合并糖尿病住院患者糖尿病認(rèn)知現(xiàn)狀及其影響因素

陳　喜，黃　金（1.中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院，湖南長沙410013；2.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，海南?？?70102）

合并糖尿病住院患者糖尿病認(rèn)知現(xiàn)狀及其影響因素

陳喜1，2，黃金1△（1.中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院，湖南長沙410013；2.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，海南?？?70102）

目的了解合并糖尿病住院患者對糖尿病知識的認(rèn)知現(xiàn)狀，并分析影響患者疾病知識認(rèn)知的因素。方法運(yùn)用糖尿病知識量表（ADKnowl）對?？谑?家三級甲等醫(yī)院的237例合并糖尿病的住院患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果糖尿病知識各維度得分分別為：飲食/食物（45.35±20.87）分、治療（37.89±27.74）分、患病時（33.65±21.63）分、足部護(hù)理（51.00±25.61）分、鍛煉的影響（37.93±23.81）分、吸煙/飲酒的影響（41.47±24.25）分、減少并發(fā)癥的危險（57.38±28.05）分、低血糖（51.15±22.38）分。文化程度、糖尿病住院史可以解釋飲食/食物知識總變異的18.7%；文化程度、治療方案可以解釋治療知識總變異的5.6%，治療方案、文化程度、糖尿病類型、性別可以解釋患病時知識總變異的17.2%；文化程度、年齡、病程可以解釋足部護(hù)理知識總變異的17.8%；治療方案、文化程度、年齡可以解釋鍛煉的影響知識總變異的21.0%；文化程度、居住地可以解釋吸煙/飲酒的影響知識總變異的11.7%；文化程度、病程可以解釋減少并發(fā)癥的危險知識總變異的12.9%；文化程度、糖尿病住院史可以解釋低血糖知識總變異的13.6%。結(jié)論合并糖尿病住院患者對糖尿病認(rèn)知狀況不理想，其中減少并發(fā)癥的危險知識掌握最好，患病時知識最差?；颊叩奈幕潭取⒉〕?、有無糖尿病住院史是合并糖尿病住院患者糖尿病認(rèn)知的主要影響因素。

糖尿??；住院病人；認(rèn)知；問卷調(diào)查

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、居民生活水平的提高、生活方式的改變和老齡化進(jìn)程的加速，糖尿病發(fā)病率日益增加。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布數(shù)據(jù)表明，全球糖尿病患者人數(shù)已達(dá)3.82億，且在未來25年內(nèi)患病人數(shù)將超過5.92億［1］。我國糖尿病患病率已達(dá)9.7%，糖尿病前期的人數(shù)近1.5億，中國已經(jīng)成為世界上糖尿病患者最多的國家［2］。盡管目前的醫(yī)療技術(shù)水平有限，加之糖尿病又是一種終身性疾病，但是通過合理的飲食、運(yùn)動、治療、血糖監(jiān)測和健康教育可以有效地控制疾病的發(fā)展，而糖尿病教育是基石［3］。目前，國內(nèi)對糖尿病患者知識調(diào)查主要針對內(nèi)分泌專科患者［4-7］，但鮮有對合并糖尿病的住院患者進(jìn)行糖尿病認(rèn)知情況的報道。本研究對237例合并糖尿病的住院患者進(jìn)行調(diào)查，旨在了解其對糖尿病認(rèn)知現(xiàn)狀及其影響因素，以期為合并糖尿病的住院患者提供有針對性的健康指導(dǎo)。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料2015年4～8月，選取?？谑?家三級甲等醫(yī)院收治的237例合并糖尿病的住院患者為調(diào)查對象，其中男124例，女113例；年齡16～90歲，平均59.24歲；病程1個月至21年，平均5.37年。調(diào)查對象的一般資料和相關(guān)資料見表1。

表1　調(diào)查對象的一般資料和相關(guān)資料（n=237）

1.1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：非內(nèi)分泌?？疲曳蟇HO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］患者；有正常的認(rèn)知、閱讀和書寫能力患者；對本研究知情同意，并自愿參加本研究患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)分泌?？苹颊?；因并發(fā)癥導(dǎo)致視力障礙、身體活動受限患者；合并嚴(yán)重急、慢性并發(fā)癥患者。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1疾病相關(guān)資料問卷自行設(shè)計(jì)問卷，內(nèi)容包括患者的性別、年齡、文化程度、工作狀態(tài)、居住地、病程等。

