社區老年2型糖尿病患者實施優質護理的效果

陳　勇（江北區石馬河社區衛生服務中心，重慶400021）

社區老年2型糖尿病患者實施優質護理的效果

陳勇（江北區石馬河社區衛生服務中心，重慶400021）

目的通過對社區2型糖尿病患者實施優質護理，分析并探討社區2型糖尿病的綜合干預效果。方法抽取2013年10月該中心收治的400例60歲以上的2型糖尿病患者，將其分為對照組和干預組，各200例。對照組實施常規健康教育及護理，干預組在對照組的基礎上實施社區優質護理干預，比較兩組血糖控制情況。結果干預組患者空腹血糖、餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論實施優質社區護理干預2型糖尿病患者遵醫行為顯著改善，血糖控制良好；且居民滿意度也得到提高。

糖尿病，2型；社區衛生服務；護理；血糖

糖尿病是一種常見的慢性內分泌和代謝性疾病，全球流行，目前在世界范圍內，糖尿病的患病率、發病率急劇上升［1］。根據國際糖尿病聯盟最新統計，2013年世界糖尿病患病人數已達到3.82億（其中2型糖尿病約占90%），并預計到2030年將增加到5.52億，我國2014年糖尿病的患病人數為9 629萬人，居全球首位［2］。而且許多患者在長期的治療中，由于不遵從醫囑，導致血糖控制極差，是引起心腦血管并發癥的重要因素，其致殘率、病死率及對總體健康的危害程度，已居于慢性非傳染性疾病的第3位［3］，不僅損害患者健康，也給整個國家、社會及患者的家庭造成沉重的經濟負擔。就我國而言，糖尿病的醫療費用從1993年的22.16億元上升到2007年的2000億元，衛生費用總占比從1993年的1.96%上升到2007年的18.20%［4］，糖尿病已成為我國乃至全世界范圍內一個亟待解決的公共衛生問題，加大對糖尿病的預防和控制力度已刻不容緩。本中心在社區開展的“健康檔案裝心間”的系列愛心活動中，采取整體護理模式，針對患者的不同情況，在飲食、運動、藥物治療、監測、心理調適等“五駕馬車”方面進行一對一的個性化、有針對性的護理，不僅患者知識技能提高，遵醫行為加強，血糖得到有效控制，而且對醫務人員的滿意度也得到提升。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年10月本著患者自愿的原則，在社區抽取符合WHO《糖尿病診斷標準》的糖尿病患者400例，將其分為對照組和干預組，各200例。對照組中男110例，女90例；年齡62～82歲，平均（72.89±5.24）歲；體質量50～70 kg，平均（62.40±1.20）kg；病程12～30年，平均（18.33±25.62）年；文化程度：初中及以上140例，小學60例。干預組中男123例，女77例；年齡60～79歲，平均（71.62±4.34）歲；體質量57～72 kg，平均（64.40± 1.00）kg；病程10～32年，平均（19.24±26.37）年；文化程度：初中及以上122例，小學78例。兩組患者性別、年齡、文化程度、體質量等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1護理方法對照組給予常規慢性病管理，干預組則進入中心開展的 “健康檔案裝心間”系列愛心活動，實施優質護理。具體干預方法如下。

1.2.1.1醫務人員培訓。請糖尿病專家對中心的醫務人員進行糖尿病管理的專項培訓，掌握糖尿病的飲食、運動、治療等知識及其新進展，提高對糖尿病的認知和護理水平。

1.2.1.2入戶建檔。記錄干預組患者的基本信息并建立電子檔案，如姓名、身高、體質量、飲食生活習慣、既往病史、治療情況、遺傳病史等，除了填寫相關信息外，對患者的居住環境、生活習慣、飲食嗜好、用藥情況、疾病知識的了解情況、目前的心理狀況、家屬態度、社會關系進行詳細了解，并進行綜合評估，根據評估結果有針對性給予健康教育，及時進行行為干預。

1.2.1.3填寫居民聯系卡。卡上有該患者的基本信息、醫院的具體地址、公布責任人的姓名和聯系電話，方便患者隨時隨地找到自己的管理者，隨時咨詢，尋求幫助；管理者隨時電話訪視，了解管理對象的身體狀況、遵醫情況、心理狀況，耐心回答患者提出的相關問題，掌握管理對象的一切情況。

1.2.1.4根據評估結果有針對性地指導患者如何合理飲食、適量運動、規范治療、自我監測。每個月面對面訪視1次，了解用藥和血糖情況，對血糖控制情況和依從性進行監督，進行糖尿病知識宣教，實施心理護理措施，改善患者焦慮和恐懼心理［5-6］，預防并發癥等；并對前期的干預進行評價，針對評價的結果調整計劃，再次進行干預。

1.2.1.5發放糖尿病預防控制和治療的相關書籍；聯絡家屬，取得家屬的支持和配合；定期在社區義診，免費檢測指血糖，做到易感人群早發現、降低糖尿病發病率。

1.2.1.6請糖尿病中醫專家坐診，必要時進行中醫調理；與上級醫院建立雙向轉診的綠色通道，方便患者就醫；管理者全面掌握患者情況。

1.2.1.7與居委會聯系，成立糖尿病俱樂部，請糖尿病專家進行多媒體講座，給患者講解糖尿病的發病機制、臨床體征及癥狀、治療方法及危害；現場演示胰島素注射及食物換算，請血糖控制好的患者現身分享，組織集體討論、經驗交流。

