基于文獻計量學分析的臨床護理趨勢和熱點研究

秦婷婷，韓世范

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基于文獻計量學分析的臨床護理趨勢和熱點研究

秦婷婷，韓世范

隨著生物-心理-社會醫學模式的轉變，整體護理理念不斷深入，臨床心理護理和臨床中醫護理越來越受到臨床護理工作者的關注，臨床護理不斷橫向縱向的發展，使之逐漸構建成為多層次、綜合性的網絡知識體系[1-3]。護理文獻是護理科研活動和臨床實踐的總結，其數量和質量在某種程度上能夠反映護理學科的發展狀況和研究水平[4]。本研究對除心理護理和中醫護理方面的臨床護理文獻進行研究，進而了解臨床護理發展趨勢和研究熱點，為臨床護理實踐和研究提供依據。

1　對象與方法

1.1對象

1.1.1國外研究對象

以((((((((((((((((((((nursing[MeSH Subheading]) NOT psychology[MeSH Subheading]) NOT (“organization and administration”[MeSH Terms]))) NOT education[MeSH Terms])) NOT economics[MeSH Terms])) NOT history[MeSH Terms])) NOT ethics[MeSH Terms])) NOT nursing theory[MeSH Terms])) NOT Legislation[MeSH Terms])) NOT nursing process[MeSH Terms]))) NOT Chinese[Language]) Filters:Publication date from 2007/01/01 to 2015/12/31; Humans為檢索式在PubMed數據庫中對2007年—2015年間收錄的文獻進行檢索，得到10 374篇文獻。

1.1.2國內研究對象

在萬方數據知識服務平臺以“主題:(“護理干預”)^題名或關鍵詞:(“心理”)^題名或關鍵詞:(“中醫”)^題名或關鍵詞:(“中西醫”)^題名或關鍵詞:(“中藥護理”)^題名或關鍵詞:(“按摩護理”)^題名或關鍵詞:(“護理管理”)^題名或關鍵詞:(“護理倫理”)^題名或關鍵詞:(“護理教育”)*Date:2007—2015”為檢索式進行檢索，得到85 570篇臨床護理文獻。

1.2方法

1.2.1國外研究方法

對PubMed數據庫中檢索到的數據，采用BICOMB軟件對文獻量、文獻期刊、文獻中的主要主題詞+副主題詞等進行頻次分析，并利用圖形聚類gCLUTO軟件對高頻主題詞進行可視化雙聚類分析。

1.2.2國內研究方法

對萬方數據知識服務平臺檢索到的數據，利用萬方數據庫統計軟件對文獻量、文獻期刊、文獻中的關鍵詞等進行頻次分析，應用Netdraw對高頻共現關鍵詞對進行社會網絡分析，制作可視化網絡圖譜。

2　結果

2.1文獻量分析

2.1.1國外文獻量分析

2007年—2015年PubMed數據庫中檢索到臨床護理(不含心理護理)的總文獻量為10 374篇，臨床護理(含心理護理)的總文獻量為14 982篇，護理類文獻的總文獻量為34 839篇，見表1。收集1964年—2014年PubMed數據庫收錄的臨床護理(不含心理護理)的文獻制作文獻累積量的示意圖，見圖1。

表1　2007年—2015年PubMed收錄外文臨床護理文獻發文情況　篇

圖1　PubMed數據庫收錄臨床護理(不含心理護理)文獻累積量示意圖

2.1.2國內文獻量分析

2007年—2015年萬方數據庫檢索到臨床護理(不含心理護理)的總文獻量為85 570篇，臨床護理(含心理護理)的總文獻量為97 986篇，護理類文獻的總文獻量為625 298篇，見表2。收集1998年—2014年萬方數據庫收錄的臨床護理(不含心理護理)的文獻制作文獻累積量的示意圖，見圖2。

