預(yù)見性護(hù)理對(duì)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響

張小群（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所心血管內(nèi)科/重慶市心血管病研究所，重慶400042）

預(yù)見性護(hù)理對(duì)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響

張小群（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所心血管內(nèi)科/重慶市心血管病研究所，重慶400042）

目的探討預(yù)見性護(hù)理對(duì)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）術(shù)后血栓等并發(fā)癥發(fā)生率的影響，從而明確預(yù)見性護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法收集該科2012年1月至2015年6月接受IABP治療的患者62例，將其分為預(yù)見性護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，各31例。預(yù)見性護(hù)理組是在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理防范干預(yù)，比較兩組血栓等并發(fā)癥發(fā)生率、冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU）監(jiān)護(hù)治療時(shí)間及平均總住院時(shí)間。結(jié)果IABP術(shù)后常規(guī)護(hù)理組血栓或下肢缺血、感染、導(dǎo)管打折發(fā)生率均為9.7%（3/31），壓瘡發(fā)生率為3.2%（1/31），假性動(dòng)脈瘤發(fā)生率為19.4%（6/31）；預(yù)見性護(hù)理組患者未見血栓或下肢缺血、導(dǎo)管打折、壓瘡及感染發(fā)生，假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生率為3.2%（1/31）。兩組血栓或下肢缺血、感染、導(dǎo)管打折、假性動(dòng)脈瘤發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。常規(guī)護(hù)理組D-二聚體水平［（408.29±142.45）μg/L］高于預(yù)見性護(hù)理組［（237.81±105.74）μg/L］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。預(yù)見性護(hù)理組CCU監(jiān)護(hù)治療時(shí)間及總住院時(shí)間［（4.1±1.9）、（10.3±2.8）d］較常規(guī)護(hù)理組［（7.7±2.3）、（17.4±4.6）d］顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論預(yù)見性護(hù)理可以顯著改善IABP術(shù)后患者的預(yù)后。

反搏動(dòng)術(shù)；輔助循環(huán)；主動(dòng)脈內(nèi)氣囊泵；手術(shù)后并發(fā)癥；護(hù)理

隨著心臟內(nèi)外科醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）泵已成為心臟相關(guān)科室必備的設(shè)備。IABP泵有利于左心室做功及冠狀動(dòng)脈舒張期血液供應(yīng)的增加，使得血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性提高，是高效的心臟機(jī)械輔助方法之一［1］。但在IABP的使用過程中仍存在著一定的并發(fā)癥發(fā)生，如血栓、出血、感染、心包填塞，從而影響患者預(yù)后［2］。如何降低其并發(fā)癥發(fā)生率成為護(hù)理工作中的重點(diǎn)。預(yù)見性護(hù)理是指在臨床護(hù)理中護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提前防范，有效避免和減少引起患者發(fā)生并發(fā)癥的因素［3］。預(yù)見性護(hù)理是以提高治療護(hù)理效果為目的的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。因此，預(yù)見性護(hù)理對(duì)減少IABP應(yīng)用中的并發(fā)癥具有重要意義。本研究將在接受IABP治療患者中給予預(yù)見性護(hù)理，并進(jìn)行觀察與分析。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2012年1月至2015年6月在本科冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU）住院接受IABP的患者62例，將其分為預(yù)見性護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，各31例。兩組患者年齡、性別、高血壓史、外周血管動(dòng)脈粥樣硬化（AS）史、腎功能異常及血小板減少等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1治療方法入選患者均接受IABP治療。在局部麻醉下經(jīng)皮穿刺右股動(dòng)脈置入球囊導(dǎo)管，球囊放置于主動(dòng)脈弓降部左鎖骨下動(dòng)脈開口以遠(yuǎn)及腎動(dòng)脈開口以上，床旁胸部X線片檢查球囊位置。

1.2.2干預(yù)方法常規(guī)護(hù)理組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行血栓預(yù)見性護(hù)理。常規(guī)護(hù)理按照IABP的基本要求進(jìn)行，包括生命體征觀察，按時(shí)完成各項(xiàng)技術(shù)操作和數(shù)據(jù)采集、記錄工作；此外，觀察患側(cè)肢體缺血、出血、感染情況及氣囊導(dǎo)管的觀察與護(hù)理。預(yù)見性護(hù)理組除常規(guī)護(hù)理外，最主要的是對(duì)高發(fā)并發(fā)癥進(jìn)行提前干預(yù)護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)患者心理護(hù)理，本研究中主要強(qiáng)調(diào)血栓及下肢缺血的預(yù)防和其他并發(fā)癥的控制，預(yù)見性護(hù)理組術(shù)肢由常規(guī)的每2小時(shí)觀察1次改為每小時(shí)1次，包括皮膚的溫度顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及末梢循環(huán)等，并與對(duì)側(cè)比較，做好相應(yīng)的護(hù)理記錄；為防止動(dòng)脈血栓形成，給予低分子肝素鈉2 500 U，每12小時(shí)1次，監(jiān)測激活全血凝固時(shí)間（ACT），控制在200～250 s［4］，并間斷按摩雙下肢。

