布地奈德治療小兒毛細支氣管炎的臨床效果及護理體會

楊素珍（寶雞市金臺醫院兒科，陜西721000）

·教學探索·

布地奈德治療小兒毛細支氣管炎的臨床效果及護理體會

楊素珍
（寶雞市金臺醫院兒科，陜西721000）

目的觀察布地奈德霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎后給予綜合護理干預的臨床效果。方法選取該院2010年10月至2014年10月收治的毛細支氣管炎患兒124例，將其分為觀察組和對照組，各62例。兩組患者均給予常規對癥支持治療聯合布地奈德霧化吸入治療。觀察組治療過程中給予綜合護理干預，對照組治療過程中給予常規護理干預。對比兩組患兒主要臨床癥狀、體征消失時間及不良反應發生情況，判斷護理干預的臨床效果。結果觀察組患兒咳嗽、喘憋、哮鳴音、痰鳴音消失時間顯著早于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒治療及護理后顯效率、總有效率顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在布地奈德霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的同時給予有效護理干預，可顯著提高臨床治療效果，改善臨床癥狀及體征，降低不良反應發生率，值得在臨床推廣應用。

布地奈德；細支氣管炎/護理；肺疾病；呼吸道疾病

毛細支氣管炎是指發生于肺部的細小支氣管為主的支氣管炎癥性疾病，多見于冬季，為小兒常見下呼吸道感染性疾病。患兒以持續性干咳、發熱、發作性喘憋為主要臨床特點，重癥患兒有明顯的鼻煸及“三凹征”［1］。由于小兒呼吸道尚未發育成熟，發生毛細支氣管炎病變時，可對患兒生長發育造成不利影響，嚴重時可影響患兒生命［2］。臨床治療主要從及時有效解除呼吸道阻塞，促進換氣、恢復通氣功能等方面著手，多采用藥物霧化吸入治療［3］。霧化吸入可直接將藥物吸入病變支氣管，具有局部藥物濃度高、起效快、不良反應少等優點，為目前治療毛細支氣管炎的主要手段［4］。本研究選擇本院2010年10月至2014年10月收治的124例毛細支氣管炎患兒作為研究對象，給予布地奈德治療的同時對62例患兒采用綜合護理干預，臨床效果顯著，現報道如下。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料選取本院2010年10月至2014年10月收治的124例毛細支氣管炎患兒，均符合毛細支氣管炎的臨床診斷標準［5］。患兒及其家屬均對本次研究知情同意。根據隨機、雙盲、對照原則將124例患兒分為觀察組和對照組，各62例。觀察組患者中男35例，女27例；年齡1～12歲，平均（5.2±1.1）歲。對照組患者中男36例，女26例；年齡1～13歲，平均（5.5±1.2）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.1.2納入及排除標準納入標準［6］：入院時均有咳嗽、氣促、心率加快、喘憋等臨床癥狀，查體可聞及肺部哮鳴音及中小水泡音，實驗室輔助檢查胸部X線片提示兩肺紋理粗亂，有不同程度的肺氣腫及支氣管周圍炎癥，甚至可見小點狀陰影或肺不張。排除標準［7］：（1）合并呼吸衰竭、心力衰竭等并發癥；（2）哭鬧嚴重，無法配合霧化吸入治療患兒。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組患者均給予相同的綜合治療，包括抗感染、止咳平喘、化痰等，必要時給予鎮靜、吸氧等治療。給予布地奈德（武漢貝爾卡生物醫藥有限公司，批號：20110512）壓縮霧化吸入治療，每次1mL，每天2次，連續治療5 d。

1.2.2護理方法

1.2.2.1對照組采用常規護理，包括保持病房環境整潔、安靜，指導患兒飲食，觀察生命體征等。

1.2.2.2觀察組采用綜合護理干預，具體如下。（1）霧化吸入前護理：霧化吸入前，注意保持患兒呼吸道通暢。注意及時清除痰液及口、鼻腔分泌物，對痰液較多，口、鼻腔分泌物較多患兒，稀釋痰液及清除分泌物后再進行霧化吸入。霧化吸入前，做好霧化裝置的消毒工作，霧化裝置定期、定時清潔消毒，避免污染。（2）霧化吸入中護理：注意觀察霧化器噴霧情況，如出現霧化量顯著變小或不出霧時，檢查霧化器電源、噴嘴及阻塞情況。霧化吸入時，指導患兒取坐位或半臥位，囑患兒保持全身放松，調整呼吸使呼吸平靜，吸入藥物后屏氣片刻，以保證吸入效果。對無法配合霧化吸入治療的患兒，通過幼兒玩具、易吸引兒童的聲音等轉移患兒注意力，通過變換體位等多種方式取得患兒配合。霧化吸入過程中，注意對患兒呼吸、心率、面色等生命體征進行觀察，吸入過程中如出現咳嗽、氣促等局部刺激癥狀，應立即停止霧化吸入，并輕輕拍打患兒背部，待患兒局部刺激癥狀消失后，再繼續霧化吸入。（3）霧化吸入后護理：霧化吸入完成后，立即給予洗臉、漱口、清潔口腔、更換衣物，保持皮膚及口腔清潔。霧化器做到一人一具，使用后用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min，再用冷開水洗凈，置于干凈容器內備用。

