2013年彭州市成人慢性病及相關危險因素監測

鐘訓富，陳小芳，孫　強，劉佳秋（彭州市疾病預防控制中心，四川611930）

·綜述·

2013年彭州市成人慢性病及相關危險因素監測

鐘訓富，陳小芳，孫強，劉佳秋（彭州市疾病預防控制中心，四川611930）

目的了解四川省彭州市成人居民慢性病患病情況及相關危險因素發生情況，為制定和評價慢性病防制措施提供參考。方法采取多階段分層整群抽樣的方法，在12個監測村（社區）隨機抽取600戶，用戶用科什選擇法（KISH表法）隨機抽取1名18歲及以上居民進行調查，調查采取問卷調查、身體測量與實驗室檢測的方法。結果調查居民575例，其中男191例，女384例，監測人群中高血壓、血脂異常、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心肌梗死、腦卒中、哮喘、惡性腫瘤的患病率分別為48.59%、22.30%、12.57%、6.61%、0.35%、0.87%、1.22%、1.39%。調查人群吸煙率為26.26%，且男性（64.40%）明顯高于女性（7.29%），差異有統計學意義（χ2=241.811，P＜0.001）；且飲酒率為24.70%，且男性（56.54%）明顯高于女性（8.85%），差異有統計學意義（χ2=155.997，P＜0.001）；超體質量率為35.68%，其中男性為34.45%，女性為35.79%，二者比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。肥胖率為9.67%，且女性（11.32%）高于男性（6.35%），差異有統計學意義（χ2= 3.566，P=0.038）。中心型肥胖率為41.74%，且女性（45.57%）高于男性（34.03%），差異有統計學意義（χ2=6.506，P＜0.005）。結論高血壓、血脂異常、糖尿病等慢性病及其危險行為因素嚴重影響著居民的健康，所以應積極開展健康行為教育，預防慢性病的發生。

成人；慢性病；患病情況；危險因素；四川

隨著我國社會經濟發展和人們生活方式的改變，以心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等疾病為主的慢性非傳染性疾病（以下簡稱慢性?。┮殉蔀橛绊懳覈用窠】岛徒洕鐣l展所面臨的嚴重挑戰。根據我國衛生部2012年國家衛生和計劃生育委員會公布的數據顯示，目前確診的慢性病已超過2.6億例，因為慢性病死亡的人數占我國居民總死亡的構成比已達85%。慢性病無疑是我國現階段且必將長期成為我國最主要的公共衛生問題之一。在慢性病防治中，慢性病及其相關危險因素的監測是主要措施之一，但慢性病監測在我國起步較晚，全面動態地反映人群慢性病患病情況和危險因素流行趨勢及影響因素的數據十分缺乏。為此，開展慢性病監測，建立慢性病數據庫，動態掌握慢性病危險因素、主要慢性病流行現狀和變化趨勢，科學制定和評價慢性病預防控制策略和措施已經成為當務之急。本研究對彭州市范圍內的三界鎮、麗春鎮、天彭鎮、敖平鎮的12個自然村進行了慢性病及其相關危險因素流行現狀調查監測，旨在為彭州市居民慢性病預防控制工作提供參考和依據。

1　資料與方法

1.1調查對象調查前12個月內在四川省彭州市抽取居住6個月以上，且年齡大于或等于18歲的常住居民575人。

1.2方法

1.2.1抽樣方法按照多階段分層整群抽樣的方法，分4個階段進行隨機抽樣：第一階段隨機抽取4個鄉鎮；第二階段在抽取的鄉鎮中每個鄉鎮隨機抽取3個村，作為慢性病患病情況及其相關危險因素調查監測點；第三階段對每個監測點隨機抽取50戶；第四階段按KISH表分配方法每戶抽取1名18歲及以上居民進行慢性病患病情況及其相關危險因素調查。

1.2.2調查方法包括詢問調查、身體測量和實驗室檢測三部分內容。詢問調查包括家庭問卷和個人問卷。問卷由經過統一培訓的調查員以面對面詢問的方式進行調查。家庭問卷包括家庭成員基本信息、家庭經濟狀況、家庭飲食、使用燃料、傷害及其相關危險因素狀況、60歲及以上人群健康情況等內容；個人問卷包括吸煙、飲酒、飲食、身體活動狀況、健康狀況、傷害及其危險因素等內容。身體測量和實驗室檢測樣品采集均由經過專業培訓并考核合格的技術人員進行。身體測量內容包括身高、體質量、腰圍、血壓。實驗室檢測采集的樣品包括所有調查對象空腹靜脈血和口服75 g葡萄糖后2 h靜脈血（有糖尿病病史者不服葡萄糖），檢測指標包括血糖、血脂。血糖由國家考核合格的實驗室進行檢測，其他血液樣品在調查現場進行離心和分離，并按要求保存，在1個月內送至國家指定的醫學檢驗機構進行檢測。

