膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡應(yīng)用于肝內(nèi)膽管結(jié)石治療的臨床療效

朱澤平（重慶南郊醫(yī)院，重慶400055）

膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡應(yīng)用于肝內(nèi)膽管結(jié)石治療的臨床療效

朱澤平（重慶南郊醫(yī)院，重慶400055）

目的評(píng)估聯(lián)合使用膽道鏡及腹腔鏡手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的治療效果。方法收集2015年1～12月該院78例采用不同手術(shù)方式進(jìn)行治療的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的相關(guān)臨床資料，將78例患者分為對(duì)照組和觀察組，各39例。對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)治療，觀察組使用膽道鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療。記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后開(kāi)始排氣時(shí)間及術(shù)后院內(nèi)恢復(fù)時(shí)間；同時(shí)記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后開(kāi)始排氣時(shí)間及院內(nèi)恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率［15.4% （6/39）］低于對(duì)照組［33.3%（13/39）］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者，選擇聯(lián)合使用膽道鏡及腹腔鏡手術(shù)的臨床治療效果優(yōu)于常規(guī)手術(shù)，因此在對(duì)患者情況進(jìn)行綜合評(píng)估后，推薦優(yōu)先選擇膽道鏡及腹腔鏡聯(lián)合的手術(shù)方式。

結(jié)石/外科學(xué)；內(nèi)窺鏡檢查；腹腔鏡；肝內(nèi)；膽管

肝內(nèi)膽管結(jié)石是一種常見(jiàn)的疾病類型。對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的醫(yī)治方式多種多樣，其中手術(shù)治療較為常見(jiàn)［1］，而采用的手術(shù)方式不同，對(duì)于患者醫(yī)治后的臨床效果也有所區(qū)別［2］。因此，對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，手術(shù)方式的選擇對(duì)其有著重要意義［3］。本研究對(duì)采用不同手術(shù)方式進(jìn)行治療的78例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的治療情況進(jìn)行了對(duì)比分析，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1～12月本院78例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者中采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)的患者作為對(duì)照組，采用聯(lián)合使用膽道鏡及腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)的患者作為觀察組，每組39例。對(duì)照組患者中男18例，女21例；年齡36～63歲，平均（51.6±9.8）歲；結(jié)石直徑8～15 mm，平均（11.4±2.8）mm。觀察組患者中男16例，女23例；年齡35～66歲，平均（52.1±12.7）歲；結(jié)石直徑7～15 mm，平均（11.5±2.9）mm。兩組患者性別、年齡、結(jié)石直徑比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。78例患者均經(jīng)臨床確診，且患者進(jìn)行影像學(xué)輔助檢查，支持肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷。

1.2方法

1.2.1治療方法所有患者術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的輔助檢查，以確定結(jié)石的具體位置、大小等。所有患者進(jìn)行麻醉后按照預(yù)先根據(jù)患者具體情況選取的手術(shù)方式進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組行開(kāi)腹手術(shù)，肝臟部分切除后放置引流管進(jìn)行引流。觀察組行微創(chuàng)手術(shù)，聯(lián)合使用腹腔鏡及膽道鏡進(jìn)行取石后放置引流管進(jìn)行引流。

1.2.2評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后開(kāi)始排氣時(shí)間及術(shù)后院內(nèi)恢復(fù)時(shí)間。同時(shí)記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥［4］（切口感染、膽道感染、結(jié)石復(fù)發(fā)等）情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后開(kāi)始排氣時(shí)間及院內(nèi)恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1　兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)。

組別n 手術(shù)時(shí)間（m i n）術(shù)中出血量（m L）術(shù)后開(kāi)始排氣時(shí)間（h）術(shù)后院內(nèi)恢復(fù)時(shí)間（d）對(duì)照組觀察組3 9 3 9 t P --1 1 8 . 3 ± 3 2 . 5 9 3 . 6 ± 2 2 . 8 2 2 . 0 9 ＜0 . 0 1 3 9 2 . 3 ± 1 3 1 . 2 7 5 . 6 ± 2 0 . 8 2 5 . 8 7 ＜0 . 0 1 8 3 . 3 ± 2 4 . 2 4 2 . 6 ± 1 0 . 8 1 5 . 3 1 ＜0 . 0 1 1 8 . 2 ± 7 . 6 8 . 6 ± 2 . 8 1 2 . 4 4 ＜0 . 0 5

