿進行婦科檢查的40～60歲婦女作為研究對象，對其患宮頸癌及感染HPV的現狀進行流行病學調查，以期為宮頸癌的預防和治療提供流行病學依據。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料以2014年11月至2015年11月來重慶市銅梁區人民醫院婦產科門診進行健康體檢并自愿進行婦科檢查的中老年婦女820例作為研究對象，年齡40～60歲，平均（52.8±2.9）歲，其中40～50歲組458例，＞50～60歲組362例。

1.1.2納入及排除標準納入標準：智力正常，無心理、心身疾病，能正常溝通者，年齡在40～60歲的中老年婦女，有性生活史、處于非月經期、近3天無性生活或無陰道用藥，既往無宮頸疾病及子宮疾病等。排除標準：患有嚴重心、肝、脾、肺、腎嚴重疾病患者；孕婦、智力不全、不能正常溝通者。

1.2方法

1.2.1標本采集采用內窺器擴開陰道，將專門的一次性刷子置于宮頸口，沿著宮頸口輕輕旋轉2～3圈，最后將黏有宮頸細胞的小刷子置于儲存轉移液的小瓶內，放置于冰箱內保存，保存之前要嚴格核對患者信息。

1.2.2HPV感染篩查將保存的標本嚴格按照實驗室要求進行液基細胞學及HPV DNA的檢測。（1）液基細胞學檢測方法：①采集宮頸病變細胞送制片室后，樣本攪拌、使細胞混勻，一次性吸管取材，經過濾膜袋分離雜質?？煽勘Ａ粼\斷性成分，使細胞呈薄層均勻分布。②細胞轉移，經自動制片機的適度離心力使細胞均勻轉移平鋪到載玻片上，完成涂片。95%乙醇固定，巴氏染色，封片。③顯微鏡下閱片，出具The Bethede System（TBS）診斷報告。（2）HPV DNA檢測方法：采用熒光定量聚合酶鏈反應（FQ-PCR）對所選患者樣本進行HPVDNA分型檢測。FQ-PCR擴增儀購自瑞士羅氏公司，Light-cycler-Ⅱ型HPV-DNA試劑盒購自廣州中山達安基因有限公司。每份標本均檢測6/11、16/18型。液基細胞學檢測及HPV DNA檢測均陽性者確定為HPV感染。

1.2.3宮頸病變取標本同時觀察宮頸，對宮頸異常者做陰道鏡檢查，取其病變部位組織進行病理活檢。

1.3統計學處理應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。檢驗水準為α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1不同年齡組HPV感染陽性情況比較＞50～60歲組總HPV感染率及總高危型HPV感染率均明顯低于40～50歲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　不同年齡組HPV感染陽性情況比較［n（%）］

2.2不同年齡組宮頸病變情況不同年齡段人群宮頸病變的構成情況：CINⅠ 36例（4.4%），CINⅡ 26例（3.2%），CINⅢ18例（2.2%），宮頸癌2例（0.2%）。其中，40～50歲組CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ宮頸病變罹患率均高于＞50～60歲組；兩組宮頸癌的發病率均為0.1%。見表2。

表2　不同年齡段宮頸病變情況［n（%），n=820］

2.3不同宮頸病變程度HPV檢出率和比值比（OR）在4種不同類型宮頸病變中，宮頸癌HPV陽性檢出率最高，100.0%的宮頸癌被檢查出HPV陽性，其后依次為CINⅢ、CINⅡ、CINⅠ，隨著病變程度的降低，其HPV的檢出率逐漸降低。見表3。

表3　不同宮頸病變程度HPV檢出率和OR

3　討　論

宮頸癌是女性高發腫瘤之一，近年來越來越多的學者開始致力于該領域的研究，尤其是高危型HPV感染與宮頸癌及其前病變的發生、發展密切相關，HPV檢測對預防宮頸癌及宮頸癌的治療有重要的指導作用［5］。因此，作為一種高發病率的惡性腫瘤，早期診斷并治療是控制其繼續惡化的關鍵，而當前人群流行病學調查是進行早期診斷的主要方式［6］。

本研究結果顯示，40歲以上中老年群體總HPV感染率為13.8%，總高危型HPV感染率為12.2%，隨著年齡的增加總HPV感染率逐漸降低，年輕群體患者的HPV感染率和宮頸癌的發病率明顯高于老年群體，原因主要為人群中HPV感染較為普遍，人群感染率為20%～46%，而本文的HPV感染率明顯低于文獻報道，說明本地區屬于HPV感染低發區，即便與國內一些地區相比發病率偏低，但是仍然高于世界水平（0.81%）［7］。隨著年齡的增加，宮頸病變的罹患率逐漸降低，40～50歲人群是該病的高發人群，與錢德英等［8］的研究結果一致。說明現階段我國HPV感染呈年輕化趨勢，這也從一方面表明，年輕群體較老年群體思想更開放，年輕、性生活活躍者等更容易感染高危型HPV［9］；同時，研究結果發現，隨著病變程度的降低，其HPV的檢出率逐漸降低，提示HPV感染是宮頸癌的致病因素。

綜上所述，通過對該地區中老年婦女宮頸癌HPV感染的流行病學調查可探查不同特征人群宮頸癌HPV感染情況，為宮頸癌的早期診斷及治療提供相應的理論依據。

［1］Longatto-Filho A，Naud P，Derchain SF，et al.Performance characteristics of Pap test，VIA，VILI，HR-HPV testing，cervicography，and colposcopy in diagnosis of significant cervical pathology［J］.Virchows Arch，2012，460（6）：577-585.

