品管圈活動對供應室消毒滅菌工作質量的影響

陳玥屹（啟東市中醫院供應室，江蘇226200）

品管圈活動對供應室消毒滅菌工作質量的影響

陳玥屹（啟東市中醫院供應室，江蘇226200）

目的觀察與評價品管圈（QCC）活動在供應室消毒滅菌工作中的影響。方法2015年1～6月由供應室在崗護士組成QCC，開展工作，隨機選取期間抽檢樣本資料作為QCC組，將2014年7～12月未開展活動時的常規抽檢資料作為對照組，比較兩組資料QCC活動前后洗滌、包裝、滅菌、表格書寫質量等指標抽檢合格率；分析與比較兩階段院內各科室對供應室消毒供應滿意度。結果QCC組各項清洗消毒指標抽檢合格率均高于對照組，QCC活動階段供應室服務質量總滿意度高于常規管理階段，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論在消毒供應室開展QCC活動，可提高供應品的清洗消毒合格率，從而進一步提高科室滿意度，值得進一步推廣。

醫院管理；中心供應室，醫院；品管圈；消毒滅菌；工作質量

品管圈（quality control circle，QCC）簡稱QC小組，是指工作性質相同相近的成員以小組形式共同改善和解決與工作成效相關的各種問題［1］。近年來，QCC活動在臨床護理中廣泛開展，但在供應室工作方面鮮有研究［2］。消毒供應室主要承擔醫院內醫療器械的消毒滅菌和供應任務，負責向各科室供應各種無菌物品。隨著醫療科學的飛躍發展，供應室工作質量已成為衡量現代醫院的重要標志，其工作質量直接與醫院的醫療護理質量和患者生命安全密切相關［3-6］。2015年1～6月本科開展了QCC活動，取得了一定的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本院2014年7月至2015年6月供應室工作人員共7人，女性，年齡20～42歲，平均（29.6± 5.7）歲，中位年齡27.5歲。本科學歷3人，大專2人，中專2人。期間人員結構穩定，未有新進和減少人員。

1.2方法

1.2.1QCC組成本小組共7人，圈長由專業知識強且經驗豐富的科護士長擔任，負責制訂圈內各人職責及定時組織召開圈組各項活動。組員6人，其中護士3人，護師2人，主管護師1人。圈中本科學歷4人，大專學歷3人。首次圈會確立分工，并選定圈名“供應圈”，旨在團結一致齊心協力共同為臨床醫療提供高效優質的服務，圈會規定每周利用下班后時間召開圈會1次，時間為1 h。

1.2.2QCC實施步驟（1）QCC知識培訓：組織圈員學習QCC手法、QCC精神和具體做法，并設立圈專屬微信群，增加交流學習的平臺，進一步使圈員了解QCC的特點、活動原則及方法。把握QCC活動實施步驟及關鍵點。（2）主題選定和制訂活動計劃：供應品的質量直接反映了本科室的工作質量和服務水平，在預防醫院內感染中具有舉足輕重的作用，根據“消毒供應品的質量是供應室的生命線”這一原則，圈員一致確定出本次活動的主題為“消毒無菌工作質量持續優化”。（3）現狀分析：每月向臨床科室發放供應室滿意度調查表，收集和征求各臨床科室和護理單元對無菌物品供應存在的各種意見和建議，同時每周開圈會討論消毒滅菌工作存在的缺陷和各種問題，從人、物、法、環4個方面進行分析導致再生無菌器械包缺陷的可能原因。（4）制訂對策和實施：經過分析主要存在以下問題，即管腔器械清洗不徹底、手術除銹不徹底、器械包缺器械、標簽紙溶化、器械包抽樣滅菌合格率偏低等。根據上述工作缺陷，圈員集體討論，制訂相應策略并付諸實施，實施要點如下：①加強各類人員的操作技能培訓，制訂供應室各項工作的標準操作流程，采用頭腦風暴法持續對全體圈員進行標準化操作程序的培訓，使所有人員能夠掌握，并按此程序執行相關操作；②由圈長在每月1次的圈會中公布本月內已經落實和解決的問題及目前尚存的問題；③小組每個成員對計劃完成情況分析小結，按照圈會討論要求繼續整改，同時圈長對標準化后的措施需持續進行監控并有意識地轉化成常規管理項目，避免問題反復發生。