表2　2007年—2015年萬方數據庫收錄臨床護理文獻發文情況　篇

圖2　萬方數據庫收錄臨床護理(不含心理護理)文獻累積量示意圖

2.2文獻期刊分布分析

2.2.1國外文獻期刊分布分析

2007年—2015年PubMed收錄臨床護理文獻分布與布拉德福定律描述基本相符。2007年—2015年有10 374篇文獻，分布于954種期刊中，排名前16位的期刊外文臨床護理文獻發文量為3 440篇，占期刊量的1.68%，占所有文獻量的百分比為33.15%，均為護理類期刊，期刊主要主題詞都有nursing*，被SCI收錄的期刊有3種，影響因子最高為1.233。

2.2.2國內文獻期刊分布分析

統計文獻期刊分布和核心期刊分布情況，對2007年—2015年國內中文臨床護理文獻分布的12種核心期刊進行分析，可知刊載在核心期刊的文獻量呈逐年增長趨勢，但文獻量百分比、篇均被引頻次呈下降趨勢。

2.3文獻內容分析

2.3.1國外文獻高頻主題詞聚類分析

2.3.1.12007年—2009年文獻高頻主題詞聚類分析

可視化矩陣的聚類結果與可視化山丘圖相吻合，兩種方法將2007年—2009年PubMed收錄的外文臨床護理文獻高頻主題詞詞篇矩陣聚類后，均分為5類，見圖3。現根據雙聚類可視化分析結果，與文獻評閱結合，對國外外文臨床護理的熱點和重點進行探究：①在自然分娩中助產方法和助產士作用的研究；②急救護理方法的研究；③癡呆護理的研究；④創傷損傷護理中繃帶包扎的研究；⑤腫瘤護理中生活質量的研究。見圖4。

圖3　2007年—2009年pubMed收錄的外文臨床護理文獻高頻主題詞雙聚類可視化山丘圖

圖4　2007年—2009年pubMed收錄的外文臨床護理文獻高頻主題詞雙聚類結果圖

2.3.1.22010年—2012年文獻高頻主題詞聚類分析

可視化矩陣的聚類結果與可視化山丘圖相吻合，兩種方法聚類結果相同，均分為5類，見圖5。根據雙聚類可視化分析結果，與文獻評閱結合對國外外文臨床護理的熱點和重點進行探究：①產科護患關系的研究；②中風病人護理中病人醫療小組的研究；③腫瘤護理方法的研究；④尿失禁護理中創傷損傷的護理研究；⑤癡呆護理照顧者生活質量的研究。見圖6。

圖5　2010年—2012年pubMed收錄的外文臨床護理文獻高頻主題詞雙聚類可視化山丘圖

圖6　2010年—2012年pubMed收錄的外文臨床護理文獻高頻主題詞雙聚類結果圖

2.3.1.32013年—2015年文獻高頻主題詞聚類分析

可視化矩陣的聚類結果與可視化山丘圖相吻合，兩種方法聚類結果相同，均分為6類。根據雙聚類可視化分析的結果，與文獻評閱結合對國外外文臨床護理的熱點和重點進行探究：①創傷損傷護理中皮膚護理及繃帶包扎的研究；②艾滋病護理中循證護理的研究；③產科護患關系的研究；④腫瘤護理方法的研究；⑤阿爾茨海默病護理、癡呆護理的研究；⑥中風護理照顧者的研究。見圖7、圖8。

圖7　2013年—2015年pubMed收錄的外文臨床護理文獻高頻主題詞雙聚類可視化山丘圖

圖8　2013年—2015年pubMed收錄的外文臨床護理文獻高頻主題詞雙聚類結果圖

2.3.2國內文獻高頻關鍵詞對共現分析

2.3.2.12007年—2009年臨床護理文獻高頻關鍵詞對共現分析

2007年—2009年臨床護理主要研究內容有：①糖尿病護理；②腫瘤疾病護理；③老年疾病護理；④并發癥的護理；⑤高血壓疾病護理；⑥護理干預后生活質量的研究；⑦化療的護理；⑧護理干預后依從性問題的研究；⑨便秘的護理；⑩腦卒中疾病護理。見圖9。

