重癥超聲快速管理方案在ICU重癥患者急性呼吸困難或血流動力學不穩定病因診斷中的作用*

賴曉東，許　珊，賴曉寧（.重慶市黔江中心醫院重癥醫學科409099；2.重慶市第六人民醫院外一科445000）

重癥超聲快速管理方案在ICU重癥患者急性呼吸困難或血流動力學不穩定病因診斷中的作用*

賴曉東1，許珊1，賴曉寧2△（1.重慶市黔江中心醫院重癥醫學科409099；2.重慶市第六人民醫院外一科445000）

目的對重癥超聲快速管理方案在ICU重癥患者急性呼吸困難或血流動力學不穩定病因診斷中的作用進行觀察與探討。方法對2012年12月至2014年12月在重慶市黔江中心醫院接受治療的100例呼吸困難或血流動力學不穩定的ICU重癥患者進行臨床相關研究，分析實施重癥超聲快速管理方案對患者病因診斷的作用。結果ICU重癥患者呼吸困難或血流動力學不穩定的病因主要有急性肺水腫（19例）、分布性休克（16例）、急性呼吸窘迫綜合征（15例）、肺炎（肺實變，12例）、急性肺栓塞（10例）、心源性休克（10例），重癥超聲快速管理方案對上述病因的診斷正確率分別為89.47%、93.75%、93.33%、91.67%、88.89%、90.00%，敏感性分別為93.56%、92.35%、90.31%、88.36%、90.21%、91.69%，特異性分別為93.33%、93.58%、94.02%、98.61%、98.62%、95.02%。結論重癥超聲快速管理方案可對ICU重癥患者急性呼吸困難或血流動力學不穩定病因進行較快的診斷，且具有較高的診斷正確率、敏感性、特異性。

危重病；重癥監護病房；急性??；呼吸困難；血流動力學；診斷

重癥患者出現呼吸困難或血流動力學的不穩定情況是由自身呼吸循環系統受累引起的，早期對患者的病因進行診斷和正確有效的治療十分重要［1-2］。本研究對重癥超聲快速管理方案在ICU重癥患者急性呼吸困難或血流動力學不穩定病因診斷中的作用進行研究及探討，現將研究的相關結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將2012年12月至2014年12月重慶市黔江中心醫院收治的100例呼吸困難或血流動力學不穩定的ICU重癥患者作為臨床研究對象，其中男41例，女59例；年齡43～67歲，平均（55.4±3.2）歲。其中存在呼吸困難50例，存在血流動力學不穩定10例，同時存在呼吸困難與血流動力學不穩定40例。合并基礎疾病情況：同時合并冠心病55例、高血壓30例、糖尿病60例、慢性阻塞性肺疾病20例，多數患者同時合并多種基礎疾病。

1.2方法

1.2.1超聲快速管理方法對所有患者實施重癥超聲快速管理方案，進行心臟及肺部的超聲檢查，觀察患者的病理狀態與心包填塞或占位情況、是否存在急性的肺源性心臟病等情況，評估患者腔室的內徑、室壁的厚度、左心功能、右心功能、容量的狀態等，并檢查患者雙側胸腔和肺臟狀況，將患者的超聲檢查結果和臨床相關資料進行結合分析，確定患者的病因并進行有效治療。

1.2.2觀察指標分析實施重癥超聲快速管理方案的ICU重癥患者的診斷情況，以及重癥超聲快速管理方案的診斷正確率、敏感性及特異性。

1.3統計學處理應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，計數資料以率或構成比表示。

2　結　果

2.1ICU重癥患者呼吸困難或血流動力學不穩定的病因分析存在急性肺水腫的患者最多（19例），其次為分布性休克和急性呼吸窘迫綜合征，分別有16、15例，然后為肺炎（肺實變）、急性肺栓塞、心源性休克，分別有12、10、10例，另外，還有少數的肺間質病變（6例）、氣胸（4例）、低血容量休克（3例）、梗塞性休克（3例）、大量胸腔積液（2例），見表1。

表1　ICU重癥患者呼吸困難或血流動力學不穩定的病因分析（n）

2.2實施重癥超聲快速管理方案的ICU重癥患者的診斷分析實施重癥超聲快速管理方案的ICU重癥患者的初步診斷時間、確定診斷時間、初始正確治療時間、啟動其他診斷檢查時間、其他專業會診時間及初步診斷正確率分別為（14.67±5.87）、（64.57±15.45）、（33.89±13.24）、（45.87±11.05）、（106.57±29.54）min及93.00%（93/100），見表2。

