基于詞頻分析和共詞聚類的近5年臨床心理護理研究熱點分析

趙　嬌，韓世范

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基于詞頻分析和共詞聚類的近5年臨床心理護理研究熱點分析

趙嬌，韓世范

醫學界大的變革都體現在醫學模式的改變上，從生物醫學模式的提出至20世紀70年代生物-心理-社會醫學模式的提出，護理學在很長的一段時間里都是醫學的一個分支，做著臨床輔助工作。發達國家學科細化發展比較快，護理學從醫學中分離出來成為一門獨立的學科，隨著科學的進步以及社會的發展，護理學研究以及活動、服務的范圍逐漸擴大，從單純的病人的疾病護理擴展到所有人群健康的護理，從單純的疾病生物學的護理擴展到生物、心理、社會等方面的護理，從單純的臨床護理工作擴展到有關護理教育、護理管理、護理理論、經濟、法律等相關方面的研究。護理心理學是指心理學與護理學相結合，研究在護理情景這個特定條件下，個體心理活動發生、發展及其變化規律，以維護個體的心理健康水平，全面增進健康的一門交叉應用學科。隨著臨床護理工作模式從功能制護理到責任制護理再到整體護理，臨床護理工作的著眼點從疾病過渡到整體的人，因此，心理護理成為臨床護理工作的重要內容。本研究選取2011年—2015年PubMed數據庫有關臨床心理護理的文獻作為研究對象，利用詞頻分析和共詞聚類方法探討研究熱點的變化趨勢，以期對未來可能出現的研究熱點做出預測，為我國臨床心理護理研究提供參考。

1　對象與方法

1.1數據來源

本研究選取PubMed 數據庫作為文獻來源，“nursing[Subheading]”定義為:Used with diseases for nursing care and techniques in their management.It includes the nursing role in diagnostic,therapeutic,and preventive procedures(主要是有關疾病的護理技術以及管理)。“psychology [Subheading]”定義為：Used with non-psychiatric diseases,techniques,and named groups for psychologic,psychiatric,psychosomatic,psychosocial,behavioral,and emotional aspects,and with psychiatric disease for psychologic aspects; used also with animal terms for animal behavior and psychology(主要為非精神疾病的心理、行為、社交、情緒等方面以及精神疾病的心理方面)。因此檢索式為：(“nursing”[Subheading]AND “psychology”[Subheading])。檢索時間為2016年1月10日，檢索時間段為2011年—2015年，文獻類型不限，語言不限，共檢索出5 268篇文獻，在物種(Species)選項中選擇“Humans”，最終納入研究的文獻有5 262篇。將文獻題錄以XML格式保存，題錄包括文獻題目、作者、所在期刊、主題詞、副主題詞、摘要等基本信息。

1.2研究方法

1.2.1詞頻分析法

詞頻分析法就是利用能夠揭示文獻核心內容的關鍵詞或者主題詞在所研究領域文獻中出現頻次的高低來確定領域內研究熱點和發展方向的文獻計量學方法[1]。本研究選用的是共詞矩陣挖掘工具—書目共現分析系統(Bicomb 2.0)對題錄中主題詞進行詞頻分析，由于篇幅原因選取詞頻在前30位的高頻主題詞。

1.2.2共詞聚類分析

共詞聚類分析屬于內容聚類的一種，其分析過程主要是統計一組主題詞中兩兩出現于同一篇文獻的頻次，以詞對頻次為統計對象，采用聚類方法將距離較近的主題詞聚集起來，形成概念相對獨立的類團，通常認為一個類團代表一個研究熱點[2]。在本研究中選用SPSS 22.0軟件進行系統聚類，聚類方法為組間平均距離連接法，主題詞之間親疏關系的測量是基于歐式距離，以此得到前30位高頻主題詞的聚類樹狀圖，樹狀圖橫坐標聚類重新標定距離表示兩個主題詞之間的平均距離，反映二者之間的親密關系，距離越小，主題詞內涵越接近，反映同一個主題[3]。

