西甲硅油在克羅恩病結(jié)腸鏡檢查和治療中的應(yīng)用分析

王屹然　陳光俠　費(fèi)素娟

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·臨床研究論著·

西甲硅油在克羅恩病結(jié)腸鏡檢查和治療中的應(yīng)用分析

王屹然陳光俠費(fèi)素娟

目的分析西甲硅油在克羅恩病結(jié)腸鏡檢查和治療中的應(yīng)用效果。方法連續(xù)選擇96例克羅恩病便秘患者，隨機(jī)分為對(duì)照組[單用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(PEG-ELS)]48例和觀察組(PEG-ELS聯(lián)合西甲硅油)48例，所有患者均加用莫沙必利，對(duì)比觀察效果。結(jié)果觀察組的腸道清潔比例高于對(duì)照組，結(jié)腸內(nèi)氣泡存在程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，視野清晰A、B級(jí)顯著增多。觀察組患者腹脹程度顯著輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，無腹脹比例增多，中、重度腹脹比例減少。觀察組顯示的病變數(shù)目和長(zhǎng)度較多，選擇治療的患者中觀察組成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論西甲硅油可明顯提高克羅恩病便秘患者結(jié)腸鏡檢查和治療的應(yīng)用效果。

西甲硅油；克羅恩病；便秘；結(jié)腸鏡；復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散

【Obstract】ObjectiveTo analyze the application effect of simethicone in colonscopy and treatment of Crohn’s disease. MethodsA total of 96 constipation patients with Crohn’s disease were continuously selected, who were divided randomly into control group(single polyethylene glycol-electrolyte lavage solution, PEG-ELS) including 48 cases and observation group(PEG-ELS combined with simethicone) including 48 cases. All patients were treated with Mosapride. The effects of two intestinal cleaning methods were compare. Results Intestinal cleaning ratio in observation group was significantly higher than that in the control group(P<0.05), presence degrees of bubbles in the colon were significantly lower than that in the control group and class A and B ken significantly increased in observation group. Degrees of abdominal distension in observation group were significantly less than that of the control group(P<0.05), the proportion of no abdominal distension cases increased and the proportion of moderate and severe distension cases decreased in observation group. The observation group showed significant increase in the number and length of the lesion, and the success rate of treated persons in observation group was higher than that of the control group(P<0.05). ConclusionSimethicone can significantly improve efficacy of colonoscopy examination and treatment for Crohn’s and constipation patients.

克羅恩病是臨床中發(fā)病率較高的一類炎癥性腸病，具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，無特異性治療方法，且病情逐漸加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。結(jié)腸鏡是最常用的檢查、診斷和治療手段，檢查前的腸道清潔度是影響觀察效果的重要因素[1]。克羅恩病易導(dǎo)致或加重便秘程度，給鏡下操作增加困難。既往大多研究針對(duì)腸道息肉、腫瘤性病變的腸道準(zhǔn)備進(jìn)行了不同藥物的比較[2]。但針對(duì)克羅恩病的研究還較少，此外，腸道準(zhǔn)備對(duì)鏡下治療是否也有影響，還需要進(jìn)一步研究。我中心采用西甲硅油在克羅恩病結(jié)腸鏡的檢查和治療中取得較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

連續(xù)選擇2015年1月至2016年1月入我院考慮診斷為克羅恩病患者共96例，便秘診斷參考2006年美國(guó)胃腸病委員會(huì)發(fā)布的慢性功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除既往多次行腸鏡檢查，肛周病變，既往腸道手術(shù)史，明確的腸道多發(fā)息肉、腫瘤病變、潰瘍性結(jié)腸炎等其他腸道病變，不適合行腸鏡檢查，對(duì)復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(PEG-ELS)和西甲硅油過敏，合并基礎(chǔ)疾病，不能耐受腸鏡檢查，孕婦和哺乳期婦女，依從性差等患者。

根據(jù)入院先后順序，取得患者及家屬的知情同意權(quán)后，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組(單用PEG-ELS)48例和觀察組(PEG-ELS聯(lián)合西甲硅油)48例，所有患者均加用莫沙必利(5 mg，每日3次，連服3 d)。所有患者均行無痛電子腸鏡(日本Olympus CF260L/I)檢查，均由2名技術(shù)熟練的醫(yī)師操作，同時(shí)進(jìn)行視野下觀察和判斷。其中對(duì)照組男10例、女38例，年齡(42.3±6.6)歲，病程(5.6±2.3)個(gè)月。觀察組男9例、女39例，年齡(42.5±6.8)歲，病程(5.7±2.2)個(gè)月。2組的性別、年齡和病程的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