圖9　2007年—2009年萬方數據庫收錄中文臨床護理文獻高頻關鍵詞對共現網絡圖

2.3.2.22010年—2012年臨床護理文獻高頻關鍵詞對共現分析

2010年—2012年臨床護理主要研究內容有：①糖尿病的護理；②腫瘤疾病護理；③老年疾病的護理；④護理干預后生活質量的研究；⑤并發癥的護理；⑥高血壓疾病護理；⑦預防護理；⑧圍術期的護理；⑨疼痛的護理；⑩護理干預后依從性問題的研究。見圖10。

圖10　2010年—2012年萬方數據庫收錄中文臨床護理文獻高頻關鍵詞對共現網絡圖

2.3.2.32013年—2015年臨床護理文獻高頻關鍵詞對共現分析

2013年—2015年臨床護理主要研究內容有：①糖尿病的護理；②并發癥的護理；③腫瘤護理；④護理干預后生活質量的研究；⑤腦卒中疾病護理；⑥老年護理；⑦護理干預后依從性問題的研究；⑧高血壓的護理；⑨便秘護理；⑩預防的護理。見圖11。

圖11　2013年—2015年萬方數據庫收錄中文臨床護理文獻高頻關鍵詞對共現網絡圖

3　討論

3.1文獻量分析

文獻增長規律是研究一個學科發展狀況的常用指標[5]。通過對某一學科的文獻數量進行全面的、歷史的統計分析，并繪制增長曲線，能夠通過曲線圖評估學科所處的發展階段，粗略地估測其在未來的發展趨勢[6]。

由表1可知，2007年—2015年PubMed收錄的國外臨床護理文獻(不含心理護理)、臨床護理文獻(含心理護理)、護理類文獻累積量均呈逐年平穩增長態勢。由表2可知，2007年—2015年萬方數據庫收錄的國內臨床護理文獻(不含心理護理)、臨床護理文獻(含心理護理)、護理類文獻累積量均呈逐年增長態勢。由圖1可知，外文臨床護理文獻快速增長期發生在1975年—1990年；由圖2可知，中文臨床護理文獻快速增長期發生在2005年—2015年。

根據普萊斯規律，國外臨床護理文獻處于臨床護理發展的第3個階段穩定發展階段，即成熟期，文獻發文量總體發展比較固定、發展速度比較平穩[7]；國內臨床護理文獻處于第二階段(快速發展階段)，文獻發文量總體增長比較快、文獻增長速度比較大。

3.2文獻期刊分布

期刊是科研論文的刊登載體，對科研論文所刊載的期刊進行統計分析能夠深入地了解臨床護理的發展狀況[8]。利用布拉德福核心區期刊區域劃分原理[9-10]，對pubMed收錄外文臨床護理文獻做出布拉德福分區。結果顯示，2007年—2015年pubMed收錄臨床護理文獻刊載的期刊在第1 區高度集中，在第3 區高度離散的基本趨勢與布拉德福定律關于文獻分布規律描述相符。在16種核心區期刊中，有3種被SCI收錄，最高影響因子為1.233，發文量為568篇，占發文量的16.51%。國內臨床護理文獻在2007年—2009年、2010年—2012年、2013年—2015年核心期刊刊載文獻篇均被引頻次隨時間發展呈遞減的趨勢，名次在總排名中隨時間發展呈后退的趨勢。