1.2.3評價方法（1）評價時間取QCC活動前（2014 年7～12月，對照組）與QCC活動后（2015年1～6月，QCC組）情況。（2）評價內容和方法如下。①消毒供應質量：圈長每天抽檢4件清洗后的器械、1包包裝后的器械包、1爐高壓消毒后的無菌包、3個表格的書寫質量；②消毒供應室服務質量：圈長每天對無菌物品下送工作中錯送、漏送及物品丟失和損壞情況進行跟蹤、記錄；到臨床科室收集顧客意見和滿足需求情況，每月1次；③病區滿意度：護士長每月月底到臨床科室發放滿意度調查表，包括各病區、急診科和五官科、眼科、口腔科門診共10份，內容包括服務態度，下收、下送工作，供給及時情況，產品質量5個方面10道選擇題。

1.3統計學處理應用SPSS19.0統計軟件對活動前后質量進行χ2檢驗，滿意度調查數據以百分率表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組供應質量抽檢不合格率比較在洗滌、包裝、滅菌濕包、外包方面，對照組不合格率明顯高于QCC組，差異均有統計學意義（P＜0.05或0.01），見表1。

表1　兩組供應質量抽檢不合格率比較（份）

2.2兩組各環節滿意度調查比較QCC組調查臨床科室醫護人員158人次，總滿意度為98.8%；對照組調查臨床科室醫護人員146人次，總滿意度為88.3%。兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。各環節滿意度見表2。

表2　兩組各環節滿意度比較（%）

2　討　論

消毒供應室是承擔院內重復使用的診療物品回收處理發放及清洗消毒滅菌的重要科室，是管理控制醫院內感染的重要環節［7-9］。QCC活動主要通過工作性質相同相近的成員以小組形式共同改善和解決與工作成效相關的各種問題。在為期半年以“消毒無菌工作質量持續優化”為主題的QCC活動中，本科室供應工作質量不斷優化，洗滌、包裝、滅菌、外包和記錄等各環節抽檢指標均明顯優于開展活動前。本院之前的一次性無菌物品管理模式占用了臨床護士大量的護理時間，從評估存貨、計劃請領、物品接收到整理入庫整個過程至少需要45 min以上，全院所有科室累計所需管理時間將更多。為解決這一突出問題，本科室開展以“完善一次性無菌物品管理”為主題的QCC活動運用群體智慧、集體力量、團隊精神和先進工作程序解決實際工作存在的問題。圈員共同參與和商討確認了重點解決的兩大問題：領用存放不合理和消毒質量有隱患，針對這兩大問題擬定對策并督促實施，圈員互動增加群體智慧并且顯著提高了現場質量意識、問題意識和改善意識，因此圈員的工作熱情和工作效率都有了很大的提高。從自身出發能夠更為主動地為臨床一線服務，主動提出合理化建議，不斷發現問題和解決問題進一步提高護理質量。改善前先臨床護士每天檢查及整理剩余物品，輸入申請數量，清點核對并存放物品需耗費較多時間，改善后只需確認簽名，這樣可以騰出更多的時間到專科護理中。另外，通過對消毒滅菌環節循環改進工作程序，使消毒供應品不合格率顯著下降，臨床科室對消毒供應中心的優質服務滿意度也大大提高。在QCC活動推廣過程中，在護理部的協調下，大科室護士長及消毒供應中心護士長到病區詳細解釋一次性無菌物品新的管理方法，消除病區顧慮并建立起良好的信任關系，也為一次性無菌物品全程供應鏈的實施提供了保障。QCC的形成使各項工作規范化和制度化［10］。通過強調全體圈員共同參與，改變以往供應室的質控和監控均是護士長職責的狀態，讓護士從一個從被動的旁觀者變成了管理的主動實施者，不斷地進行自查和自我完善，既和諧了團隊氛圍，提高凝聚力又滿足圈員的工作成就感，在改善管理與監控工作的同時促進了供應室整體工作質量的改進［11-12］。同時QCC活動始終貫穿“優質和滿意”的服務理念，通過QCC活動，全體圈員為滿足臨床需要采取了一系列措施。同時每月對臨床科室進行服務滿意度調查，虛心聽取醫護人員的意見，并將有效意見納入到圈會討論并進行針對性整改。通過QCC活動，明顯提高了供應室服務滿意度。因此，供應室施行QCC活動體現了團隊協作，完善了供應室管理和監控標準，明顯提高了供應品的合格率和醫護滿意度，具有較好的實用價值，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.14.061

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1009-5519（2016）14-2263-03

（2016-03-09）