1.2.3測量方法（1）血壓：用歐姆龍HEM-770A型電子血壓計每人測量3次。（2）血糖：儀器應用日立7600-010型生化儀，試劑為伊利康，采用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖和服葡萄糖后2 h血糖。（3）血脂：應用羅氏P800生化儀檢測三酰甘油（TG），采用酶法；總膽固醇（TC）采用膽固醇氧化酶法；高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）采用直接法；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）采用直接法。

1.2.4判定標準（1）慢性阻塞性肺疾病、心肌梗死、腦卒中、哮喘、惡性腫瘤：全部由縣/區級及以上醫療機構診斷依靠被調查者自報得到。（2）高血壓：按照世界衛生組織（WHO）/國際高血壓協會診斷標準［1］，在未服用高血壓治療藥物情況下收縮壓大于或等于140 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓大于或等于90 mmHg或既往有高血壓史，且目前正在使用抗高血壓藥而血壓正常者。（3）糖尿病：參照WHO1999年頒布的《糖尿病分型與指南診斷》標準，已有糖尿病史及經調查發現，空腹血漿葡萄糖水平大于或等于7.0 mmol或口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）后2 h血糖大于或等于11.1 mmol/L；（4）吸煙：每天至少吸1支煙，并且連續或累計大于或等于6個月；（5）飲酒狀況：現在飲酒者或過去飲酒者；（6）血脂異常：TC≥6.22 mmol/L，LDL-C≥4.14 mmol/L，TG≥2.26 mmol/L，HDL-C＜1.04 mmol/L，有1項存在異常即定義為血脂異常［2］。（7）參考2006年《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》［3］對個體的體質量和中心型肥胖狀況進行判定：①根據體質量指數（BMI）進行體質量分類，低體質量（BMI＜18.5 kg/m2）、正常體質量（18.5～＜24.0 kg/m2）、超體質量（24.0～＜28.0 kg/m2）、肥胖（≥28.0 kg/m2）；②根據腰圍判定中心型肥胖：男性大于或等于85 cm，女性大于或等于80cm。

1.2.5質量控制調查人員經統一培訓并經考核合格后錄用。使用國家統一采購、校準的人體測量工具，如血壓計、皮尺、體質量秤等，使用前經過校正。使用統一印刷的指導手冊、調查表等。每天調查結束后，調查員對調查表進行自查，檢查調查表填寫有無錯項、漏項；質控員對現場調查表進行嚴格的審核，有無邏輯錯誤，對發現的問題及時處理；督導員對調查表現場抽查。

1.3數據分析采用Epidata3.0軟件建立數據庫，雙人雙錄入并進行核查。應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1一般情況本次調查發放問卷600份，回收600份，有效個人問卷575份，有效率為95.83%。完成575人的身體測量，收集空腹靜脈血575份，口服75 g葡萄糖后2 h靜脈血543份。

2.2調查居民人口學特征本次調查對象中男191例（33.22%），女384例（66.78%），男女性別比例為1∶2.01。調查人群年齡18～88歲，平均（57.05±12.60）歲，其中45～＜55歲組比例最高，占30.43%。民族全為漢族，文化程度以初中畢業（27.83%）居多。婚姻狀況大多數為已婚（83.30%），職業絕大多數為農、林、牧、漁、水利業生產人員（89.74%）。見表1、2。

表1　調查居民人口學特征

表2　調查人群性別、年齡構成情況

2.3慢性病患病情況本調查中慢性病患病率由高到低依次為高血壓、血脂異常、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤、哮喘、腦卒中、心肌梗死，患病率分別為48.59%、22.30%、12.57%、6.61%、1.39%、1.22%、0.87%、0.35%。

2.3.1不同性別慢性病患病情況比較對患病率居于前5位的慢性病患病情況進行性別比較發現，高血壓患病率男性（55.03%）高于女性（45.38%），差異有統計學意義（χ2=4.695，P=0.019），血脂異常、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤患病率男女間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

2.3.2不同年齡段慢性病患病情況對患病率居于前5位的慢性病，即高血壓、血脂異常、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤不同年齡段患病率進行比較，結果顯示，高血壓患病率隨著年齡的增長而呈增加趨勢（χ2= 88.823，P＜0.001），糖尿病和慢性阻塞性肺疾病均為45～＜55歲年齡組患病率較高（χ2=11.246、12.158，P＜0.05），血脂異常和惡性腫瘤不同年齡段患病率間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表3　不同性別慢性病患病情況比較