［2］Zappacosta R，Caraceni D，Ciccocioppo L，et al.Implementing specificity of HPV-DNA primary screening in a successful organised cervical cancer prevention programme［J］.Gynecol Oncol，2013，128（3）：427-432.

［3］張春林，鄧澤義，陳月紅，等.人乳頭瘤病毒在中國喉癌中的感染率及其與喉癌相關性的薈萃［J］.中華醫學雜志，2014，94（16）：1245-1251.

［4］黃英.高危型人乳頭瘤病毒感染與宮頸癌及癌前病變的相關性分析［J］.深圳中西醫結合雜志，2015，25（1）：22-23.

［5］張巧紅，陳黎亞，萬汝根，等.宮頸癌前病變及宮頸癌與高危型HPV （16，18）DNA關系的探討［J］.中國衛生檢驗雜志，2013（1）：156-157.

［6］Cuzick J，Bergeron C，von Knebel Doeberitz M，et al.New technologies and procedures for cervical cancer screening［J］.Vaccine，2012，30（Suppl 5）：F107-116.

［7］孫定河.寧波地區1035例女性感染HPV基因類型分析［J］.中國優生與遺傳雜志，2010，18（3）：34-35.

［8］錢德英，黃惠英，岑堅敏，等.高危型人乳頭瘤病毒負荷量結合年齡在宮頸不典型鱗狀上皮細胞分流中的作用［J］.實用醫學雜志，2011，24（13）：2280-2281.

［9］Simonella LM，Lewis H，Smith M，et al.Type-specific oncogenic humanpapillomavirus infection in high grade cervical disease in New Zealand［J］. BMC Infect Dis，2013，13：114.

Epidemiological investigation of HPV infection among middle age and elderly women with cervical cancer in Tongliang District of Chongqing City*

Xia Shouyun1，Lei Kairong1△，Liu Shengying2（1.Department of Obstetrics and Gynecology，Tongliang District People′s Hospital，Chongqing 402560，China；2.Department of Obstetrics and Gynecology，Tongliang District Maternal and Child Health Care Hospital，Chongqing 402560，China）

ObjectiveTo understand the status quo of human papillomavirus（HPV）infection amiong middle-aged and elderly women with cervical cancer in Tongliang District of Chongqing City，and to conduct the epidemiological investigation and analysis.MethodsA total of 820 middle-aged and elderly women aged 40-60 years old undergoing the healthy physical examination and voluntarily conducting the gynecological examination in the obstetrics and gynecology outpatient department of our hospital from November 2014 to November 2015 were selected as the research subjects.The cervical exfoliated cells were collected and the liquid-based cytology examination was conducted.The HPV DNA was detected by in situ hybridization，meanwhile the cervix was observed by sing the naked eye observation，the cases of cervical abnormality was conducted the colposcopic examination for taking the pathological lesions biopsy.Results（1）The HPV positive rates among different age groups：the total HPV infection rate was 13.8%（113/820），the total high-risk HPV infection rate was 12.2%（100/820），with the age increase，the total HPV infection rate was gradually decreased；the total HPV infection rate and the high risk HPV infection rate in the＞50-60 years old group were 10.5%（38/362）and 9.1%（33/362）respectively，which were significantly lower than 16.4%（75/458）and 14.6% （67/458）in the 40-50 years old group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.（2）the cervical cancer lesion situation in different age groups：CINⅠin 36 cases（4.4%），CINⅡin 26 cases（3.2%），CINⅢ in 18 cases（2.2%），cervical cancer in 2 cases（0.2%）；with the age increase，the attack rate of cervical lesions was gradually decreased.（3）the HPV detection rate in different cervical lesions：the highest detection rate was in cervical cancer，with the reduce of lesion degree，the HPV detection rate was decreased.ConclusionThe HPV infection epidemiological investigation among middle aged and elderly women in this area can reflect cervical cancer HPV infection situation among different characteristic populations.

Papillomaviridae；Infection/epidemiology；Age factors；Uterine cervical neoplasms；Cervical intraepithelial neoplasia

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.07.007

A

1009-5519（2016）07-0981-02

重慶市銅梁區科委課題（2014-11）。

夏壽筠（1965-），副主任醫師，主要從事婦產科臨床工作。

△，E-mail：1785297915@qq.com。

（2015-12-11）