1.2.3觀察指標(biāo)觀察雙側(cè)足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況及雙下肢皮膚溫度顏色，并行雙下肢彩色多普勒超聲檢測髂外靜脈、股靜脈、股動(dòng)脈血流情況；監(jiān)測D-二聚體水平。護(hù)理人員注意觀察導(dǎo)管局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及分泌物，提示局部感染可能。記錄患者在CCU監(jiān)護(hù)治療時(shí)間及總住院時(shí)間。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，正態(tài)分布的兩組間比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的兩組間比較采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者血栓或下肢缺血情況及D-二聚體水平比較常規(guī)護(hù)理組血栓或下肢缺血發(fā)生率為9.7%（3/31），預(yù)見性護(hù)理組未發(fā)生血栓或下肢缺血，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。常規(guī)護(hù)理組D-二聚體水平［（408.29±142.45）μg/L］高于預(yù)見性護(hù)理組［（237.81± 105.74）μg/L］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者其他并發(fā)癥發(fā)生情況比較與常規(guī)對(duì)照組比較，預(yù)見性護(hù)理組感染、導(dǎo)管打折及假性動(dòng)脈瘤并發(fā)癥發(fā)生率均顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而壓瘡發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2　兩組患者其他并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

2.3兩組患者CCU監(jiān)護(hù)治療時(shí)間及總住院時(shí)間比較與常規(guī)護(hù)理組比較，預(yù)見性護(hù)理組可顯著減少患者的CCU監(jiān)護(hù)治療時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；總住院時(shí)間也顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組CCU監(jiān)護(hù)治療時(shí)間及總住院時(shí)間比較（±s，d）

表3　兩組CCU監(jiān)護(hù)治療時(shí)間及總住院時(shí)間比較（±s，d）

注：與常規(guī)護(hù)理組比較，aP＜0.05。

組別常規(guī)護(hù)理組預(yù)見性護(hù)理組n C C U監(jiān)護(hù)治療時(shí)間　總住院時(shí)間3 1 3 1 7 . 7 ± 2 . 3 4 . 1 ± 1 . 9a1 7 . 4 ± 4 . 6 1 0 . 3 ± 2 . 8a

3　討　論

IABP作為心臟重要的機(jī)械輔助方法之一，可以極大地提高心臟泵衰竭患者的急救，其在臨床中的應(yīng)用價(jià)值越來越重要，并在下級(jí)醫(yī)院逐步普及。IABP普及的過程中，護(hù)理工作質(zhì)量在一定程度上影響著臨床預(yù)后，故受到重視。預(yù)見性護(hù)理因其預(yù)知性，早期采取措施，盡量避免風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，護(hù)理人員的危險(xiǎn)意識(shí)提高，并在各種治療中取得了較好的效果，是一種全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

IABP使用患者因其置管原因，不能隨意翻身；為了減少導(dǎo)管打折及球囊破裂發(fā)生，穿刺側(cè)肢體更是不能隨意動(dòng)彈，要求嚴(yán)格制動(dòng)、伸直，禁止彎曲，以免影響反搏效果［5］；這些均提高了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，雖然常規(guī)給予了肝素等預(yù)防措施，但往往在治療中出現(xiàn)抗凝不夠或抗凝過度的情況，因此預(yù)見性護(hù)理強(qiáng)調(diào)應(yīng)同時(shí)監(jiān)測ACT，根據(jù)參數(shù)調(diào)節(jié)抗凝藥物用量，使ACT維持在200～250 s［4］，注意觀察全身有無出血傾向。本研究發(fā)現(xiàn)，給予優(yōu)質(zhì)預(yù)見性護(hù)理后，血栓發(fā)生率顯著降低，此外，靜脈血栓形成的另外一個(gè)指標(biāo)D-二聚體水平也顯著降低，因此預(yù)見性護(hù)理可顯著減少IABP使用患者血栓并發(fā)癥的發(fā)生。

預(yù)見性護(hù)理的同時(shí)也強(qiáng)調(diào)心理上的治療［6］。IABP患者在監(jiān)護(hù)室內(nèi)治療，與家屬溝通少，存在孤獨(dú)感，周圍均為重癥患者，本身疾病嚴(yán)重，存在不同程度的心理壓力，此外，患者活動(dòng)受限，心理不適感顯著增加，因此患者的心理治療顯得尤為重要。給予患者安慰、鼓勵(lì)及溝通解釋，使患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)也可以減少其孤獨(dú)感。此外，家屬的溝通也顯得很重要，指導(dǎo)家屬對(duì)患者的鼓勵(lì)、安慰，不僅可以減少醫(yī)患矛盾，更重要的是家屬的積極心態(tài)還可以給患者帶來信心及減少孤獨(dú)感。在本研究中，作者通過預(yù)見性護(hù)理治療，獲得患者的積極配合，對(duì)并發(fā)癥顯著減少也存在一定作用。此外，通過對(duì)住院時(shí)間，包括對(duì)CCU監(jiān)護(hù)治療時(shí)間比較，發(fā)現(xiàn)預(yù)見性護(hù)理可顯著縮短患者的住院時(shí)間，包括CCU監(jiān)護(hù)治療時(shí)間。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理不僅僅是一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理的體現(xiàn)，因其對(duì)事件的預(yù)見性提前采取有力措施而顯著減少了治療過程中并發(fā)癥的產(chǎn)生，極大改善了患者預(yù)后。這種護(hù)理不僅在IABP患者中需要，在不同疾病的治療過程中均具有一定的推廣價(jià)值。其具有促進(jìn)良好的預(yù)后，同時(shí)也對(duì)減少醫(yī)患矛盾起到一定作用。本研究也存在一定的不足，即入選的病例數(shù)較少，需加大樣本量，進(jìn)一步明確研究結(jié)果。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.14.048

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1009-5519（2016）14-2236-03

（2016-05-18）