1.2.3雙聚類

雙聚類是對數據矩陣中的樣本和變量同時聚類，實現在對象和屬性兩個方向的同時聚類，同時使用對象和屬性來提取其聯合信息[4]。本研究對文章和主題詞的雙向聚類，利用雙聚類可視化山丘圖作為聚類結果的直觀參考。山丘的體積與類團包含的對象數量成比例，高度與類內相似性成比例，類內相似性越大則山丘越陡峭。山丘分為紅、黃、綠、淺藍和深藍5 種顏色，紅色代表低類內相似度標準差，藍色代表高類內相似度標準差[5]。本研究選用gCLUTO軟件對前30位高頻詞進行雙聚類分析，輔助聚類分析的結果得到相對精確的聚類結果。

2　結果

2.1臨床心理護理研究高頻主題詞

表1　2011年—2015年PubMed臨床心理護理研究前30位高頻主題詞

2.2高頻主題詞系統聚類分析結果

主題詞之間相互連接代表關系密切，多個主題詞之間互相連接代表可以聚成一個類團，根據聚類結果樹狀圖可以看出聚類效果好的共有3組(用大括號括起的3組)，其余高頻詞較分散，結果見圖1。

圖1　2011年—2015年國際臨床心理護理研究高頻主題詞系統聚類結果

2.3高頻主題詞雙聚類可視化山丘圖

雙聚類可視化山丘圖共有4個分組，其中0組、1組、3組聚類效果較好，2組聚類效果較差，結果見圖2。雙聚類可視化山丘圖是作為系統聚類的輔助參考，兩者結合得出聚類結果。

注：圖中數字代表聚類組，即0代表0組。圖2　2011年—2015年國際臨床心理護理研究高頻詞雙聚類可視化山丘圖

2.4聚類結果總結

經過兩種聚類方法分析，0組高頻主題詞包括Caregivers(照顧者)、Dementia(癡呆癥)、Stress,Psychological(心理壓力)、Adaptation,Psychological(心理適應)、Family(家庭)、Depression(抑郁)、Alzheimer Disease(阿爾茲海默病)、Cost of Illness(疾病消費)，以及分散的Mothers(母親)、Chronic Disease(慢性病)、Parents(父母)。研究內容主要包括家庭、病人的照顧者及其他相關因素在病人心理護理過程的影響及重要性；在疾病治療過程中家庭承擔的負擔以此產生的家庭心理負擔；癡呆病人長期的心理照顧等方面。1組高頻主題詞包括Mental Disorders(心理障礙)、Nurse-Patient Relations(護患關系)、Attitude of Health Personnel(健康態度)、Nurse’s Role(護士角色)、Nursing Staff,Hospital(醫院護理人員)、Health Knowledge,Attitudes,Practice(健康知識、態度、操作)、Nurses(護士)、Nursing Staff(護理人員)、Depressive Disorder(抑郁障礙)、Attitude to Health(健康態度)；研究內容主要包括精神、心理疾病的護理，護患關系的研究，對健康的態度以及護理人員在臨床心理護理工作中的地位等。3組高頻主題詞包括Neoplasms(腫瘤)、Quality of Life(生活質量)、Social Support(社會支持)、Oncology Nursing(腫瘤護理)、Patient Education as Topic(病人教育)、Breast Neoplasms(胸部腫瘤)、Self Care(自我護理)、Palliative Care(姑息治療)，研究的主要內容包括腫瘤病人的心理護理、社會支持、自我護理、生活質量、乳腺癌病人的心理護理以及姑息治療的心理護理。

3　討論

3.1家庭在臨床心理護理過程中越來越重要

通常伴隨病人的疾病和治療過程的是整個家庭的變化，包括整個家庭的情緒和心理狀態以及家庭經濟的變化，尤其是對病人父母帶來的影響，同樣家庭在病人的疾病過程中也扮演重要的角色。有研究對某醫院患有癲癇兒童的213名父母進行心理測試調查，發現這些父母的主導情緒是焦慮[6]，而他們一般會通過一些社交支持緩解這種負性情緒。臺灣的一家醫院歷時12個月對276例進行家庭護理的老年髖部骨折病人進行對照試驗，這些病人的家庭照顧者的心理狀態分為差、良、優3個等級，結果顯示，被有良好心態的照顧者護理的病人身體功能恢復良好，住院時間減少，并且有良好的精神狀態[7]，說明家庭照顧者對病人疾病治愈有重要影響。在以家庭照顧為主的病人中，癡呆病人是一個比較顯著的群體，文獻調查發現，家庭在晚期癡呆病人的診療決策中占重要地位，而姑息治療是一種相對更加經濟合理的選擇[8]。對于如何使家庭照顧者更好地進行癡呆病人的心理護理，國外居家護理轉換模型[9]通過6個階段歷時4個月的心理干預幫助家庭成員管理自己的情緒以及進行心理調節，以更好地護理癡呆病人。抑郁癥病人也是需要更多家庭照顧的一個群體，主要包括產后抑郁癥[10]、其他各類疾病病人的抑郁癥以及照顧病人而產生的家庭照顧者的抑郁癥[11]。另外一類與家庭照顧關聯更多的群體是患有慢性疾病的病人，研究表明，有關疾病、健康的家庭信仰與慢性病的產生息息相關，有關疾病的信仰會決定家庭對于慢性疾病病人的處理，而護理人員需要根據家庭的信仰決定干預手段[12]。有研究表明，家庭的慢性疾病管理模式與病人的心理脆性、家庭功能的變化和家庭生活質量都存在很大的關聯[13]。

