癌癥患者家屬對癌癥患者病情告知的態度和需求調查*

歐　薇，覃　棽，黃文麗，周　華（.遵義醫學院管理學院醫學心理學教研室，貴州遵義353003；.遵義醫學院附屬醫院，貴州遵義563003）

癌癥患者家屬對癌癥患者病情告知的態度和需求調查*

歐薇1，覃棽1，黃文麗1，周華2
（1.遵義醫學院管理學院醫學心理學教研室，貴州遵義353003；2.遵義醫學院附屬醫院，貴州遵義563003）

目的調查癌癥患者家屬對于醫生告知患者癌癥病情等方面的需求，為癌癥患者的知情告知提供指導和建議。方法采用自編問卷對遵義市2家三級甲等綜合醫院收治的122名癌癥患者的家屬進行調查。結果90.2%的家屬認為醫生應該部分或全部告知癌癥診斷，癌癥患者家屬對診斷告知策略有需求，如告知前需要評估和計劃，43.3%～63.9%的家屬認為醫護人員告知癌癥診斷后應給予人文關懷。結論家屬對告知患者癌癥診斷漸趨理性，對告知中的策略和人文關懷有較大需求。

腫瘤；家庭；問卷調查；人文關懷

癌癥是威脅人類健康的常見疾病之一，由于癌癥療效差、預后差，嚴重摧殘患者及家屬的身心健康［1］。我國每年新發癌癥患者160萬～200萬，死于癌癥者有130萬［2］。公眾認為癌癥意味著生命即將結束，將病情真相告知患者意味著向患者宣布預期死亡。一直以來，在國內臨床工作中，是否告知患者癌癥診斷結果及如何告知一直存在爭議。在中國傳統文化影響下，家庭中1人患癌癥，常常是整個家庭共同決策和應對。因此，一方面是醫師職業倫理要求醫生尊重患者的知情權；另一方面，出于對患者的保護，家屬對癌癥診斷是否告知患者的態度需求可能會與患者的知情權相沖突。因此在臨床實踐中，醫生對癌癥患者的知情告知需要考慮患者、患者家屬雙方的需求［3-4］。本文即調查了癌癥患者家屬對于醫生是否應該告知及如何告知患者病情診斷等方面的需求，為更好地開展癌癥病情告知工作，對患者實施人文關懷，和諧醫患溝通提供參考。

1　資料與方法

1.1調查對象分別對遵義市2家三級甲等綜合醫院腫瘤科、呼吸內科、普通外科等住院治療的食管癌、胃癌、肺癌等常見癌癥患者的陪護家屬132名現場進行問卷調查。本次調查發放問卷132份，回收有效問卷122份，回收有效率為92.4%。調查人群中男52名，女70名；已婚80名，未婚24名，離異14名，喪偶4名；本科及以上22名，大專16名，中專和（或）高中44名，初中和（或）小學36名，未受過教育者4名。

1.2方法查閱相關資料，自編問卷，調查內容包括醫生對患者病情診斷告知態度模式、告知策略及告知過程中的人文關懷需求。采用隨機抽樣方法對遵義市2家三級甲等綜合醫院腫瘤科、普通外科、呼吸內科等收治的食管癌、胃癌、肺癌等常見癌癥患者的陪護家屬現場進行問卷調查。

1.3數據處理將問卷整理錄入數據庫，應用SPSS17.0統計軟件進行描述性分析。

2　結　果

2.1癌癥診斷告知態度在對患者的病情診斷告知狀況中，9.8%的癌癥患者家屬認為醫生隱瞞診斷對患者更有利，73.8%的癌癥患者家屬認為醫生部分告知對患者更有利，16.4%的癌癥患者家屬認為醫生全部告知真實病情對患者更有利。

表1　癌癥診斷告知策略需求

表2　癌癥診斷告知后的人文關懷需求

2.2癌癥診斷告知策略需求72.1%的家屬認為醫生應該在安靜私密環境中對患者進行告知；80.3%家屬認為醫生告知患者時應該有家屬陪伴；57.4%的家屬認為醫生告知前醫護人員應該評估患者心理、身體、性格、疾病的結局、家屬的態度等；44.3%的家屬認為醫生應該有計劃分步進行告知；68.9%的家屬認為醫生在告知病情時，即便病情難以逆轉，也應該讓患者看到治療的希望；42.6%的家屬認為醫生向患者告知應該面對面地直接口頭交流。見表1。

2.3癌癥診斷告知后的人文關懷需求43.3%的家屬認為醫生告知癌癥診斷后應給予患者人文關懷，63.9%的家屬認為護士告知癌癥診斷后應給予人文關懷；68.9%～75.4%的家屬認為醫生和護士還應該具有提供精神支持和溝通橋梁的作用。見表2。