1.2.3觀察指標比較兩組患兒主要臨床癥狀、體征消失時間，觀察臨床治療效果及治療、護理過程中不良反應發生情況。

1.2.4療效標準［8］藥物治療3 d內，患兒臨床癥狀消失或顯著改善，肺部哮鳴音及痰鳴音消失為顯效；藥物治療3～7 d，患兒臨床癥狀顯著改善，肺部哮鳴音有所好轉為有效；藥物治療7 d后，患兒臨床癥狀、體征未見好轉甚至加重為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3統計學處理應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患兒主要臨床癥狀、體征消失時間比較觀察組患兒咳嗽、喘憋、哮鳴音、痰鳴音消失時間顯著早于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患兒主要臨床癥狀、體征消失時間比較（±s，d）

表1　兩組患兒主要臨床癥狀、體征消失時間比較（±s，d）

注：-表示無此項。

組別觀察組對照組tP 62 62 --n 5.2±0.8 9.5±1.2 2.431 ＜0.05 5.3±1.0 9.8±1.5 2.452 ＜0.05 5.5±1.1 9.8±1.6 2.433 ＜0.05 5.4±1.2 9.9±1.4 2.455 ＜0.05咳嗽消失時間喘憋消失時間哮鳴音消失時間痰鳴音消失時間

2.2兩組患兒臨床治療效果比較觀察組患兒治療及護理后顯效率、總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=29.534、4.315，P＜0.01或0.05），見表2。

表2　兩組患兒臨床治療效果比較［n（%）］

2.3兩組患兒不良反應發生情況比較對照組治療過程中，出現皮膚潮紅2例，呃逆2例，支氣管痙攣2例，不良反應發生率為9.7%，減緩霧化吸入速度及霧化吸入量后不良反應即消失。觀察組治療過程中未見明顯不良反應發生。觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

由于小兒呼吸道發育不完善，機體抵抗力低下，當細菌、病毒等病原微生物經呼吸道進入機體后，機體抵抗力無法有效清除病原體，病原體刺激機體在呼吸道產生炎癥物質，毛細支氣管、支氣管及肺泡接觸炎癥物質后，易出現支氣管平滑肌收縮、血管舒張，呼吸道腺體分泌速度加快，從而出現水腫、毛細支氣管阻塞等表現，嚴重影響患兒的通氣、換氣功能。毛細支氣管炎多見于2歲以下嬰幼兒［9］，該年齡組患兒出現呼吸道感染時，支氣管、毛細支氣管及肺泡廣泛受累，患兒主要臨床表現為咳嗽、喘憋、喘鳴、呼吸困難等。臨床治療以止咳、平喘、吸氧、抗感染等對癥治療為主，以改善患兒通氣、換氣功能為主要原則。

布地奈德為常用糖皮質激素類藥物，糖皮質醇受體結合力高，霧化吸入后可直接穿過細胞膜與受體結合而激活，通過多種途徑改善患兒通氣功能。（1）可顯著減少炎癥遞質釋放，促進微小管收縮；（2）可減輕炎癥滲出、水腫，降低過敏遞質的活性，清除氣管炎癥，解除支氣管痙攣。譚艷陽［10］研究顯示，在常規治療基礎上加用布地奈德霧化吸入治療嬰幼兒毛細支氣管炎，患兒臨床癥狀、體征顯著改善，未發生嚴重不良反應，治療總有效率達94.5%，略低于本研究觀察組總有效率（98.4%）。加強霧化吸入過程中的護理干預，可有效提高臨床治療效果，減少霧化吸入不良反應，提高霧化吸入安全性。本組研究中，觀察組通過綜合護理干預，在霧化吸入治療前充分幫助患兒排痰，保持呼吸道通暢，促進藥物進入氣道，從而發揮最佳抗炎效果。霧化吸入治療過程中，注意觀察患兒的生命體征變化，從而有效避免不良反應，保證霧化吸入治療的安全性。霧化治療后，及時擦干患兒面部藥液、汗液，避免受涼，指導患兒家屬給患兒飲少量溫開水，注意口腔清潔。霧化器及連接管保證正確清洗、消毒，防止交叉感染。經上述護理后，患兒主要臨床癥狀、體征顯著改善，治療效果顯著優于常規護理組。

綜上所述，在布地奈德霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的同時給予有效護理干預，可顯著提高臨床治療效果，改善臨床癥狀及體征，降低不良反應發生率，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.10.044

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1009-5519（2016）10-1552-02

（2015-12-28）