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率［15.4%（6/39）］低于對(duì)照組［33.3%（13/39）］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.99，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3　討　論

隨著人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣和周圍環(huán)境的不斷變化，肝內(nèi)膽管結(jié)石在臨床的發(fā)病率和檢出率也越來(lái)越高，其治療手段主要是手術(shù)治療，而不同手術(shù)方式的選擇對(duì)于患者治療的臨床效果也有所差異［5-7］。為了將不同手術(shù)方式治療肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比，本研究將院內(nèi)進(jìn)行不同手術(shù)方式治療的78例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，包括聯(lián)合使用膽道鏡及腹腔鏡和常規(guī)手術(shù)的患者各39例，將患者術(shù)后的相關(guān)情況進(jìn)行了對(duì)比，以評(píng)估2種術(shù)式的應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，78例患者手術(shù)均順利完成，術(shù)中未出現(xiàn)突發(fā)狀況。對(duì)比兩組患者在術(shù)中和術(shù)后的相關(guān)表現(xiàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腔鏡手術(shù)治療的39例患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)治療的患者，提示腔鏡手術(shù)患者在術(shù)中的情況優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)患者。術(shù)后，腔鏡手術(shù)患者開(kāi)始排氣的時(shí)間及在院內(nèi)恢復(fù)的時(shí)間均較開(kāi)腹手術(shù)治療的患者短，提示相比開(kāi)腹手術(shù)，腔鏡手術(shù)對(duì)患者的損傷小，患者術(shù)后的恢復(fù)速度較快。進(jìn)一步對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，腔鏡手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生切口感染、膽道感染和結(jié)石復(fù)發(fā)的患者分別為3、2、1例，而開(kāi)腹手術(shù)患者分別為6、3、4例。腔鏡手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（15.4%）低于開(kāi)腹手術(shù)患者（33.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

劉勝等［8］對(duì)院內(nèi)66例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的治療情況進(jìn)行了對(duì)比分析，其中包括進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的微創(chuàng)手術(shù)的40例患者和26例進(jìn)行常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療的患者。將患者術(shù)中及術(shù)后的相關(guān)情況進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腔鏡治療的總有效率為92.5%，而開(kāi)腹手術(shù)治療為76.9%，表明腔鏡手術(shù)治療的臨床效果更為顯著，優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)。此外，腔鏡治療的患者在術(shù)中的情況也優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)的患者，具體表現(xiàn)為患者手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)中出血量較少。腔鏡治療的患者術(shù)后恢復(fù)情況也較開(kāi)腹手術(shù)的患者理想，具體表現(xiàn)為患者術(shù)后可以更早地進(jìn)行活動(dòng)，且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。這與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，相比常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)，聯(lián)合使用膽道鏡及腹腔鏡進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的治療效果更為理想，且術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率也低。因此，建議綜合評(píng)估患者情況后優(yōu)先選擇腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的微創(chuàng)手術(shù)。

［1］朱高波.纖維膽道鏡聯(lián)合肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床研究［J］.腹腔鏡外科雜志，2013，18（6）：441-444.

［2］沈景，黎瑞.腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合取石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床研究［J］.腹腔鏡外科雜志，2012，17（3）：186-188.

［3］杜峰，李鵬，杜豐杰.肝內(nèi)膽管結(jié)石肝切除術(shù)的治療效果及相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（23）：38-39.

［4］鄧鏡龍，羅森，葛鮮艷.經(jīng)肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床療效和預(yù)后觀察［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（10）：1466-1467.

［5］呂培標(biāo)，周志濤，毛常青，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石患者療效觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24（5）：717-719.

［6］段濤.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床療效觀察［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2015，36（5）：106-107.

［7］劉喜松.腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合取石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效觀察［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（7）：530-531.

［8］劉勝，宮玉峰.不同方法治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床療效與預(yù)后觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（12）：145-147.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.14.043

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1009-5519（2016）14-2227-02

（2016-04-19）