表2　實施重癥超聲快速管理方案的ICU重癥患者的診斷分析

2.3實施重癥超聲快速管理方案的ICU重癥患者的診斷正確率、敏感性、特異性分析實施重癥超聲快速管理方案對急性肺水腫、分布性休克、急性呼吸窘迫綜合征、肺炎（肺實變）、急性肺栓塞、心源性休克的診斷正確率、敏感性均在88.00%以上，診斷特異性在93.00%以上，見表3。

表3　實施重癥超聲快速管理方案的ICU重癥患者的診斷正確率、敏感性、特異性分析（%）

3　討　論

呼吸困難與血流動力學不穩定情況是ICU重癥患者中比較常見的臨床表現。容易使患者發生呼吸及循環系統受累的因素較多，盡早地診斷患者的病因十分重要，在正確診斷病因后給予患者有效的治療可提高ICU重癥患者的救治成功率［3-5］。

近年來，對肺、心臟、腹部及血管超聲等的深入研究及便攜式超聲的產生，為ICU患者的床旁評估帶來了巨大的進步［6］。超聲有潛能發展成為21世紀的另一個“聽診器”，成為體格檢查的一部分［7］。與X射線、CT等其他診斷方式比較，超聲具有床旁的可操作性、無輻射、可重復性及經濟成本低等優點［8］。

目前超聲技術已被廣泛用于ICU患者的診治中，Lichtenstein等［9］總結了重癥患者使用超聲的10個理由：排名第1位的是超聲可以用于明確呼吸衰竭的病因，其次是在急性循環衰竭中的應用、心臟停搏、靜脈置管、急性呼吸窘迫綜合征等。

因此，本研究以重慶市黔江中心醫院ICU收治的患者作為研究對象，實施重癥超聲管理方案。結果發現，ICU重癥患者出現呼吸困難或血流動力學不穩定的病因主要有急性肺水腫、分布性休克、急性呼吸窘迫綜合征、肺炎（肺實變）、急性肺栓塞、心源性休克、肺間質病變、氣胸、低血容量休克、梗塞性休克、大量胸腔積液，分別有19、16、15、12、10、10、6、4、3、3、2例，說明ICU重癥患者發生呼吸困難或血流動力學不穩定的病因有多種，ICU重癥患者的呼吸困難多是呼吸系統與循環系統共同受累的臨床表現，需加強注意。

從實施重癥超聲快速管理方案的ICU重癥患者的診斷分析可見，實施重癥超聲快速管理方案可在較短的時間內對發生呼吸困難或血流動力學不穩定的患者進行初步診斷和確診，且初步診斷準確率較高，使ICU醫生能快速做出正確的治療決策，挽救患者生命。

本研究結果還顯示，實施重癥超聲快速管理方案后患者的診斷正確率、敏感性均在88.00%以上，診斷特異性在93.00%以上?？梢钥闯?，重癥超聲快速管理方案對患者病因的診斷正確率、敏感性和特異性均較高，具有重要應用價值。

重癥患者實施超聲診斷優勢明顯，例如，臨床上明確呼吸困難的病因有時異常困難，Sekiguchi等［10］研究發現，采用心臟和胸部危重癥超聲（CCUS）方案能較好地鑒別心源性肺水腫所致的呼吸困難、急性呼吸窘迫綜合征及其他原因所致的呼吸困難；張力性氣胸是引起創傷患者發生呼吸循環衰竭的主要原因之一。既往研究發現，X射線的診斷敏感性為28%～79%，而肺超聲的診斷敏感性可達82%～98%，明顯高于X射線，并且確診時間明顯短于X射線［11-13］。

因此，本研究證實了實施重癥超聲快速管理方案能較快地明確導致ICU患者發生呼吸困難或血流動力學不穩定的原因，使ICU醫生能較快做出正確的診療措施，甚至對逆轉患者死亡結局具有重要的臨床應用價值。但本研究仍存在一定的缺陷，首先樣本量較少，其次為單中心研究。另外，不同操作人員的學歷背景及操作能力也會對結果造成較大的影響，今后的研究中應盡量避免產生該類誤差。

［1］ 馬歡，郭力恒，黃道政，等.如何應用床旁肺臟超聲快速鑒別診斷呼吸困難：“彗尾征”快速識別心源性氣促［J］.中華危重病急救醫學，2013，25（8）：499-500.