3.3國內外臨床護理文獻研究熱點

3.3.1國外臨床護理文獻研究熱點

根據gCLUTO軟件的聚類結果(頻次)并結合相關文獻分析，2007年—2015年國外臨床護理研究的熱點內容包括：腫瘤疾病護理、創傷損傷護理、癡呆護理、產科護理、急救護理、中風病人護理、艾滋病護理7個大類。其中，腫瘤護理在3個階段排名是后退的，主要研究內容由側重生活質量的研究轉為護理方法的研究，創傷護理在3個階段排名是后退的，主要研究內容由側重尿失禁方面的研究轉為尿失禁和繃帶包扎方面的研究再次轉為護理方法的研究；癡呆護理在3個階段排名是后退的，主要研究內容由側重癡呆護理的研究轉為癡呆護理照顧者生活質量的研究；產科護理在前2個階段排名是后退的，主要研究內容側重自然分娩中助產方法和助產士的研究以及護患關系的研究，在第3個階段沒有進入前6名；急救護理第1階段排第5位，主要研究內容側重急救護理方法的研究，在第2、3階段退出前6名；中風護理在第2階段進入前 6名并維持在第5位，主要研究內容由側重中風護理中醫療小組的研究轉為中風護理照顧者研究；艾滋病護理在第3階段進入前6名，主要研究內容側重循證護理方面；腫瘤護理的研究，創傷護理的研究、急救護理的研究均隨著時間的推移排名逐漸后退，甚至急救護理退出了熱點排名前5名；癡呆護理、產科護理隨著時間的推移排名逐漸前進，艾滋病循證護理和中風護理入圍熱點排名前6名。

隨著社會的發展和人們生活水平的提高，腫瘤的發病率和死亡率隨之增高，且近年腫瘤致死率占居民死亡率的首位。國外對腫瘤的相關研究和腫瘤相關協會的建立都比較早，國外臨床護理研究的熱點問題中腫瘤護理的熱度有下降的趨勢，可能跟國外腫瘤護理開展比較早，研究比較深，專業化發展已經成熟并形成完整的學科有關。急救醫療體系的發展在世界不同的國家和地區是不平衡的，一些發達國家和地區相對形成較早、發展較快，已經發展到國際化程度，在陸地、海上和空中均已構建了完整急救體系，這也可能是其在臨床護理研究中熱度下降的原因。而癡呆護理、產科護理和中風護理研究的增多可能與發達國家已進入老齡社會的國情和國家對刺激人口增長實施的政策支持以及現代社會人類對生活質量的要求提高有關。癡呆和中風是老年人致死、致殘的主要殺手，極大地威脅了老年人的生存質量和生命。有報告顯示近年其發病率有上升趨勢，且在發達國家的發病率和患病率明顯高于發展中國家，因此，癡呆及癡呆護理的研究是現階段發達國家研究的熱點。對艾滋病的循證護理研究的增多有兩方面的因素：一是現在經濟發達國家的艾滋病發病率比較高，且具有不可治愈性；二是循證護理近幾年發展比較快，其效果評價深受贊揚，醫護研究者將循證方法應用到醫學護理研究中能夠有效提高其工作效率和臨床效果。

3.3.2國內臨床護理文獻研究熱點

關鍵詞是一篇文獻的主題或主旨的體現，而文獻的主題和主要內容完全可以由若干的關鍵詞來表示[11-12]。本研究中利用高頻關鍵詞共現頻次來分析國內臨床護理研究的熱點問題。在2007年—2009年、2010年—2012年、2013—2015年這3個階段，糖尿病與護理干預共現的頻次持續最高，說明在這幾年間糖尿病護理的研究比較多，同時也說明糖尿病病人在我國的病人中比重較大，醫務人員的研究比較多。腫瘤護理、老年護理及化療護理的研究，隨著時間的推移研究量減少、研究程度減輕，甚至在第3個階段退出了前10名。并發癥的研究及護理干預后生活質量的研究隨著時間的推移名次是前進的，說明近年這方面的研究在增多。預防護理的研究是在第2階段出現的，在第3階段排在第10名，但圍術期護理和疼痛護理在2013年—2015年退出了前10名。護理干預后依從性問題、便秘護理及腦卒中的護理研究頻次有波動，但在第3階段保持在前10名。這種現象說明糖尿病護理、腫瘤護理、老年護理和并發癥的護理是現今國內的熱點研究，護理干預后生活質量的研究、高血壓疾病、護理干預后依從性問題的研究在現階段及下個階段可能依然是熱點，化療護理、圍術期護理的研究會逐漸減少。