表4　不同年齡段慢性病患病情況（%，n=575）

2.4慢性病相關危險因素發生情況本次調查結果顯示，慢性病相關危險因素發生率為41.69%，98.78%的調查人群有一種或一種以上的慢性病相關危險因素。（1）調查人群吸煙率為26.26%，其中男性吸煙率（64.40%）高于女性（7.29%），差異有統計學意義（χ2=241.811，P＜0.001）。不同年齡段吸煙率比較，差異均有統計學意義（χ2=34.049，P＜0.001），≥65歲年齡組吸煙率較高。（2）調查人群飲酒率為24.70%，男性飲酒率（56.54%）高于女性（8.85%），差異有統計學意義（χ2=155.997，P＜0.001）。不同年齡組間飲酒率比較，差異無統計學意義（χ2=3.075，P＞0.05）。（3）調查人群超體質量率為35.68%，其中男34.45%，女35.79%，性別間比較，差異無統計學意義（χ2=0.006，P＞0.05）；不同年齡段超體質量率比較，差異均有統計學意義（χ2= 22.529，P＜0.001），45～＜55歲年齡組超體質率較高。（4）調查人群肥胖率為9.67%，女性肥胖率（11.32%）高于男性（6.35%），差異有統計學意義（χ2=3.566，P＜0.05）；不同年齡組間肥胖率比較，差異無統計學意義（χ2=4.269，P＞0.05）。（5）調查人群中心型肥胖率為41.74%，女性中心型肥胖率（45.57%）高于男性（34.03%），差異有統計學意義（χ2=6.506，P＜0.01）；不同年齡組中心型肥胖率比較，差異無統計學意義（χ2=13.684，P＜0.01），45～＜55歲年齡組中心型肥胖率較高。（6）調查人群高鹽飲食率為84.84%，男性和女性高鹽飲食率比較，差異無統計學意義（χ2=0.088，P＞0.05）；對比不同年齡組的高鹽飲食率，差異有統計學意義（χ2=27.803，P＜0.001），45～＜55組人群中有更多人高鹽飲食。（7）調查人群的靜態生活方式發生率為69.57%，不同性別、不同年齡組間發生率比較，差異均無統計學意義（χ2=0.378，P＞0.05）。見表5～6。

表5　慢性病相關危險因素在不同性別人群中的發生情況

表6　慢性病相關危險因素在不同年齡組人群中的發生情況（n=575，%）

3　討　論

本調查結果顯示，調查人群中慢性病患病率居前3位的疾病依次是高血壓、血脂異常、糖尿?。?］。高血壓居慢性病患病率之首（48.59%），高于2010年全國成年人高血壓患病率［33.5%，95%CI 31.6%～35.4%）］［5］。血脂異常率22.30%，與上海市閔行區調查的患病率大致相同［6］，低于株洲市蘆淞區報告的患病率［7］。糖尿病患病率（12.57%）稍高于2010年中國成人糖尿病患病率［11.6%，95%CI（11.3%～11.8%）］［8］，同時高于2010年全國疾病監測地區（DSPs）慢性病及危險因素監測結果中提到的糖尿病患病率9.7%。高血壓、血脂異常、糖尿病是慢性病防治中的重點和基礎，防治工作已開展多年，但從此次調查可見彭州市高血壓、血脂異常、糖尿病患病率依然處于較高流行水平，患病形勢依然嚴峻，考慮主要還是因為彭州市經濟實力不斷加強，居民生活水平處于不斷提高階段，但健康意識依然薄弱，導致防治工作進展緩慢，效果不明顯。本調查結果表明，隨著年齡的增大，慢性病患病率呈上升趨勢。隨著年齡的增長，機體各器官逐漸老化，免疫功能逐漸減弱，機體抵抗力下降，同時，年齡越大，暴露于各種危險因素的時間越長，暴露累積量也越大，因此，更容易患慢性病。同時，本調查結果顯示，男性高血壓的患病率高于女性。所以必須始終堅持把高血壓、血脂異常、糖尿病作為慢性病防控工作的重點，在防控工作中更加注重對人群的引導，提高人群促進健康的意識和自覺性。另一方面，在進行慢性病干預、控制及患病人群管理時，針對不同年齡段、不同性別人群關注的重點應不一樣，比如對于年齡較大的人群，因患病率較高，應重在控制，以減少患者并發癥的發生；而對于年齡較小的人群，因其隨著年齡的增長而患病率急劇升高，因此，應重在預防和監測。

慢性病的發生、發展是各類危險因素不斷暴露累積并相互作用的過程，有效地控制危險因素的暴露、發生，將能夠明顯減少慢性病的發生。本次調查結果發現，調查人群的慢性病相關危險因素發生率為41.69%，幾乎所有人有一種或一種以上的慢性病相關危險因素。吸煙率為26.26%，男性吸煙率更是高達64.40%，二者均高于我國15歲及以上居民吸煙率（24.0%）和男性吸煙率（50.2%）［9］。男性人群仍為控煙的重點人群，同時也要預防女性人群的吸煙率上升。所以應加強對人群煙草危害知識的宣傳，特別應從學校做起，增進社會各部門合作，創造一個良好的控煙環境。