［2］王小亭，趙華，劉大為，等.重癥超聲快速管理方案在ICU重癥患者急性呼吸困難或血流動力學不穩定病因診斷中的作用［J］.中華內科雜志，2014，53（10）：793-798.

［3］王小亭，劉大為.重癥超聲是整合重癥醫學的有力武器［J］.中華內科雜志，2013，52（8）：631-633.

［4］沈光貴，姜小敢，魯衛華，等.超聲引導下經皮肝穿刺膽囊置管引流治療急性重癥膽源性胰腺炎的臨床應用［J］.皖南醫學院學報，2013，32（6）：460-462.

［5］于朝霞，楊立新，靳傳林，等.ICU床旁心臟超聲聯合血漿NT-proBNP對鑒別急性呼吸困難危重患者的應用價值［J］.新疆醫學，2015，45（2）：187-190.

［6］Volpicelli G，Elbarbary M，Blaivas M，et al.International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound［J］.Intensive Care Med，2012，38（4）：577-591.

［7］GillmanLM，KirkpatrickAW.Portable bedside ultrasound：the visualstethoscope of the 21st century［J］.Scand J Trauma Resusc Emerg Med，2012，20：18.

［8］Lichtenstein D，Goldstein I，Mourgeon E，et al.Comparative diagnostic performances of auscultation，chest radiography，and lung ultrasonography in acute respiratory distress syndrome［J］.Anesthesiology，2004，100（1）：9-15.

［9］Lichtenstein D，van Hooland S，Elbers P，et al.Ten good reasons to practice ultrasound in critical care［J］.Anaesthesiol Intensive Ther，2014，46（5）：323-335.

［10］Sekiguchi H，Schenck LA，Horie R，et al.Critical care ultrasonography differentiates ARDS，pulmonary edema，and other causes in the early course ofacute hypoxemic respiratory failure［J］.Chest，2015，148（4）：912-918.

［11］Nandipati KC，Allamaneni S，Kakarla R，et al.Extended focused assessment with sonography for trauma（EFAST）in the diagnosis of pneumothorax：experience at a community based level I trauma center［J］.Injury，2011，42（5）：511-514.

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Effect of Critical Ultrasonic Rapid Management Program on etiological diagnosis of acute dyspnea or hemodynamic in-stability in ICU severe patients*

Lai Xiaodong1，Xu Shan1，Lai Xiaoning2△（1.Department of Critical Care Medicine，Qianjiang Central Hospital 409099，China；2.First Department of Surgery，Chongqing Municipal Sixth People′s Hospital 445000，China）

ObjectiveTo observe and explore the effect of the Critical Ultrasonic Rapid Management Program on the etiological diagnosis of acute dyspnea or hemodynamic instability in ICU severe patients.MethodsA total of 100 ICU severe patients with acute dyspnea or hemodynamic instability in Qianjiang Central Hospital from December 2012 to December 2014 were performed the clinical related research for analyzing the effect of implementing the Critical Ultrasonic Rapid Management Program on the etiological diagnosis of acute dyspnea or hemodynamic instability.ResultsThe main causes of acute dyspnea or hemodynamic instability in ICU severe patients were acute pulmonary edema（19 cases），distributive shock（16 cases），acute respiratory distress syndrome（15 cases），pneumonia（lung consolidation，12 cases），acute pulmonary embolism（10 cases）and car diogenic shock（10 cases）.The diagnostic accuracy rates of the Critical Ultrasonic Rapid Management Program for above etiologies were 89.47%，93.75%，93.33%，91.67%，88.89%and 90.00%respectively，the sensitivities were 93.56%，92.35%，90.31%，88.36%，90.21%and 91.69%respectively，the specificities were 93.33%，93.58%，94.02%，98.61%，98.62%and 95.02%respectively.ConclusionThe Critical Ultrasonic Rapid Management Program can rapidly diagnose the causes of acute dyspnea or hemodynamic instability in ICU severe patients，moreover has higher diagnostic accuracy，sensitivity and specificity.

Critical illness；Intensive care units；Acute disease；Dyspnea；Hemodynamics；Diagnosis

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.14.006

A

1009-5519（2016）14-2131-03

重慶市衛生局2013年醫學科研項目（2013-1-057）。

賴曉東（1975-），本科，副主任醫師，主要從事創傷外科重癥醫學研究。

△，E-mail：272636832@qq.com。

（2015-08-24

2016-01-10）