3.2精神、心理障礙是臨床心理護理關注的重點

本研究臨床心理護理關注的熱點是非精神疾病的心理、行為、情緒等方面以及精神疾病的心理方面的護理研究。在非精神疾病病人中最常出現的心理障礙是抑郁和焦慮，醫院會對病人進行焦慮和抑郁的評估，并針對性地提供相關心理護理[14]，還包括創傷后應激綜合征以及其他疾病產生的心理精神障礙等[15]。精神疾病的研究主要針對的是其心理或情緒方面，Chien 等[16]對180例患有輕度或中度精神或情緒障礙的病人進行以護士為主導的心理干預的隨機對照試驗，結果以護士干預為主導的小組心理改善優于對照組。另外，護理人員在有關心理護理方面的研究也在不斷發現和更新，美國精神護理協會(APNA)一直致力于安全住院環境對病人的重要性的研究[17]，另外還包括行為認知療法[18]、催眠療法[19]、支持療法、音樂療法等心理護理方法[20]。隨著護理學的不斷完善，護士在病人心理照顧方面起到舉足輕重的作用。法國的一項有關預防自殺的程序就是以護士為主導的，精神科護士通過專業知識進行自殺評估并進行預防[21]。護理人員在心理護理過程中起主導作用，護士的心理也會影響到護理質量，因此，有關護士心理的研究也層出不窮。護士照顧精神病人可能會面臨病人暴躁的情緒或不可預知的行為，會使護士產生很大的心理壓力，國外有研究創建了一個壓力管理程序，可以使護士科學有效地應對壓力[22]。在護士對病人進行心理護理過程中最重要的是建立良好的護患關系，有研究表明移情被認為是無意識、不可避免的一部分，護士要意識到病人的需求，了解其感情，更好地體會病人心理，以更好地有針對性地進行心理護理[23]。

3.3腫瘤病人是臨床心理護理需要重點關注的群體

相比于其他病種，腫瘤病人的特殊之處在于病程更長、病情更嚴重、預后較差，因此，腫瘤病人承受的心理負擔更重。基于波士頓一項2008年10月—2009年1月對4家醫院所有照顧晚期腫瘤病人的醫生和護士的調查，相比于醫生和社會志愿者，護士能更好地提供精神護理[24]。在腫瘤病人中重點提出的是乳腺癌病人，這也與女性病人的情緒更易波動、心理更加復雜有關，在乳腺癌病人中最易出現的是抑郁癥，常見的癥狀有體重減輕、疲勞等，護理人員可以通過觀察這些癥狀提高乳腺癌的檢出率[25]。2014年，我國某大學附屬醫院就癌癥病人的家庭照顧模式、抑郁、應對方式和社會支持之間的關系進行了相關性調查，社會支持在癌癥病人的恢復過程中有重要的作用[26]。姑息治療作為一種較溫和的手段被提出來，Friedrichsdorf等[27]對2002年—2008年死于癌癥的兒童進行了一項回顧性研究，相比于沒有接受姑息治療的癌癥患兒，接受姑息治療的癌癥兒童在最后的時間有更多愉快的時間(70%比45%)，經歷了更加有意義的事(89%比63%)，而且大多數患兒是在家里度過最后的時光(93%比20%)。腫瘤病人一般病情復雜、反復，很多病人都是帶病生活，因此，在提高生存率的同時應該重視提高腫瘤病人的生活質量[28]。