3　討　論

本研究中，90.2%的家屬認為醫生部分性或全部告知患者病情診斷對患者更有利。孫雯雯等［5］對山東癌癥患者家屬調查發現，84.0%的家屬認可告知患者診斷，與本研究結果相似。而前幾年的研究表明，僅有42.3%認可告知患者診斷［6］。這說明近年來人們對癌癥治療的科學認知、生命質量、個人尊重有了更好的認識，家屬對醫生告知患者病情診斷告知的態度越來越理性，進而轉向關注告知的策略模式。

在告知策略的需求方面，家屬認為醫護人員對患者病情告知策略應按計劃分步進行，在告知前家屬認為醫護人員要認真仔細評估患者的心理、身體、家屬的態度等方面因素，說明癌癥家屬關于病情診斷告知策略是有需求的，對醫生告知策略關注重點是在技術性方面上。專家認為，在告知過程中，醫護人員應根據患者的具體情況或按照家屬的要求，自由裁量，選擇告知有診斷和預后信息［7］。曾鐵英等［8］研究發現有既往住院經歷、自覺病情較輕者更主張及時告知；文化程度高者更贊同醫生直接告知；女性、已婚、性格外向和介意談論死亡者更支持家屬參與告知過程。在醫療實踐中，研究發現醫生與患者家屬一起評估患者心理身體和性格特征，共商后告知的策略能幫助患者積極應對和減輕心理痛苦［9］。

診斷告知后的人文關懷需求方面，43.3%的家屬認為醫生告知癌癥診斷后應給予人文關懷，如帶到適當場所發泄情緒、給予非語言的安慰（如拍肩膀、遞紙巾等）、口頭安慰、默默陪在身邊等。63.9%的家屬認為護士告知癌癥診斷后應給予人文關懷；68.9%～75.4%的癌癥患者家屬認為醫生和護士還應該具有提供精神支持和溝通橋梁的作用。在醫療實踐中，醫護人員對于該如何告知和安慰癌癥患者感覺很困難，大部分醫護人員沒有接受過告知“壞消息”的技能培訓［10］。我國傳統醫學教育中的人文關懷培養較少，醫護人員在高強度工作壓力下的職業倦怠，都是醫護人員難以給予患者及家屬相應人文關懷的客觀原因［11-12］。

［1］孫玉倩，孫秉賦，溫穎娜，等.癌癥患者家屬對告知患者癌癥診斷態度的分析研究［J］.中國現代醫學雜志，2010，20（11）：1693-1697.

［2］孫燕.內科腫瘤學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：2-7.

［3］Lin CC，Tsai HF，Chiou JF，et al.Changes in levels of hope after diagnostic disclosure among Taiwanese patients with cancer［J］.Cancer Nurs，2003，26（2）：155-160.

［4］韓繼廣，張純慧.淺談晚期腫瘤患者的病情告知策略［J］.華章，2010，225（22）：144.

［5］孫雯雯，王哲海.癌癥患者及家屬對疾病相關信息告知態度的調查［J］.醫學與哲學，2014，35（3 A）：23-24.

［7］Marzanski M.Would you like to know what is wrong with you？On telling the truth to patients with dementia［J］.J Med Ethics，2000，26（2）：108-113..

［6］孫玉倩，李崢，孫秉賦，等.癌癥患者家屬對告知患者真相的態度及影響因素分析［J］.中華護理雜志，2007，42（6）：556-559.

［8］曾鐵英，周敏，馮麗娟，等.癌癥患者重癥疾病告知策略選擇影響因素分析［J］.中國公共衛生，2009，25（7）：810-812.

［9］晉溶辰，陳燕，潘曉彥，等.癌癥告知策略和早期應對方式與心理痛苦的關系研究［J］.中國全科醫學，2013，16（4）：450-452

［10］丁淑平，孫玉倩，孫秉賦，等.醫生對癌癥病情告知態度及告知技能的現狀研究［J］.河北聯合大學學報：醫學版，2013，15（1）：6-8

［11］曹云飛，陳金梅.醫學人文教育的使命及其改革初探［J］.中國高等醫學教育，2010（12）：21-23.

［12］黃金梅，唐景霞，秦江梅，等.醫護職業群體工作投入與職業倦怠相關性差異分析［J］.中國職業醫學，2012，39（5）：427-429.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.07.059

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1009-5519（2016）07-1105-03

遵義醫學院教學改革項目（J-1-13）。

（2015-12-09）