椎間孔鏡微創術對腰椎間盤突出癥的臨床治療效果分析

韓　健，張亞軍，殷振華，陳　軻（咸陽市第一人民醫院骨一科，陜西712000）

椎間孔鏡微創術對腰椎間盤突出癥的臨床治療效果分析

韓健，張亞軍，殷振華，陳軻（咸陽市第一人民醫院骨一科，陜西712000）

目的探討椎間孔鏡微創術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法選擇2012年3月至2015年11月該院收治的腰椎間盤突出癥患者120例，按照治療方法的不同將其分為研究組和對照組，每組60例。研究組患者采用椎間孔鏡微創術治療，對照組患者采用常規后路開放式手術治療。兩組分別采用腰腿痛視覺模擬評分（VAS）和腰椎功能脊髓功能評分（JOA）評估兩組患者術前和術后6個月疼痛程度和腰椎功能改善情況；對兩組患者手術時間、術中出血量、術后恢復時間及術后并發癥發生率進行對比分析。結果兩組患者術前VAS和JOA比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后兩組患者均感覺癥狀明顯緩解，恢復比較滿意，腰腿痛明顯減輕，術后6個月與術前相應評分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；而研究組的手術時間、出血量、恢復時間、并發癥發生率短于或少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論椎間孔鏡微創術對椎間盤突出癥具有顯著的治療效果，安全性更高，該術式具有手術時間短、出血少、患者恢復快、并發癥少等優點。

椎間盤移位；腰椎；外科手術，微創性；椎間孔鏡；治療結果

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病癥，屬于多發病，病程長且復發率高［1］。椎間孔鏡很早就被應用到椎間盤突出癥的手術治療中，現由最初的經安全三角區進入椎間盤發展到如今的椎間孔進入法［2］，手術技術在不斷進步和提高，與傳統的后路開放式手術相比具有明顯的治療優勢。本文以120例椎間盤突出癥患者作為研究對象，對椎間孔鏡微創手術及后路開放手術的臨床治療效果進行對比分析，以期為今后腰椎間盤突出癥患者治療方法的選擇提供參考依據，具體內容如下。

1　資料與方法

1.1一般資料從本院2012年3月至2015年11月收治的腰椎間盤突出癥患者中篩選出120例，按照治療方法的不同將患者分為研究組和對照組，每組60例。研究組患者中男32例，女28例；年齡23～62歲，平均（37.6± 8.4）歲；病程7個月至5年，平均（3.4±0.7）年；其中單椎體病變54例，雙椎體病變6例，L2/36例，L3/427例、L4/518例、L5/S115例。對照組患者中男31例，女29例；年齡21～63歲，平均（36.9±8.2）歲；病程為5個月至5年，平均（3.6±0.7）年；其中單椎體病變55例，雙椎體病變5例，L2/35例，L3/424例、L4/519例、L5/S117例。本研究獲所有患者知情同意。兩組患者均存在不同程度的腰痛、坐骨神經痛及下肢不適。兩組患者在性別、年齡、病程、病位等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法研究組患者采用maxmore椎間孔鏡、Beis神經根松解術微創治療［3］：患者取側臥位，局部麻醉后穿刺定位，C型臂透視證實定位準確，利用穿刺針置入導絲，沿導絲切口并逐級擴孔，磨除部分上關節突［4］；置入直徑7 mm工作套管，順置入的工作套管植入內鏡，行髓核摘除術，松解神經粘連、減壓，射頻成形纖維環，射頻止血，檢查神經根滑動、血運、空間、隨硬膜搏動良好，注入玻璃酸鈉2 mL防止粘連，拔出工作套管，縫合1針并覆蓋敷料。對照組患者行常規后路開放式手術，硬膜外麻醉下行后路椎間盤開窗髓核摘除術，術后臥床。兩組患者術后均給予適當的抗生素治療，并監測患者的生命體征。

1.2.2評價指標術前及術后6個月分別對每例患者進行腰腿痛視覺模擬評分（visual analogue score，VAS）及腰椎功能脊髓功能評分（Japanese orthopaedics association，JOA）。對兩組患者術中出血量、手術時間及術后恢復時間進行記錄和統計分析，比較兩組患者術后并發癥的發生情況。

1.3統計學處理應用SPSS23.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者術前VAS、JOA比較兩組患者術前VAS、JOA比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），但兩組患者術后癥狀均明顯緩解，恢復均比較滿意，腰腿痛明顯減輕。研究組腰腿痛VAS較術前明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05），JOA較術前明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組腰腿痛VAS評分較術前下降，JOA評分較術前升高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組術后VAS、JOA比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1、2。