1.2.1.2糖尿病知識量表（ADKnowl）該量表由Speight 和Bradley編制，包含8個維度，13個條目，內(nèi)容涉及飲食/食物、治療、患病時、足部護(hù)理、鍛煉的影響、吸煙/喝酒的影響、減少并發(fā)癥的危險、低血糖，共111個題目。答對得1分，答錯或不知道得0分。各維度內(nèi)部所有題目得分相加作為該維度總分，并換算成標(biāo)準(zhǔn)分。該問卷內(nèi)容效度為0.923，重測信度為0.997，Cronbach′s α 為0.909［9］。

1.2.2調(diào)查方法由經(jīng)過培訓(xùn)的專職人員進(jìn)行匿名調(diào)查，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，問卷當(dāng)天收回。本研究共下發(fā)問卷250份，回收240份，其中有效問卷237份，有效回收率94.8%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，一般資料數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)以頻數(shù)表示，各維度得分以±s進(jìn)行描述，分析各影響因素對糖尿病患者疾病認(rèn)知的作用采用多元逐步回歸分析方法。

2　結(jié)　果

2.1合并糖尿病住院患者的疾病認(rèn)知現(xiàn)狀糖尿病知識各維度得分分別為：飲食/食物（45.35±20.87）分、治療（37.89±27.74）分、患病時（33.65±21.63）分、足部護(hù)理（51.00±25.61）分、鍛煉的影響（37.93±23.81）分、吸煙/喝酒的影響（41.47±24.25）分、減少并發(fā)癥的危險（57.38± 28.05）分、低血糖（51.15±22.38）分。

2.2合并糖尿病住院患者疾病認(rèn)知現(xiàn)狀的多元逐步回歸分析文化程度、糖尿病住院史可以解釋飲食/食物知識總變異的18.7%；文化程度、治療方案可以解釋治療知識總變異的5.6%，治療方案、文化程度、糖尿病類型、性別可以解釋患病時知識總變異的17.2%；文化程度、年齡、病程可以解釋足部護(hù)理知識總變異的17.8%；治療方案、文化程度、年齡可以解釋鍛煉的影響知識總變異的21.0%；文化程度、居住地可以解釋喝酒/吸煙的影響知識總變異的11.7%；文化程度、病程可以解釋減少并發(fā)癥的危險知識總變異的12.9%；文化程度、糖尿病住院史可以解釋低血糖知識總變異的13.6%。見表2。

表2　合并糖尿病住院患者疾病認(rèn)知現(xiàn)狀的多元逐步回歸分析

續(xù)表2　合并糖尿病住院患者疾病認(rèn)知現(xiàn)狀的多元逐步回歸分析

3　討　論

3.1合并糖尿病住院患者的疾病認(rèn)知現(xiàn)狀本研究發(fā)現(xiàn)，合并糖尿病住院患者的糖尿病知識各維度水平不一，且得分均偏低。其中得分最高的維度為減少并發(fā)癥的危險，而鍛煉的影響、治療知識、患病時知識的得分均相對較低。這與歐志梅等［4］、劉躍華［10］報道不同，且與邱樺等［6］對浦東新區(qū)297例社區(qū)糖尿病患者相關(guān)知識調(diào)查結(jié)果也相差甚遠(yuǎn)。分析原因可能是：（1）本研究調(diào)查對象為非內(nèi)分泌專科糖尿病患者，其對合并疾病不太重視，因而對糖尿病知識了解較少。（2）海口市較浦東地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展慢，社區(qū)醫(yī)療規(guī)范不夠完善，健康宣教開展偏差。（3）非內(nèi)分泌專科護(hù)理人員因?qū)？乒ぷ鞣泵?，對患者的糖尿病健康教育開展較少。提示非內(nèi)分泌專科護(hù)理人員應(yīng)重視對合并糖尿病患者的糖尿病知識教育，且要側(cè)重對鍛煉的影響、治療知識、患病時知識等薄弱環(huán)節(jié)的宣教。

3.2合并糖尿病住院患者糖尿病認(rèn)知現(xiàn)狀的影響因素

3.2.1文化程度表2結(jié)果顯示，文化程度越高的患者，糖尿病各維度知識掌握越好。與夏向麗［11］、呼慶紅等［12］的報道一致。這可能與文化程度高的患者理解能力、接受新事物能力、自學(xué)能力強(qiáng)，能夠更快、更好地掌握有關(guān)知識［13］。提醒護(hù)理人員在進(jìn)行糖尿病健康教育時，對于文化水平較低的患者，要在了解患者知識欠缺的基礎(chǔ)上采取靈活易懂的方式，從而使患者更好地掌握糖尿病相關(guān)知識。

