腹腔鏡開窗術治療單純性肝囊腫的臨床觀察

彭倫華（重慶市萬州區中西醫結合醫院外科404000）

腹腔鏡開窗術治療單純性肝囊腫的臨床觀察

彭倫華
（重慶市萬州區中西醫結合醫院外科404000）

目的探討腹腔鏡開窗術治療單純性肝囊腫的臨床效果。方法選取2011年3月至2012年4月該院收治的單純性肝囊腫患者124例，將其隨機分為觀察組和對照組，各62例。對照組采用傳統的開腹開窗術治療，觀察組采用腹腔鏡開窗術治療，對比分析2種方法的治療效果及并發癥發生情況。結果觀察組患者治療有效率（96.77%）高于對照組（80.65%），差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組手術后并發癥發病率（8.06%）低于對照組（11.29%），但差異無統計學意義（P＞0.05）。結論相對傳統開腹開窗術，腹腔鏡開窗術治療能夠提高治療效果，同時治愈率較高，值得臨床推廣應用。

腹腔鏡；肝疾?。宦樽?；出血；手術后并發癥

作為一種先天性疾病，單純性肝囊腫雖然是一種良性病變，但發病原因卻比較復雜，而常見的病因可以分為3類，即寄生蟲類、非寄生蟲類及先天遺傳類。單發性肝囊腫病因多歸結為先天性，最常見的就是單房單發，但是也不排除多發。一般來說，單發性肝囊腫不會引起患者其他器官病變，也不會遺傳。單發性肝囊腫的臨床癥狀為食欲不佳、惡心干嘔等，患者常常腹部會出現劇痛伴有黃疸，而且腹中腫塊會沿著呼吸道推移，而膽管則會漸漸中斷與肝臟膽管樹的關系，進而形成囊腫，而且囊腫內部一般以漿液為主［1］。本文主要對2011年3月至2012年4月本院收治的124例單純性肝囊腫患者的治療療效及并發癥發生情況進行分析，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院接受手術治療的單純性肝囊腫患者124例，均在入院前通過病情檢測，符合手術要求，同時簽署手術同意書。根據隨機數字表將其分為觀察組和對照組，各62例。其中，觀察組男38例，女24例；年齡31～73歲，平均（51.6±3.2）歲；發病周期為9個月至8年，平均（3.2±1.9）年。對照組男34例，女28例；年齡32～79歲，平均（50.4±3.9）歲，發病周期為10個月至6年，平均（2.9±1.4）年。兩組年齡、性別、發病周期等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術準備術前準備：一方面需要重視患者的心理疏導，即對一些恐懼手術的患者，需要耐心解釋手術的流程，同時告知手術成功的案例及優點，而且簡單說明麻醉流程；另一方面則是準備手術器械，即腹腔鏡手術專用器械、吸引系統、高頻電刀、長穿刺針，同時需要對器械進行完整消毒，同時檢查器械是否正常運作，備好術中需要用到的試劑，如95%乙醇或3%濃碘酒［2］。

1.2.2手術方法對照組患者采用傳統的傳統開腹開窗術。首先，對患者進行硬膜外麻醉操作，然后在患者腹部右側直肌或肋骨斜下打開切口，采用R超檢測，以把握到囊腫固定的位置。若手術切除肝臟表面的囊腫較小，需排除囊腫的內液，然后將3%濃碘酒涂在囊腫壁上，若囊腫的形狀太大，則需要選擇大網膜填補，最后縫合腹壁。觀察組患者采用腹腔鏡開窗術。對患者進行全身麻醉，然后進行氣管插管，開窗方式選擇三孔開窗：首先在肚臍打開首個孔，然后以電視監控尋找囊腫區域（表現為淺紫色的斑點，一般處于肝臟表層），根據囊腫位置確定另外2個孔的位置，如在劍突下腋前端及右肋緣下鎖骨位置［3］?？梢宰们榭紤]選擇電凝鉤，而切除部分需要包含肝臟表側的囊壁，還需要包括囊壁外側的肝組織［4］。切除后需要完成止血，同時排除囊腫中的液體，另外還可以通過CT觀察囊腫內側結構，若發現囊腫呈現出多房狀態，則需要打通，即調整電刀為噴射的功能，以電凝燒開囊腫內壁［5］，將無水乙醇以吸管引流入，待3 min左右乙醇完全吸收，則可以移除器械與氣腹［6］。手術后對患者進行抗感染治療［7］。