表1　兩組患者VAS比較（x±s，分）

2.2兩組患者手術相關情況比較研究組患者術中出血量、手術時間及恢復時間、并發癥發生率均明顯短于或少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。研究組患者出現的并發癥為術后神經一過性刺激反應，共發生3例，均在術后2周內自愈；對照組患者的并發癥包括神經損傷3例、硬膜囊破裂5例，感染2例，經積極治療后好轉。

表3　兩組患者手術相關情況比較

3　討　論

腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維癥或髓核突出癥，是臨床常見的腰部疾病之一。其主要誘發因素有2種，一種為外力性創傷，另一種為腰椎的退行性病變。腰椎間盤突出后會刺激或壓迫脊髓神經根進而產生腰部及下肢不適。腰椎間盤突出癥常用的治療方法為手術治療和保守治療［5］。但是對于腰椎間盤突出明顯且臨床癥狀較重的患者，仍需要進行手術治療［6］。手術的目的是解除椎間盤對神經根的壓迫，解除神經根壓迫所引起的不適癥狀，讓患者恢復正常的生活及勞動能力［7］。

本研究患者采用的手術方式為椎間孔鏡微創術及后路開放式手術。采用后路開放手術進行髓核摘除時，需要將包圍在病變椎間盤周圍的肌肉、韌帶進行切割分離，以暴露手術部位。不但手術創口大，加大了患者后期恢復的難度，而且術中出血量也會明顯增多。大范圍的解剖切割會對創口處的神經組織造成嚴重損傷，如果手術操作不當，極易導致患者病情進一步惡化。術后每層組織均需進行縫合，預后會形成瘢痕牽拉病灶周圍的神經、血管，抑制神經傳導和血液循環。采用椎間孔鏡微創手術治療腰椎間盤突出癥，微創（切口0.8cm），安全（可視化，術中局部浸潤麻醉，麻醉風險小，患者始終處于清醒狀態，可與術者進行交流，既避免了因手術操作不慎對神經根造成損傷的可能，又可及時了解患者癥狀的改善情況，安全性高），恢復快（6 h后可下地活動，不影響飲食），不損傷脊柱穩定性，也不造成運動節段的丟失，脊柱的生物力學干擾?。ǚ€定性/運動節段），可以從單側手術一直減壓到對側神經根下，在L5/S1操作有獨特優勢［8］，還明顯減少了患者術中出血量。通過靶向穿刺、椎間孔擴大成形及椎間孔鏡下髓核摘除，能在不對患部肌肉、韌帶進行解剖切割的情況下，就達到解除神經根壓迫的作用，不會對患部的神經、血管造成嚴重損傷，減少了術后粘連。

本研究結果顯示，椎間孔鏡應用到腰椎間盤突出癥的治療中，對緩解患者的臨床癥狀具有顯著的治療效果。與開放式手術相比，不但術中出血量小、手術耗時短、術后恢復快，且術后并發癥的發生率也明顯降低，有效減少了患者的心理及經濟負擔。對促進患者康復、提高其預后生活質量具有重要意義。不但椎間孔鏡技術能達到既往開放手術的治療效果，而且手術簡便、安全，適應證也比較廣，值得在臨床治療中推廣應用。

［1］石立剛，楊林，焦書敏，等.椎間孔鏡治療700例腰椎間盤突出癥療效的危險因素分析［J］.實用醫學雜志，2015，31（14）：2337-2339.

［2］李廣松，喬榮慧，劉偉，等.經椎間孔脊柱內窺鏡技術治療腰椎間盤突出癥合并神經根管狹窄［J］.中國微創外科雜志，2015，15（6）：522-526.

［3］白一冰，李嵩鵬，王力文，等.改良TESSYS技術治療腰椎神經根管狹窄癥［J］.頸腰痛雜志，2015，36（1）：16-19.

［4］白一冰，徐嶺，趙文亮，等.經皮腰椎間孔鏡手術的穿刺定位策略［J］.中國微創外科雜志，2012，12（6）：540-543.

［5］劉德敏，侯偉光.微創治療腰椎間盤突出癥的臨床研究進展［J］.中國疼痛醫學雜志，2013，19（4）：241-243.

［6］李行浩，陶海濤，張志，等.椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥［J］.實用骨科雜志，2013，19（12）：1121-1124

［7］白一冰，王力文，郭立新，等.椎間孔鏡治療復發性腰椎間盤突出癥的臨床分析［J］.頸腰痛雜志，2014，35（5）：345-348.

［8］鹿洪輝，唐佩福.椎間孔鏡手術治療腰椎間盤突出癥的優勢［J］.中國醫藥科學，2014，4（10）：33-35.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.11.034

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1009-5519（2016）11-1697-03

（2016-01-30）