二、腸道準(zhǔn)備

檢查前1 d囑托患者行半流質(zhì)飲食，勿進(jìn)食蔬菜、牛奶和瓜類水果。PEG-ELS(恒康正清)由江西恒康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，由A、B、C三劑組成。檢查前4 h口服2盒PEG-ELS [每盒由A、B、C各1包組成，A包含氯化鉀0.7 g，碳酸氫鈉1.68 g；B包含氯化鈉1.46 g，硫酸鈉5.68 g；C包含聚乙二醇4000(PEG)60 g]，每次1盒，用1 000 ml溫水溶解后口服，每次間隔10～15 min，2 h內(nèi)服完2盒，大便呈清水樣為止。西甲硅油乳劑(愛普米森)由柏林美納里尼集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，服完P(guān)EG-ELS后15 min再服用西甲硅油20 ml。

三、觀察指標(biāo)

觀察2組克羅恩病便秘患者腸道清潔程度、結(jié)腸內(nèi)氣泡存在程度、術(shù)后患者腹脹程度，病變數(shù)目和長(zhǎng)度及治療效果的差異性。

其中腸道清潔程度由內(nèi)鏡醫(yī)生根據(jù)腸腔糞便水的量和黏膜清晰度為依據(jù)進(jìn)行區(qū)分，腸道準(zhǔn)備良好,全結(jié)腸無糞渣或潴積較少量清澈液體,視野清晰,不影響進(jìn)鏡及觀察為A級(jí)；腸道準(zhǔn)備較好,可有少量糞渣或潴積較多清澈液體,視野尚清,不至于影響進(jìn)鏡觀察為B級(jí)；腸道準(zhǔn)備欠佳,有較多糞便黏附于腸壁或潴積有較多混濁糞便液體,視野模糊,影響進(jìn)鏡與腸壁的觀察為C級(jí)；腸道準(zhǔn)備不佳,腸壁積滿糊狀便或糞水,很難進(jìn)鏡與觀察為D級(jí)；A級(jí)和B級(jí)視為腸道清潔,C級(jí)和D級(jí)視為不潔[4]。

結(jié)腸內(nèi)氣泡存在程度根據(jù)視野清晰程度分成A、B、C、D 4個(gè)等級(jí), 全結(jié)腸無泡沫,視野清晰為A級(jí)；升結(jié)腸內(nèi)少許泡沫,但不影響視野為B級(jí)；結(jié)腸內(nèi)散見泡沫,部分視野受影響為C級(jí)；結(jié)腸黏膜表面附著大量泡沫,需用生理鹽水或生理鹽水加西甲硅油沖洗方能有效觀察黏膜為D級(jí)[5]。

術(shù)后患者腹脹程度根據(jù)術(shù)后腹脹耐受程度分為無、輕、中、重度4個(gè)等級(jí), 有輕微的腹脹感,排氣后好轉(zhuǎn)為輕度；有明顯的腹脹感,排氣后仍有輕微的腹脹感為中度；腹脹感強(qiáng)烈,不能耐受,排氣后仍有明顯的腹脹感,可耐受為重度[6]。

對(duì)嚴(yán)重腸腔狹窄有手術(shù)或介入治療適應(yīng)證的患者，采用內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張或植入支架治療，根據(jù)視野下觀察的病變特點(diǎn)，判斷治療效果。其中完全覆蓋病變，支架貼壁良好，或手術(shù)切除病變長(zhǎng)度與鏡下觀察吻合，相差5 mm內(nèi)視為成功，否則為失敗。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié)　　果

一、2組克羅恩病便秘患者腸道清潔程度和結(jié)腸內(nèi)氣泡存在程度的比較

觀察組的腸道清潔比例高于對(duì)照組，結(jié)腸內(nèi)氣泡存在程度低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，觀察組的視野清晰A、B級(jí)比例增多，見表1。

表1　2組克羅恩病便秘患者腸道清潔程度和結(jié)腸內(nèi)氣泡存在程度的比較　例(%)

二、2組克羅恩病便秘患者術(shù)后患者腹脹程度的比較

觀察組患者腹脹程度輕于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組無腹脹比例增多，中、重度腹脹比例減少，見表2。

表2　2組克羅恩病便秘患者術(shù)后患者腹脹程度的比較　例(%)

三、2組克羅恩病便秘患者病變數(shù)目和長(zhǎng)度及治療效果的比較

觀察組顯示的病變數(shù)目和長(zhǎng)度較多，選擇治療的患者中觀察組成功率高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表3。