本研究針對的是臨床非精神疾病的心理、行為、社交、情緒以及精神疾病的心理方面的研究，因此，關注的是與醫學相關的心理護理研究部分。醫療資源的短缺使家庭、社會的支持對臨床心理護理工作起到了重要的作用，疾病的發展過程會使整個家庭的社交、經濟等發生變化，影響到家庭的情緒和壓力負擔，但同時家庭也會對病人的心理護理產生積極的作用。隨著社會的發展，生活節奏的加快，心理健康已經成為健康概念中不容忽視的一個要點，而整體護理要求關注的是病人的生理、心理、社會各個方面的照顧，心理護理成為護理人員必須重視的一個方面。護士作為重要的參與者，其知識水平、能力、心理狀態、行為等影響著護患關系，也直接影響對病人的心理護理過程。腫瘤病人作為一個特殊的群體，需要得到更多的心理照顧，尤以乳腺癌病人為重。姑息治療成為一種更具人文關懷的治療手段，家庭、社會的支持具有舉足輕重的作用。

4　小結

本研究利用文獻計量學的方法，基于詞頻分析和共詞聚類得到近5年國際臨床心理護理研究熱點，主要關注熱點包括家庭在心理護理中的重要性、心理障礙群體的心理護理以及腫瘤病人的心理護理。雖存在不足，但是較真實地反映了國際臨床心理護理的研究熱點，也對我國臨床心理護理研究起到一定的借鑒作用。

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(本文編輯王麗寇麗紅)

Analysis of hot spots of clinical psychological nursing research based on frequency analysis and co-word clustering in recent 5 years

Zhao Jiao，Han Shifan

Shanxi Medical University，Shanxi 030001 China

[目的]揭示國際臨床心理護理研究熱點及臨床心理護理研究現狀，為我國臨床心理護理研究提供參考。[方法]選取2011年—2015年PubMed數據庫臨床心理護理相關文獻作為研究對象，利用書目共現分析系統(Bicomb 2.0軟件)對主題詞進行詞頻分析，利用SPSS 22.0統計軟件對主題詞進行系統聚類，并用雙聚類軟件(gCLUTO)進行雙聚類分析對系統聚類結果進行調整。[結果]系統聚類得到3組聚類效果較好的主題詞，雙聚類有3個類團聚類較好，另外1個類團聚類效果較差。通過對高頻主題詞進行聚類分析，總結出近5年臨床心理護理的3個主要研究熱點：家庭在臨床心理護理過程中越來越重要，精神、心理障礙成為臨床心理護理重點關注的問題，腫瘤病人成為臨床心理護理需要重點關注的群體。[結論]基于詞頻分析和共詞聚類的近5年臨床心理護理研究熱點分析有助于了解目前國際臨床心理護理研究熱點，對我國臨床心理護理研究起到一定的借鑒作用。

臨床心理護理；熱點；詞頻分析；共詞聚類

Objective：In order to provide a reference for clinical psychological nursing research in China，it revealed the hot spots of international clinical psychological nursing research and the status quo of clinical psychological nursing research.Methods：The clinical psychological nursing related literatures were selected as the research object in PubMed database from 2011 to 2015.The bibliographic co-occurrence analysis system (Bicomb 2) was used for frequency analysis of subject words.SPSS 22.0 statistical software was used to cluster the subject headings，and the double cluster software (gCLUTO) was used to adjust the clustering results.Results：The systematic clustering had been used to get the 3 groups of subject headings with better clustering effect，and the double cluster had 3 better classes，and one poor cluster.Through cluster analysis of high-frequency subject headings，it summed up three main research focus clinical psychological nursing in recent 5 years：family played a more and more important role in clinical psychological nursing process;mental and psychological disorder became the focus issues of clinical psychological nursing;cancer patients became the focus groups of clinical psychological nursing.Conclusion：Psychological nursing research hot spot analysis in recent 5 years based on word frequency analysis and co-word clustering， was helpful to understand the international clinical psychological nursing research focus，so as to play a reference role in the clinical psychological nursing research in China.

clinical psychological nursing；hot spetsp;word-frequency analysis；co-word clustering

山西省衛生廳科研課題，編號：201201031。

趙嬌，護師，碩士研究生在讀，單位：030001，山西醫科大學；韓世范(通訊作者)單位：030001，山西醫科大學第一醫院。

R47

A

10.3969/j.issn.2095-8668.2016.02.006

2095-8668(2016)02-0097-05

2016-05-24；

2016-06-21)