3.2.2病程本研究發(fā)現(xiàn)，病程是患者足部護(hù)理、減少并發(fā)癥危險知識的影響因素。病程越短的患者，足部護(hù)理知識及減少并發(fā)癥的危險知識掌握越好。這與歐志梅等［4］認(rèn)為病程越長，糖尿病知識知曉情況較好的結(jié)果不一致。分析原因可能與患病初期，患者為了使疾病得到有效的控制，對并發(fā)癥等知識較為關(guān)注，自我管理依從性高，而隨著病程的延長，患者治療的積極性下降有關(guān)。

3.2.3有無糖尿病住院史有糖尿病住院史的患者飲食/食物、低血糖相關(guān)知識掌握好。醫(yī)護(hù)人員的健康宣教是糖尿病住院患者的主要知識來源［14］，有住院史的患者通過健康宣教，懂得如何合理膳食，知曉食物對血糖的影響，了解低血糖的癥狀及發(fā)生低血糖的處理方式。

3.2.4其他（1）治療方案：口服降糖藥的患者較胰島素治療及聯(lián)合治療的患者糖尿病治療知識得分高。分析原因可能是口服藥操作簡單，而胰島素治療操作較為麻煩且擔(dān)心出現(xiàn)胰島素依賴等情況，患者出現(xiàn)心理性胰島素抵抗［15］，因而未對胰島素治療知識給予重視。（2）年齡：年齡大的患者，足部護(hù)理知識掌握得較好，但鍛煉的影響這一知識的掌握較年齡較小者差。年齡較大的患者多退休在家，有足夠的時間進(jìn)行足部護(hù)理，但因體力下降，活動鍛煉不如年輕患者多。

綜上所述，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)合并糖尿病住院患者的糖尿病認(rèn)知現(xiàn)狀令人擔(dān)憂，提示護(hù)理人員在臨床工作中要根據(jù)不同特征的患者給予針對性的健康教育，提高患者的疾病認(rèn)知水平和自我管理能力。同時，要加強(qiáng)對非內(nèi)分泌專科護(hù)理人員的糖尿病知識培訓(xùn)，通過組建糖尿病健康教育小組、護(hù)理查房、護(hù)理會診等多種方式提高護(hù)理人員的糖尿病知識及健康教育能力。

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Current situation of cognition on diabetes in inpatients with complicating diabetes and its influential factors

Chen Xi1，2，Huang Jin1△（1.Xiangya Nursing College，Central South University，Changsha，Hunan 410013，China；2.Affiliated Hospital，Hainan Medical College，Haikou，Hainan 570102，China）

ObjectiveTo investigate the status quo of cognition on diabetes in inpatients with complicating diabetes，and to analyze its influential factors.MethodsA total of 237 inpatients with complicating diabetes from 4 grade 3A hospitals in Haikou were investigated by using the ADKnowl scale.ResultsThe scores of each dimension were（45.35±20.87）points for diet/ food，（37.89±27.74）points for treatment，（33.65±21.63）points for in disease，（51.00±25.61）points for foot care，（37.93±23.81）for the effect of exercising，（41.47±24.25）for the influence of drinking and smoking，（57.38±28.05）points for reducing the risk of complications and（51.15±22.38）for hypoglycemia.The educational level and history of diabetes hospitalization could explain 18.7%of the total variance of diet/food knowledge；the educational level and treatment scheme could explain 5.6%of the treatment knowledge total variance；the treatment scheme，educational level，diabetes type and gender could explain 17.2%of the knowledge total variance in disease；the educational level，age and disease course could explained 17.8%of the total variance in foot nursing knowledge；the treatment scheme，educational level and age could explain 21.0%of the knowledge total variance of exercise influence；the educational level and residence place could explain 11.7%of the knowledge total variance in drinking/smoking influence；the educational level and disease course could explain 12.9%of the knowledge total variance in reducing complication risk；the educational level and history of diabetes hospitalization could explain 13.6%of the total variance in hypoglycemia knowledge. ConclusionThe cognition on diabetes in inpatients with complicating diabetes is not ideal，in which mastering the knowledge for reducing the risk of complications is best，while the knowledge of in disease is worst.The patient′s educational level，course of disease and history of diabetes hospitalization are main factors influencing the cognition on diabetes.

Diabetes mellitus；Inpatients；Cognition；Questionnaires

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.14.011

A

1009-5519（2016）14-2146-03

陳喜（1985-），在讀碩士研究生，講師，主要從事內(nèi)科護(hù)理方面的研究。

△，E-mail：963975446@qq.com。

（2016-04-14）