過量飲酒是慢性病的重要危險因素之一，在WHO的建議中已將適度飲酒改為飲酒越少越好，本次調查人群的飲酒率為24.7%，男性飲酒率達56.54%。對此必須加強飲酒危害的宣傳，不僅要控制過量飲酒，還要轉變人們認為適度飲酒有益健康的普遍思想，提倡飲酒越少越好。

本調查結果表明，調查對象的超體質量率（35.68%）、肥胖率（9.67%）、中心型肥胖率（41.74%）均高于2004年的調查數據（17.60%、7.22%、21.12%）［10］。研究證明，隨超體質量，肥胖程度增加，可明顯加大糖尿病（OR值：男性1.90，女性1.75）和葡萄糖耐量異常（IGT）（OR值：男性1.65，女性1.46）的患病風險［11］。進一步分析發現，女性的肥胖率高于男性，中年人群的超體質量率較高，其原因一方面源于生理因素的影響，另一方面則主要與飲食和鍛煉有關。因此，應積極指導人們改變自己的飲食習慣和增強身體鍛煉，控制體質量，養成健康的生活方式。在飲食和體力活動方面，調查人群中84.84%的為高鹽飲食，69.57%為靜態生活方式，這是危險因素中發生率最高的2個因素，高鹽飲食與彭州地區的飲食特點息息相關，而靜坐生活方式是當前人們普遍存在的問題。要有效改善這2個問題，首先是持之以恒的健康教育，其次要加強支持環境的建設。

綜上所述，彭州市居民慢性病患病率處于較高流行水平，高血壓、血脂異常、糖尿病患病形勢嚴峻，居民普遍存在吸煙、飲酒、超體質量、肥胖、中心型肥胖、高鹽飲食、靜態生活方式等相關危險因素，慢性病防治工作任重而道遠。在以后的工作中，需要不斷完善慢性病及其相關危險因素的監測工作，發揮并有機結合慢性病的綜合策略和整合策略（綜合策略就是將全人群干預策略和高危人群干預策略結合起來，把健康管理和疾病管理結合起來，提高慢性病干預的可行性和持續性。整合策略就是針對多種疾病的共同危險因素或一種疾病的多種危險因素而采取措施，以提高慢性病干預效率），綜合干預危險因素，遏制主要慢性病發生率及死亡率的上升，有效防控慢性病［12］。

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Monitoring of chronic diseases and their related risk factors among adults in Pengzhou City during 2013

Zhong Xunfu，ChenXiaofang，SunQiang，LiuJiaqiu

（PengzhouMunicipalCenterforDiseaseControlandPrevention，Pengzhou，Sichuan611930，China）

ObjectiveTo understand the prevalence situation of chronic diseases among adult residents and related risk factors in Pengzhou City of Sichuan to provide the reference for formulating and evaluating the prevention and treatment measures of chronic diseases.MethodsThe multistage stratified cluster sampling method was adopted to randomly extract 600 households from 12 monitoring villages（community）in Pengzhou.Then according to the KISH selection method，1 resident aged 18 years old or more was randomly extracted.The questionnaire，physical examination and laboratory detection were carried out in survey. ResultsTotally 575 residents were surveyed，including 191 males and 384 females.The prevalence rates of hypertension，dyslipidemia，diabetes，chronic obstructive pulmonary disease，myocardial infarction，stroke，asthma and malignant tumors in the surveyed population were 48.59%，22.30%，12.57%，6.61%，0.35%，0.87%，1.22%and 1.39%respectively.The total smoking rate among the investigated population was 26.26%，moreover male was higher than female with statistical difference（64.40%vs.7.29%，χ2=241.811，P＜0.001）.The alcohol drinking rate was 24.70%，moreover male was significantly higher than female with statistical difference（56.54%vs.8.85%，χ2=155.997，P＜0.001）.The over-weight rate was 35.68%，11.32%in male and 35.79%in female，showing no statistically significant difference between the sexes（P＞0.05）.The obesity rate was 9.67%，11.32%in female and 6.35%in male，female was higher than male with statistical difference（χ2=3.566，P=0.038）.The central obesity rate was 41.74% in total，45.57%in female，which was higher than 34.03%in male，the difference was statistically significant（χ2=6.506，P＜0.005）. ConclusionThe chronic disease of hypertension，dyslipidemia，diabetes，etc.and their risk factors seriously affect the health of residents，therefore the health behavior education should be actively conducted to prevent the occurrence of chronic diseases.

Adults；Chronic diseases；Prevalence；Risk factors；Sichuan

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.11.018

A

1009-5519（2016）11-1651-05

鐘訓富（1990-），本科，主要從事預防醫學方面的研究。

（2016-02-23）