伴隨發展中國家的經濟文化水平提高和人們生活方式趨于西方化，其糖尿病和腫瘤疾病患病率持續升高，尤其對于我國，糖尿病和腫瘤疾病已經成為嚴重的衛生和社會問題。現階段糖尿病及其并發癥仍然是我國尚未解決的難題，糖尿病的護理研究在3個階段都處于首位，結合相關文獻可知，我國糖尿病的護理主要側重糖尿病并發癥的護理干預的研究。腫瘤疾病的護理主要側重化療護理。高血壓具有三高的特征即發病率、致殘率和死亡率高，是誘發心血管疾病的主要因素，是我國常見的慢性疾病之一，其嚴重危害性已經成為醫務工作者關注的熱點問題。結合文獻可知臨床護理研究中并發癥研究主要集中在糖尿病并發癥、高血壓并發癥及手術并發癥的研究。國內臨床護理研究中便秘的護理和化療的研究在下降，這與這些具體護理問題臨床已經解決或相對研究的比較完善有關，現階段我國臨床護理大多在研究臨床護理效果的評價。

4　結論

國內臨床護理發展處于普萊斯規律第2階段快速發展階段，文獻發文量總體增長較快、文獻增長速度較大。國外臨床護理發展處于第3個階段穩定發展階段即成熟期，文獻發文量總體發展比較固定、發展速度比較平穩。

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(本文編輯王麗寇麗紅)

Research on trend and focus of clinical nursing based on bibliometric analysis

Qin Tingting，Han Shifan

Shanxi Medical University，Shanxi 030001 China

[目的]了解國內外臨床護理發展趨勢和研究熱點，為臨床護理實踐和研究提供指導依據。[方法]檢索2007年—2015年萬方數據庫和pubMed數據庫收錄的除心理護理和中醫護理方面的臨床護理文獻，對其進行文獻發文量、文獻期刊、文獻高頻主題詞聚類和關鍵詞共現等文獻計量學分析。[結果]pubMed數據庫共檢索到臨床護理(不含心理護理)的文獻10 374篇，文獻累積量呈增長趨勢，臨床護理文獻刊載的期刊分布與布拉德福定律描述基本相符。2007年—2009年國外臨床護理主要研究內容是：①在自然分娩中助產方法和助產士作用的研究；②急救護理方法的研究；③癡呆護理的研究；④創傷損傷護理中繃帶包扎的研究；⑤腫瘤護理中生活質量的研究。2010年—2012年國外臨床護理主要研究內容是：①產科護患關系的研究；②中風病人護理中病人醫療小組的研究；③腫瘤護理方法的研究；④尿失禁護理中創傷損傷的護理研究；⑤癡呆護理照顧者生活質量的研究。2013年—2015年國外臨床護理主要研究內容是：①創傷損傷護理中皮膚護理及繃帶包扎的研究；②艾滋病護理中循證護理的研究；③產科護患關系的研究；④腫瘤護理方法的研究；⑤阿爾茨海默病護理、癡呆護理的研究；⑥中風護理照顧者的研究。萬方數據庫共檢索到臨床護理(不含心理護理)的文獻85 570篇，文獻累積量呈逐年增長趨勢，刊載在核心期刊的文獻量呈逐年增長趨勢，但文獻量百分比、篇均被引頻次呈下降趨勢。2007年—2009年國內臨床護理主要研究內容是：①糖尿病護理；②腫瘤疾病護理；③老年疾病護理；④并發癥的護理；⑤高血壓疾病護理；⑥護理干預后生活質量的研究；⑦化療的護理；⑧護理干預后依從性問題的研究；⑨便秘的護理；⑩腦卒中疾病護理。2010年—2012年國內臨床護理主要研究內容是：①糖尿病的護理；②腫瘤疾病護理；③老年疾病的護理；④護理干預后生活質量的研究；⑤并發癥的護理；⑥高血壓疾病護理；⑦預防護理；⑧圍術期的護理；⑨疼痛的護理；⑩護理干預后依從性問題的研究。2013年—2015年國內臨床護理主要研究內容是：①糖尿病的護理；②并發癥的護理；③腫瘤護理；④護理干預后生活質量的研究；⑤腦卒中疾病護理；⑥老年護理；⑦護理干預后依從性問題的研究；⑧高血壓的護理；⑨便秘護理；⑩預防的護理。[結論]國內臨床護理處于普萊斯規律快速發展階段，文獻發文量總體增長比較快、文獻增長速度比較大。國外臨床護理處于穩定發展階段，即成熟期，文獻發文量總體發展比較固定、發展速度比較平穩。