1.2.3觀察指標觀察患者術中出血量、手術時間、癥狀改善情況及治療有效率。治療有效率=（治愈例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.3統計學處理應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者治療療效比較觀察組治療有效率為96.77%（60/62）；對照組治療有效率為80.65%（50/62）。兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療療效比較

2.2兩組患者并發癥發生率比較觀察組術后并發癥發生率為8.06%（5/62），對照組術后并發癥發病率為11.29%（7/62）。兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組患者并發癥發生率比較

3　討　論

按照病理類型，肝部囊腫可分為寄生蟲類及非寄生蟲類，而多數非寄生蟲性肝囊腫一般屬于先天疾病，當然也不排除一些炎癥、腫瘤及內部創傷所致［8］，發病往往沒有年齡的限制。先天性肝囊腫則是由于淋巴管與肝內迷走膽管問題引發。囊腫的直徑要若是大于5 cm，則會導致囊腫破壞甚至出現急性出血，因此不管患者是否有嚴重病癥，均需要通過外科手術治療，而傳統的手術治療通常需要配合超聲波檢測、穿刺抽液、引流、開腹囊腫開窗及切除術［9］。由于開腹開窗術雖然能夠快速找到囊腫位置，同時能夠快速在術中止血，但因為受傷面積較大，會大大延長患者住院時間［10］。

本研究針對單純性肝囊腫的患者分別采用了傳統開腹開窗術及腹腔鏡開窗術，結果發現，觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術并發癥發病率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，相對傳統開腹開窗術，腹腔鏡開窗術在并發癥改善方面并無明顯的變化，但是治療有效率優于腹腔鏡開窗術，值得推廣應用。

［1］徐力善，劉文生.兩種肝囊腫開窗術式前瞻對照研究［J］.肝膽胰外科雜志，2011，23（1）：66-68.

［2］王建黨.經腹腔鏡去頂開窗術治療單純性肝囊腫19例［J］.河南外科學雜志，2014，20（5）：93-94.

［3］張小玲，尹金華.腹腔鏡單純性肝囊腫去頂開窗術的手術配合［J］.腹腔鏡外科雜志.2011，16（6）：465.

［4］陳華.腹腔鏡開窗術與開腹開窗術治療肝囊腫臨床療效比較［J］.實用醫院臨床雜志.2013，10（4）：183-184.

［5］鄧駿，夏先明.B超介導經皮穿刺引流聯合聚桂醇注射液硬化治療單純性肝囊腫的效果觀察［J］.中國當代醫藥，2015，22（26）：29-31.

［6］毛學群，任重陽，狄鎮海.巨大肝腎囊腫個體化經皮化學消融療效觀察［J］.實用醫學雜志，2013，29（10）：1716-1717.

［7］楊欲曉，王義霞，楊宏亮，等.超聲引導介入治療肝囊腫468例療效評價［J］.中華醫學超聲雜志，2011，8（3）：586-590.

［8］周明銀，陳濤，王永光，等.單純性肝囊腫腹腔鏡開窗術后復發原因分析及對策［J］.中國當代藥物，2012，19（7）：164-165.

［9］祝建勇，邱寶安，郭曉東，等.腹腔鏡開窗術治療單純性肝囊腫的臨床觀察［J］.現代生物醫學進展，2014，4（10）：1901-1902.

［10］孫敏，黃東，李恒.腹腔鏡外翻式和單純開窗術治療先天性肝囊腫的對比研究［J］.肝膽胰外科雜志，2013，25（2）：136-138.

·護理探討·

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.07.046

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1009-5519（2016）07-1078-01

（2015-12-04）