表3　2組克羅恩病便秘患者病變數(shù)目和長(zhǎng)度及治療效果的比較

注：aFisher確切概率法

討　　論

常規(guī)腸道清潔方法有口服藥物、人工或儀器灌腸，用藥濃度、時(shí)機(jī)、不同方法、經(jīng)濟(jì)性和適用性均不同，各種研究結(jié)論不一，臨床實(shí)際選擇根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和喜好差別較大。一般來說，PEG-ELS、磷酸鈉口服溶液的清腸效果更好， 而甘露醇、硫酸鎂的優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格更低廉[7]。上述4種藥物均為滲透性瀉藥，刺激性瀉藥如蒽醌類瀉藥(大黃、弗朗鼠李皮、番瀉葉、蘆薈等) 、果導(dǎo)片(也稱酚酞片)、蓖麻油和比沙可啶等，也有較多應(yīng)用[8]。

克羅恩病是一種病因不清，慢性肉芽腫性透壁性炎，可發(fā)生于全消化道，好發(fā)于回腸末段及臨近結(jié)腸，以腹痛、腹瀉、內(nèi)外瘺及肛周病變?yōu)橹饕R床特征。同時(shí)并發(fā)和加重原有便秘的發(fā)生率較高，約30%～50%，給腸鏡檢查和臨床治療增加較大難度[9]。因此，針對(duì)該類患者的腸道準(zhǔn)備應(yīng)具有一定的獨(dú)特性。關(guān)于便秘人群的提前干預(yù)，謝發(fā)平等[10]和陳海山等[11]研究認(rèn)為，莫沙必利聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片或乳果糖有較好的通便效果。田霞等[12]和易紅艷等[13]研究認(rèn)為，莫沙必利聯(lián)合PEG-ELS也可以明顯縮短首次排便時(shí)間，提高腸道清潔效果，同時(shí)不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

西甲硅油為一種穩(wěn)定的表面活性劑,能消除胃腸道中的泡沫,使泡沫內(nèi)的氣體得以排除,從而緩解脹氣。其藥理作用是純粹的物理性作用,沒有涉及化學(xué)反應(yīng),不產(chǎn)生毒素,短期服用安全可靠。西甲硅油也用于治療由胃腸道內(nèi)聚集了過多氣體而引起的不適癥狀,尤其是腹脹[14]。腸鏡術(shù)后腹脹與腸鏡刺激、術(shù)中觀察充氣過多、退鏡過程中未吸凈氣體有關(guān)[15]。西甲硅油可改變消化道中氣泡的表面張力,使之分解,預(yù)防腹脹。

本研究顯示觀察組(PEG-ELS聯(lián)合西甲硅油)的腸道清潔比例顯著高于對(duì)照組(單用PEG-ELS)，結(jié)腸內(nèi)氣泡存在程度顯著低于對(duì)照組，視野清晰A、B級(jí)顯著增多。觀察組患者腹脹程度顯著輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，無腹脹比例較多，中、重度腹脹比例較少。觀察組顯示的病變數(shù)目和長(zhǎng)度明顯增多，選擇治療的患者中觀察組成功率顯著高于對(duì)照組。克羅恩病病程10年以上可有1/3的患者出現(xiàn)腸腔狹窄，最常發(fā)生在回盲部和手術(shù)吻合口。目前，內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張和支架植入治療已經(jīng)逐漸得到國(guó)內(nèi)外的共識(shí)，應(yīng)用率逐漸提高。鏡中清晰、準(zhǔn)確的病變定量分析是介入及手術(shù)治療的前提[16]。

綜上所述，西甲硅油可明顯提高克羅恩病便秘患者結(jié)腸鏡檢查和治療的應(yīng)用效果。

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(本文編輯：楊江瑜)

Application of simethicone in colonoscopy examination and treatment of Crohn’s disease

Wang Yiran, Chen Guangxia, Fei Sujuan.

Xuzhou Medical University, Xuzhou 221004, China Corresponding author, Fei Sujuan

Simethicone; Crohn; Constipation; Colonoscopy;Polyethylene glycol-electrolyte lavage solution

10.3969/j.issn.0253-9802.2016.08.010

江蘇省衛(wèi)生廳科技計(jì)劃(Q201413)；徐州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(KC14SH007)

221004 徐州，徐州醫(yī)學(xué)院(王屹然，費(fèi)素娟)；221002 徐州，徐州市第一人民醫(yī)院(陳光俠)

，費(fèi)素娟

2016-03-06)