臨床護理；關鍵詞；熱點；文獻計量學；聚類分析；共現分析

Objective：To know about the development trend and research focus of clinical nursing at home and abroad，so as to provide guidance evidence for clinical nursing practice and research.Methods：The data were retrieved included in the WanFang database and PubMed database in addition to the clinical nursing literatures on psychological care and traditional Chinese medicine care from 2007 to 2015.And the bibliometric analysis was carried out including the document circulation，the document journal，the document high-frequency subject words clustering and the key words co-occurrence and so on.Results：A total of 10 374 articles were retrieved from the PubMed database，and the literatures were in an increasing trend.The distribution of journals Published in clinical nursing literatures was basically consistent with the description of Brad Ford’s law.The main research contents of clinical nursing in abroad from 2007 to 2009 were：1.study on the method of midwifery and the role of midwives in natural childbirth;2.the study on first aid nursing method;3.study on dementia nursing;4.study on the bandage dressing in traumatic injury nursing;5.study on quality of life in cancer nursing.The main research contents of clinical nursing in abroad from 2010-2012 were:1.study on obstetric nursing-patient relationship;2.study on patient medical team in stroke care;3.study on cancer nursing methods;4.the traumatic injury nursing research in urinary incontinence care;5.study on quality of life of caregiver of dementia patients.From 2013 to 2015,the main research contents were:1.study on the skin care and bandage dressing in trauma injury nursing;2.study on evidence-based nursing in AIDS nursing.3.study on obstetric nurses-patients relationship;4.study on cancer nursing methods;5.study on the Alzheimer’s disease care and dementia care;6.study on the stroke caregiver.A total of 85 570 literatures on clinical nursing were retrieved from the WanFang database,and the cumulative amount of literature was increasing yearby year.The amount of literature published in the core journals showed an increasing trend year by year.From 2007 to 2009 clinical nursing main research contents in abroad were:1.the diabetes care;2.the cancer diseases care;3.the elderly diseases care;4.the complications care;5.the hypertension disease care;6.study on quality of life after nursing intervention;7.the chemotherapy care;8.study on compliance issues after nursing intervention;9.the constipation care;10.the cerebral apoplexy care.From 2010 to 2012 clinical nursing main research contents athome were：1.the diabetes care;2.the cancer diseases care;3.the elderly diseases care;4.study on quality of life after nursing intervention；5.the complications care;6.the hypertension disease care;7.the preventive care;8.the perioperative care;9.the pain care;10.Study on complication issues after nursing intervention.2013-2015 clinical nursing main research contents in china were：1.the diabetes care;2.the complications care;3.cancer care;4.study on quality of life after nursing intervention;5.stroke care;6.the elderly nursing;7.study on compliance issues after nursing intervention;8.hypertension care;9.constipation care;10.preventive care.Conclusion：The domestic clinical nursing was in the stage of rapid development of Preiss’s law,the quantity of published documents was increased relatively fast，and the literature growth speed was relatively fast.Clinical nursing in abroad was in the stage of stable development,that was,mature period.The overall development of the quantity of documents published was relatively stable,and the development speed was relatively stable.

clinical nursing；keywords;focus;literature metrology；cluster analysis；co-occurrence analysis

山西省衛生廳科研課題，編號：201201031。

秦婷婷，碩士研究生在讀，單位：030001，山西醫科大學；韓世范(通訊作者)單位：030001，山西醫科大學第一醫院。

R47

A

10.3969/j.issn.2095-8668.2016.02.005

2095-8668(2016)02-0090-08

2016-05-25；

2016-06-21)