1.2.1.8每3個月檢查1次糖化血紅蛋白（HbA1c），每年全面體檢1次。

1.2.2觀察指標觀察兩組患者2年后的空腹血糖（FPG）情況、餐后2小時血糖（2hPG）情況及HbA1c水平的差異。

1.3統計學處理應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

兩組干預前FPG、2hPG及HbA1c水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，均較干預前下降，且對照組指標均高于干預組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組血糖控制情況比較（±s，mmol/L）

表1　兩組血糖控制情況比較（±s，mmol/L）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；與對照組干預后比較，bP＜0.05。

組別n F P G干預前　干預后2 h P G干預前　干預后H b A 1 c干預前　干預后對照組干預組2 0 0 2 0 0 1 0 . 2 7 ± 2 . 3 5 1 0 . 3 7 ± 2 . 1 7 7 . 8 7 ± 2 . 8 5a5 . 6 7 ± 2 . 4 9ab1 4 . 4 7 ± 2 . 6 4 1 4 . 2 1 ± 2 . 3 3 1 0 . 7 7 ± 2 . 3 2a8 . 5 5 ± 3 . 4 2ab1 0 . 5 2 ± 3 . 3 5 1 2 . 2 7 ± 2 . 3 7 9 . 2 7 ± 1 . 3 8a7 . 1 2 ± 3 . 3 4ab

3　討　論

糖尿病是一種病情較長的慢性病，需要終身進行行為干預。在無并發癥的情況下，患者一般不會住院治療，醫院監測很難實現［7］。護理干預除了在醫院實施外，還要擴展到社區，實施優質的社區護理干預［8］。通過對患者進行社區護理，使其對自身的疾病有一個全面的了解，掌握全面的糖尿病防治知識，不良的飲食習慣和作息方式得到改變，依從性加強，自我保健意識提高，生活質量提高，預防慢性并發癥的發生，對患者的健康維護等具有顯著效果［9］。方蕾［10］研究表明，多樣化的社區干預可有效提高糖尿病的治療效果，改善患者的生活質量。針對目前糖尿病的管理現狀，主動就診時才發現，病情已經相當嚴重或者已發生并發癥，這需要更為合理的糖尿病管理模式，做到三級預防落實到實處，處處宣教，時時預防，盡早發現，有效控制，減少并發癥。特別是在經濟發展、城市化進展、人口老齡化和生活飲食方式改變，慢性病的發病率和致殘率高、知曉率低，“看病難、看病貴”的今天，大醫院門診量大，醫生護士時間精力有限，很難對患者做到一對一的針對性管理，而社區在慢性病管理方面有其獨特的優勢，通過零距離接觸，對社區人群進行健康宣教，篩查高危人群和危險因素的干預，提高居民滿意度，緩解醫患矛盾。目前衛生部提出分級診療，社區干預是一個很好的契機，政府支持，一方面多渠道加大宣傳力度，讓居民了解社區“六位一體”的功能和醫保政策，盡早實現網絡信息化，做到資源共享；另一方面促使我們社區工作人員自身要多渠道、多方式的學習，多實踐，提升自身業務素質和職業素養，增加居民對社區的信任度，而且在今后的工作中，改變服務模式，采用“請進來、走出去”的方式，主動出擊，主動宣傳健康理念，宣傳科學就醫，改變患者在就醫過程中出現的非理性選擇，盲目追求大醫院的檢查，追求高新技術儀器設備檢查的觀念，促使患者合理分流，發揮醫院-社區的聯動機制，小病進社區，醫院看病、社區康復。

［1］葛均波，徐永健.內科學［M］.8版.北京：人民衛生出版社，2013：733.

［2］劉子琪，劉愛萍，王培玉．中國糖尿病患病率的流行病學調查研究狀況［J］．中華老年多器官疾病雜志，2015，14（7）：547-550．

［3］錢敏，劉波，劉豐兵，等.家庭醫生團隊管理對社區2型糖尿病患者規范使用胰島素的影響［J］.上海醫藥，2016，37（2）：41.

［4］鄭亞明，紀立農，吳晶．中國糖尿病經濟負擔研究系統綜述［J］．中華內分泌代謝雜志，2012，28（10）：821-825．

［5］鄭梅．社區護理干預提高糖尿病患者遵醫率和血糖控制的效果觀察［J］．中國醫藥指南，2013，11（9）：735-736．

［6］方沛．護理干預在糖尿病患者血糖控制及情緒改變中的作用［J］．基層醫學論壇，2013，17（15）：1920-1921．

［7］章勇，倪佃芳，于彬，等．不同病程糖尿病患者心理狀態研究［J］．實用糖尿病雜志，2009，5（1）：17-18．

［8］中國護理管理編輯部.國家衛生計生委辦公廳印發《關于開展優質護理服務評價工作的通知》［J］．中國護理管理，2014，14（8）：785-786．

［9］高宇紅．連續性護理對糖尿病出院患者治療依從性及生活質量的影響［J］．實用臨床醫藥雜志，2015，19（14）：43-45．

［10］方蕾．老年糖尿病患者社區護理干預的效果分析［J］．護士進修雜志，2012，27（3）：276-278．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.14.049

B

1009-5519（2016）14-2238-03

（2016-03-22）